Турникет және ішілік ішілік қатынас: жаппай қан кетуді басқару

Жаппай қан кету жағдайында қан кетуді уақтылы бақылау және жедел тамырға қол жеткізу науқастың өмірі мен өлімі арасындағы айырмашылықты тудырады. Бұл мақалада біз итальяндық турникетті және ішілік ішілік қол жетімділікті пайдалану туралы есеп береміз.

Триесттегі (Италия) 118 жедел медициналық көмек жүйесі EZ-IO® ішілік тамыр құралын осы аймақтағы барлық жедел медициналық жәрдем қызметтеріне тағайындауға шешім қабылдады. Мақсаты - ауыр қан кету жағдайында жедел жәрдем машиналарын жарақтандыру және ауруханаға дейінгі кезеңде жұмыс істейтін дәрігерлерді жаппай түйіспелі және аяқ-қол қан кетулерін басқаруға үйрету. Олар Американдық хирург колледжі ұйымдастырған және Италияға әкелінген Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trrauma (Италияның жедел хирургия және травматологиялық қоғамы) «Қанды тоқтату» науқанына қосылды. Турникетті және ішілік ішекті пайдалану мұндай асқынған қан кетуді емдеуде маңызды өзгерісті білдіруі мүмкін.

Авторлары: Андреа Клементе, Мауро Милош, Альберто Ператонер SSD 118 Триест - Төтенше жағдайлар департаменті (Emergenza, Urgenza ed Accettazione интеграциясы). Azienda Sanitaria Universitaria Джулиано Итонтина

Ішке кіру: турникет және жаппай қан кету

Жыл сайын жарақат бүкіл әлемде өлімнің айтарлықтай пайызына жауап береді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бағалауы бойынша 2012 жылы жарақаттанудан 5.1 миллион адам қайтыс болды, бұл әлемдегі өлімнің 9.2% құрайды (өлім деңгейі 83 100,000 тұрғынға шаққанда 50 жағдайда расталған). Өлім-жітімнің 15% -ы 44 пен 1 жас аралығында болды, ерлердің өлімі әйелдерден екі есе жоғары (XNUMX).

Италияда жарақаттану оқиғалары жыл сайынғы өлімнің 5% -ына жауап береді (2). Бұл шамамен 18,000 XNUMX өлімге сәйкес келеді, оның ішінде:

  • жол-көлік оқиғалары: 7,000 адам қайтыс болды
  • тұрмыстық жазатайым оқиғалар: 4,000 адам қайтыс болды
  • өндірістегі жазатайым оқиғалар: 1,300 адам қайтыс болды
  • құқық бұзушылық немесе өзін-өзі жарақаттау актілері: 5,000 өлім

Олардың көпшілігіне ауруханаға 1 миллионнан астам қабылдау кіреді, бұл жылдық қабылдаудың 10% құрайды (3).

Геморрагиялық шок - бұл механизмге қарамастан орталық жүйке жүйесінің зақымдануынан кейінгі өлімнің екінші себебі жарақат. Геморрагия жарақаттанудан болатын өлімнің 30-40% -ына жауап береді, ал 33-56% -ы ауруханадан тыс жерде болады (4).

Мүмкіндігінше тиімдірек болу үшін қан кетуді емдеу зақым келгеннен кейін мүмкіндігінше тезірек ұсынылуы керек. Жаппай қан кету тез арада «өлімнің триадасы» немесе «өлімге әкелетін үштік»: гипотермия, коагулопатия және метаболикалық ацидозға әкелуі мүмкін.

Жаппай қан кету оттегінің тасымалдануын төмендетеді және коагуляция каскадының кейінгі өзгеруімен гипотермияны тудыруы мүмкін. Қанмен әдетте тасымалданатын оттегі мен қоректік заттар болмаған кезде (гипоперфузия) жасушалар анаэробты метаболизмге ауысады, бұл метаболикалық ацидозды тудыратын сүт қышқылы, кетон денелері және басқа қышқыл компоненттердің бөлінуіне әкеледі. Қышқылдықтың жоғарылауы ағзадағы тіндер мен мүшелерге зақым келтіреді және оттегінің тасымалдануын бұзу арқылы миокардтың жұмысын төмендетеді.

Турникетке және көктамыр ішіне кіру: өмірді сақтайтын маневрлар

Ирак пен Ауғанстандағы қақтығыстардан біз өмірді құтқару үшін турникет пен гемостатикалық таңғышты тез арада қолдану өте маңызды екенін білдік. АҚШ әскерінің тактикалық жауынгерлік жарақаттануды күту жөніндегі комитеті (C-TCCC) терең зерттелген жауап қайтарудың тиімді әдісі. TCCC нұсқаулығын орындау аяғынан қан кетуден болатын өлімнің санын едәуір төмендетуге әкелді (5).

Әскери деңгейде қалыптасқан терең тәжірибенің арқасында бұл емдеу әдістері, ең алдымен, 2013 жылы Бостон марафонында болған террористік шабуылдардан кейін азаматтық жағдайда да тарала бастады (6).

Алғашқы жауап берушілердің, соның ішінде бақылаушылардың қан кетулерін бақылауға арналған жедел құтқару әрекеттері алдын алуға болатын өлімнің азаюының шешуші сәтін білдіруі мүмкін (7). Америка Құрама Штаттарында жаппай қан кетуден болатын өлім-жітімді төмендетудің тиімді әдістерінің бірі медицина қызметкерлерін де, алғашқы жауаптыларды (полиция мен өрт сөндірушілерді) қан кетуді бақылау құралдарымен және жаттығулармен жабдықтау (8) болды.

Жалпыға ортақ және күнделікті жедел медициналық көмек кезінде жаппай қан кетуде қолданылатын қысу таңғыш көбінесе жеткіліксіз болады. Бұл тікелей қолмен сығылған кезде ғана тиімді, оны бірнеше рет жарақат алу немесе ең үлкен төтенше жағдайлар кезінде әрқашан кепілдік беру мүмкін емес (5).

Сондықтан көптеген төтенше жағдайлар ұйымдары турникетті пайдаланады. Оның бір ғана мақсаты бар: геморрагиялық шоктың және аяқтың ішінен жаппай қан кетудің алдын алу. Оны қолдану сөзсіз өмірді сақтайтыны ғылыми дәлелденді. Травматикалық гиповолемиялық шокты бастан өткеретін пациенттерде өмір сүру деңгейі төмен статистикалық ауыр болжам бар. Әскери салада жиналған дәлелдемелер көрсеткендей, жарылыс кезінде гиповолемиялық шок басталғанға дейін жарақат алған адамдардың өмір сүру деңгейі 90% құрайды, ал турникет шоктың алғашқы белгілерінен кейін қолданылған 20% -бен салыстырғанда (9).

Турникетті ертерек қолдану ауруханаға жатпайтын ортада (гемодилюция, гипотермия) және гемодеривативтермен аурухана жағдайында (коагулопатия) кремалоидтармен вемемикалық реинтеграция қажеттілігін азайтады, өлімге әкелетін триадаға әсер ететін факторлардың одан әрі нашарлауына жол бермейді (10).

Вьетнамдағы қақтығыс кезінде өлімнің 9% -ы қан кетуден болған. Бүгінгі қақтығыстарда турникетті қолдануға және оның кеңінен таралуына үйретудің арқасында ол 2% -ға азайтылды. Бюллетеньмен өңделген сарбаздардың өмір сүру деңгейі ол қолданылмағандарға қарағанда 87% құрайды (0%). 9 халықаралық зерттеулерде аяқ-қолдардың 6% -ының ампутация жылдамдығы анықталды.

Бұл ампутация бастапқы жарақаттың көп болуынан туындаған болуы мүмкін және турникетті қолданудың қайталама асқынулары ретінде сипатталмаған (11). Екі ірі әскери зерттеулерде турникетті қолдану салдарынан болатын асқынулардың деңгейі 0.2% -дан (12) -ден 1.7% -ға дейін (9) болатындығы анықталды. Басқа зерттеулер көрсеткендей, 3-тен 4 сағатқа дейін (13.14) турникеттік асқынулар жоқ.

Біз 6 сағатты аяқ-қолдың тірі қалуының ең үлкен шегі ретінде қарастыруымыз керек (15). АҚШ-та «Қан кетуді тоқтату» науқаны Ак үйдің «Ұлттық қауіпсіздік жөніндегі штабтың» Ішкі қауіпсіздік департаменті шақырған түрлі агенттіктер арасында жұмыс тобымен көтеріліп, тұрғындар арасында тұрақтылықты арттыру мақсатында алға тартылды. күнделікті өмірдегі кездейсоқ оқиғалардан да, табиғи немесе террористік сипаттағы апаттардан туындаған өмірге қауіпті қан кетуді тоқтатудың негізгі шараларын білу.

Американдық хирургтар колледжінің «Жарақаттану жөніндегі комитет» және Хартфорд консенсусы бұл науқанның басты жақтаушылары болып табылады. Бақыланбайтын қан кету жарақаттанудан болатын өлімнің негізгі себебі болып саналады, ал уақтылы араласудың негізі - алдын-ала жауап берушілер ретінде кәсіби құтқару келгенге дейін жаппай қан кетуді басқару, егер араласудың алғашқы 5 ішінде тиімді екеніне көз жеткізген болса. -10 минут.

118 Триест жүйесінің тәжірибешілері Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trrauma Италияға әкелінген «Қанды тоқтату» курсына қатысты. Мақсаты - қазіргі уақытта облыстың барлық құтқару машиналарында бар турникетті дұрыс пайдалану бойынша мінез-құлықты стандарттау.

Турникет және ішілік ішілік қатынас туралы

Ауруханаға дейінгі кезеңде қан тамырларына тез қол жеткізуді қамтамасыз ету қажет, бірақ позицияны анықтау жиі кездеседі проблемалық (16,17). Перифериялық венаға қол жеткізу стандартты болып қалады, бірақ егер өмірлік маңызды функциялар бұзылса, оны шығару қиынға соғуы мүмкін немесе ұзақ уақыт алуы мүмкін.

Нашар жарық, шектеулі кеңістік, ауыр науқас немесе шоктағы немесе гипотермиялық науқастардағы перифериялық вазоконстрикция сияқты қоршаған орта факторлары, тамыр ішілік терапия немесе семіздік салдарынан веноздық активтіліктер перифериялық венозға қол жеткізуді қиындатуы мүмкін.

Жоғары динамикасы, жүрек соғуы немесе сепсис бар жарақаттан зардап шегушілерге жедел тамырға қол жеткізу қажет болуы мүмкін.
Педиатриялық науқастарда тамырға қол жеткізу техникалық жағынан қиын болуы мүмкін (18). Стационардан тыс алғашқы әрекетте перифериялық венозды қол жеткізуді табыстылық деңгейі 74% құрайды (19.20) және жүрек ұстамасы жағдайында 50% -дан аз болады (20). Геморрагиялық шокқа шалдыққан пациенттерге ортаңғы венаға қол жетімділікті алу үшін 20 минут қажет (21).

Турникеттік және көктамыр ішілік қол жетімділік: перифериялық веналық қол жеткізудің балама әдісі - бұл ішілік ішілік қатынас: ол перифериялық тамырларды шығаруға қарағанда тезірек (50 ± 9 с - 70 ± 30 с) (22). Ауыр емес перифериялық тамырлары бар науқастарда ауруханаішілік жағдайда, ішілік ішілік қол жетімділік CVC-ге қарағанда аз уақыт ішінде жоғары нәтиже көрсетті (85% 60-қа қарсы; 2 мин 8 мин / 23) (24), сонымен қатар процедура орындалмайды кеудедегі қысуды тоқтатуды талап етеді, демек пациенттің өмірін жақсарта алады (XNUMX).

Еуропалық реанимациялық кеңес ересек пациентте (25) перифериялық венаны таба алмаған жағдайда және баламалы педиатриядағы алғашқы таңдау ретінде (26) ішілік тамырға қол жетімділікті ұсынады.
2019 жылдың сәуір айынан бастап, EZ-IO® Intraosseous Access System барлық ASUITS 118 жетілдірілген құтқару жедел жәрдем машиналарында жұмыс істеді, медбикелер оқығаннан және операциялық процедуралар таралғаннан кейін, бұрын тек өзін-өзі емдеу жүйесі жабдықталған.

Басқарудың барлық жедел жәрдем машиналарына таралуы тамырларға тез қол жеткізуге, емдеу уақытын қысқартуға және азаматтарға көрсетілетін қызметтердің сапасын одан әрі арттыруға мүмкіндік береді. Бірнеше зерттеулер көрсеткендей, EZ-IO® тиімді ішкі көктеуішті алу жүйесі: жалпы табыс деңгейі өте жоғары (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29), сондай-ақ бірінші әрекеттегі сәттілік деңгейі ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) және өте жылдам оқыту қисығымен сипатталады (29). Ішке ену фармакокинетикасы мен клиникалық тиімділігі жағынан шеткергі веналық қол жетімділікке балама (30), асқыну деңгейі 1% -дан аз (24).

Ішке кіру және турникетті пайдалану туралы, жағдай туралы есеп

Іс туралы есеп:

6.35-те: 118-ші Триест жүйесін FVG аймақтық жедел медициналық көмек бөлмесі үйдегі травматикалық сары кодқа жауап беру үшін іске қосты.

Кешкі сағат 6.44: жедел жәрдем көлігі келіп жетті, экипаж науқастың туыстарымен бірге ваннаға кірді. Дәретханада отырған және ес-түссіз отырған 70 жастағы семіз әйел (GCS 7 E 1 V2 M 4). Тыныс алу, бозғылт, диафоретикалық, каротидті пульс, капиллярларды толтыру уақыты> 4 секунд. Науқастың аяғына үлкен қан түседі; Төменгі аяқ-қолдарда және қанға малынған сүлгілерде дұрыс бұзауға оралған тамырлы жаралар айқын болды.

Кешкі сағат 6.46: қызыл код. Өзін-өзі емдеуді сұрады және науқастарды оның салмағы мен қол жетімді кеңістігін ескере отырып, тасымалдауға көмектесу үшін өрт сөндіру бригадаларына көмек сұрады. Сүлгіні алып тастаған кезде, бұзаудың артқы бөлігінде орналасқан ультракүлгіннен тамырдың жарылуынан қан кету анықталды.

Тікелей сығуға кепілдік беру және осы мақсатта операторды тарту мүмкін болмады. Осылайша, олар дереу қан кетуді тоқтатып, Combat Application Tourniquet (CAT) әдісін қолданды. Осыдан кейін басқа геморрагиялық ауыздар анықталмады.

Басы гипертендірілген және 2% FiO100 бар O2 қолданылған, тыныс алудың жоғалуымен.
Соққы және семіздік жағдайын ескере отырып, перифериялық веноздық қол жетімділікті табу мүмкін болмады, сондықтан алғашқы әрекеттен кейін интрацеозды қол 45 мм инені бар EZ-IO® жүйесі бар оң гумералды камераға орналастырылды.

Қолдың дұрыс орналасуы расталды: иненің тұрақтылығы, серозды қанға ұмтылу және 10 мл SF итермелеу жеңілдігі. Физиологиялық шешім 500 мл инфузияны пакетке сығып тұратын инфузия басталып, аяқ мителамен иммобилизацияланды. ЭКГ мониторингі жүргізілгенде 80 ырғақты HR, PA және SpO2 анықталмады.

Содан кейін қан кету нүктесінде медициналық компресс қолданылды. Жылдам анамнестикалық жинау науқастың гипертиреоз, артериялық гипертензия, дислипидемия, түнгі СРАП-да ОСА, ТАО-да атриальды фибрилляциямен ауыратындығын көрсетті. Сонымен қатар, оны MRSA, P. Mirabilis және P. Aeruginosa термохиподермиті бар төменгі аяқтың жарасына арналған пластикалық хирургия және жұқпалы аурулар және 5 мг 8 сағат тапазолмен терапия, бисопролол 1.25 мг 8, дилтиазем 60 мг әр 8 сағат сайын, кумадин сәйкес. INR.

Кешкі 6.55; автоматикатор сайтқа келді. Науқасқа GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98%, FiO2 100%. 1000 мг EV транексам қышқылы енгізілді. Өрт сөндіру бригадасының көмегімен пациент a-мен жұмылдырылды кафедра содан кейін зембілде.

Жедел жәрдемде науқасқа GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r және SpO2 98%, FiO2 100% көрсетілген. Оң жақ гумеральды ішілік қолдың жұмылдыру кезеңдерінде бұзылғандығы анықталды, сондықтан сол жақ гумеральды орынға тағы бір көктамыр ішіне кіру сәтті орнатылды және сұйықтықтың құйылуы жалғасты.

Өмірлік маңызды параметрлердің жақсарғанын ескере отырып, анальгетикалық терапия 0.1 мг фентанестпен жасалды, жалпы көлемі 500мл тұзды және 200мл рингерцетатты тұндырды. Кешкі сағат 7.25-те жедел жәрдем, бортында дәрігермен бірге қызыл кодпен Каттинара шұғыл бөлмесіне жөнелтілді.

Хирург, реанимация бөлімі және қан банкі ескертілді. Жедел жәрдем PS-ге кешкі сағат 7.30-да келді
Қанның алғашқы есептеуі көрсетті: гемоглобин 5 г / дл, эритроциттер 2.27 х 103кл, гематокрит 16.8%, ал коагуляция кезінде: INR 3.55, 42.3 секунд, қатынасы 3.74. Науқас жедел медициналық көмекке жүгінді және концентрацияланған гематокриттің 7 бірлігі үшін гальмокрансфузиядан өтті және далбаванцин мен цефепимі бар антибиотик циклы.

Турникет, жаппай қан кету және ішілік ішілік қатынас: ИТАЛИЯ мақаласын оқып шығыңыз

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Турникет: Мылтықтан кейін қан кетуді тоқтатыңыз

AURIEX-пен сұхбат - медициналық тактикалық эвакуация, жаттығу және жаппай қан кетуді бақылау

Турникет немесе жоқ турникет? Екі маман ортопед жалпы тізені ауыстыру туралы айтады

Тактикалық өрісті күтім: парамедиктерді соғыс алаңына қалай қарсы қорғау керек?

Турнир, жаппай қан кету және ішілік ішілік қол жеткізу

1. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Жарақаттың мөлшері мен себептері. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Джустини, М. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: соло емес. Salute e Sicurezza Stradale-де: l'Onda Lunga del Trauma 571-579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni vitali al paziente politraumatizzato - травматологиялық өмірді қолдау (TLS). Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 Manuale-де (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Каувар, Д.С., Леферинг, Р. & Уэйд, CE. Қан кетудің жарақаттың нәтижесіне әсері: эпидемиологияға шолу, клиникалық көріністер және емдік ойлар. Ж.Травма60, S3-11 (2006).
5. Эсттридж, Б.Д. және басқалар. Майдан даласындағы өлім (2001-2011 жж.): Болашақ жауынгерлік күтімге әсері. J. Travuma жедел жедел көмек Surg.73, 431–437 (2012).
6. Қабырғалар, RM & Zinner, MJ Бостон марафонының жауабы: ол неге жақсы жұмыс жасады? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Бринсфилд, KH & Mitchell, E. Ұлттық қауіпсіздік департаментінің белсенді атқыштар мен жаппай жазатайым оқиғаларға жауап қайтаруды күшейту мен жүзеге асырудағы рөлі. Бұқа. Мен Жинау. Сұр.100, 24-6 (2015).
8. Холкомб, Дж.Б, Батлер, ФК и Ри, П.Геморрагияны бақылау құралдары: турникеттер және гемостатикалық таңғыштар. Бұқа. Мен Жинау. Сұр.100, 66–70 (2015).
9. Краг, Дж.Ф. және басқалар. Аяқ-қол жарақатында қан кетуді тоқтату үшін жедел турникетті қолдану арқылы тірі қалу. Анн. Сұр.249, 1–7 (2009).
10. Мохан, Д., Милбрандт, Э.Б және Аларкон, Л.Х. Қара Қара: Жаппай травматикалық қан кету кезіндегі реанимациялық стратегиялардың эволюциясы. Сын. Күтім12, 1-3 (2008).
11. Булгер, Э.М. және басқалар. Сыртқы қан кетуді бақылауға арналған дәлелді негізделген нұсқаулық: Травма бойынша Американдық хирургтер коллегиясы комитеті. Преосп. Пайда болады. Күтім18, 163–73
12. Броди, С. және т.б. Жауынгерлік жарақат кезінде турникетті қолдану: Ұлыбритания әскери тәжірибесі. J. Ерекшелік Опера. Мед.9, 74–7 (2009).
13. Веллинг, Д.Р., МакКэй, П.Л., Расмуссен, TE & Rich, Н.М. Турнирдің қысқаша тарихы. Дж. Васк. Сұр.55, 286-290 (2012).
14. Краг, Дж.Ф. және басқалар. Аяқ астынан қан кетуді тоқтату үшін жедел турникетті қолдана отырып, шайқаста қаза тапқандардың тірі қалуы. Дж.Эмгер. Мед.41, 590–597 (2011).
15. Уолтерс, Т.Ж., Холкомб, Дж.Б, Канкио, LC, Бикли, AC & Baer, ​​DG жедел турнирлері. Дж. Жинау. Сұр.204, 185–186 (2007).
16. Зиммерман, А. және Хансман, Г. Интраосездік қол жетімділік. Неонатальды төтенше жағдайлар практикасы. Нұсқаулық. Реанимация. Көлік. Сын. Жаңа туылған нәрестелерді күту39, 117–120 (2009).
17. Олауссен, А. & Уильямс, Б. Босанғанға дейінгі кезеңде ішке кіру: Әдебиетке шолу. Преосп. Апат Мед.27, 468–472 (2012).
18. Лион, Р.М., Дональд, М. Босанғанға дейінгі кезеңде ішілік түрде қатынасу - бірінші кезектегі опция ма, әлде ең жақсы кепілдік пе? Реанимация84, 405–406 (2013).
19. Лапостоле, Ф. соавт. Шұғыл медициналық көмек кезінде перифериялық веналық қол жетімділіктің қиындықтарын болжамды бағалау. Интенсивті терапия Med.33, 1452-1457 (2007).
20. Р., Стеднек, Дж.Р., Вандевентер, С. & Гаррет, Дж. Госпитальдан тыс жүрек ұстамасы кезінде тамырішілік тамырға қол жеткізу: Рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Анн. Пайда болады. Мед.58, 509-516 (2011).
21. Энгельс, ПТ соавт. Жарақат кезінде интрацессивті құрылғыларды қолдану: Канада, Австралия және Жаңа Зеландиядағы травматолог дәрігерлердің сауалнамасы. Болады. Дж. Сург.59, 374–382 (2016).
22. Ламхаут, Л. және т.б. Жедел жәрдем ауруханасына дейінгі медициналық персоналдың ішілік және көктамыр ішілік қол жетімділігін CBRN қорғаныс құралдарымен және онсыз салыстыру. Реанимация81, 65–68 (2010).
23. Лейдел, Б.А. және басқалар. Шұғыл көмек көрсету бөлімшесінде реанимация кезінде ересектердегі қол жетімді емес шеткергі веналармен орталық веноздық тамырлы қол жеткіліксіздігімен салыстыру. Реанимация83, 40–45 (2012).
24. Петитпас, Ф. соавт. Ересектерде көктамыр ішіне кіруді қолдану: жүйелі шолу. Сын. Күтім20, 102 (2016).
25. Soar, J. соавт. Реанимациялық Еуропалық Кеңестің 2015 жылғы реанимация бойынша нұсқаулықтары: 3-бөлім. Ересектердің өмірін жақсарту. Реанимация95, 100–47 (2015).
26. Маконочи, И.К. және басқалар. Реанимациялық Еуропалық Кеңестің 2015 жылғы реанимация бойынша нұсқаулықтары. 6-бөлім. Педиатриялық өмірді қолдау. Реанимация95, 223–248 (2015).
27. Хельм, М. және басқалар. Неміс тікұшақ жедел медициналық қызметінде EZ-IO® ішілік ішілік аппаратты енгізу. Реанимация88, 43–47 (2015).
28. Рейнхардт, Л. және т.б. Ауруханаға дейінгі жедел жәрдем жағдайындағы EZ-IO® жүйесінің төрт жылдығы. Цент. EUR. Ж.Мед.8, 166–171 (2013).
29. Сантос, Д., Каррон, П.Н., Ерсин, Б. & Паскье, М. ЭЗ-ИО® госпитальға дейінгі жедел жәрдем қызметіне интрацеозды қондырғының енгізілуі: Болашақ зерттеу және әдебиетке шолу. Реанимация84, 440–445 (2013).
30. Фон Хофф, Д.Д., Кун, Дж.Г., Буррис, Х.А. және Миллер, Л.Д. Фармакокинетикалық зерттеу. Мен Дж.Эмгер. Мед.26, 31–38 (2008).

Пікірлер жабылды.