Турникет және ішілік ішілік қатынас: жаппай қан кетуді басқару

Жаппай қан кету жағдайында қан кетуді уақтылы бақылау және жедел тамырға қол жеткізу науқастың өмірі мен өлімі арасындағы айырмашылықты тудырады. Бұл мақалада біз итальяндық турникетті және ішілік ішілік қол жетімділікті пайдалану туралы есеп береміз.

Триесттің (Италия) 118 шұғыл медициналық көмек жүйесі EZ-IO® тамыр ішілік қатынас құралын ауданның барлық ALS жедел жәрдем қызметтеріне тағайындауға шешім қабылдады. Мақсат - жабдықтау жедел жәрдем машиналары ауыр қан кету кезінде және стационарға дейінгі жағдайда жұмыс істейтін дәрігерлерді түйінді және аяқ-қолдардың массивті қан кетулерін басқаруға үйрету. Олар Американдық хирургтер колледжі көтерген және Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Италиялық шұғыл хирургия және жарақаттар қоғамы) Италияға әкелген «Қан кетуді тоқтату» науқанына қосылды. пайдалану а турнир және сүйек ішілік кіру осындай күрделі қан кетуді емдеудегі маңызды өзгерісті білдіруі мүмкін.

Авторлары: Андреа Клементе, Мауро Милош, Альберто Ператонер SSD 118 Триест - Төтенше жағдайлар департаменті (Emergenza, Urgenza ed Accettazione интеграциясы). Azienda Sanitaria Universitaria Джулиано Итонтина

 

Ішке кіру: турникет және жаппай қан кету

Жыл сайын жарақат бүкіл әлемде өлімнің айтарлықтай пайызына жауап береді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бағалауы бойынша 2012 жылы жарақаттанудан 5.1 миллион адам қайтыс болды, бұл әлемдегі өлімнің 9.2% құрайды (өлім деңгейі 83 100,000 тұрғынға шаққанда 50 жағдайда расталған). Өлім-жітімнің 15% -ы 44 пен 1 жас аралығында болды, ерлердің өлімі әйелдерден екі есе жоғары (XNUMX).

Италияда жарақаттану оқиғалары жыл сайынғы өлімнің 5% -ына жауап береді (2). Бұл шамамен 18,000 XNUMX өлімге сәйкес келеді, оның ішінде:

  • жол-көлік оқиғалары: 7,000 адам қайтыс болды
  • тұрмыстық жазатайым оқиғалар: 4,000 адам қайтыс болды
  • өндірістегі жазатайым оқиғалар: 1,300 адам қайтыс болды
  • құқық бұзушылық немесе өзін-өзі жарақаттау актілері: 5,000 өлім

Олардың көпшілігіне ауруханаға 1 миллионнан астам қабылдау кіреді, бұл жылдық қабылдаудың 10% құрайды (3).

Геморрагиялық шок - бұл механизмге қарамастан орталық жүйке жүйесінің зақымдануынан кейінгі өлімнің екінші себебі жарақат. Геморрагия жарақаттанудан болатын өлімнің 30-40% -ына жауап береді, ал 33-56% -ы ауруханадан тыс жерде болады (4).

Мүмкіндігінше тиімдірек болу үшін қан кетуді емдеу зақым келгеннен кейін мүмкіндігінше тезірек ұсынылуы керек. Жаппай қан кету тез арада «өлімнің триадасы» немесе «өлімге әкелетін үштік»: гипотермия, коагулопатия және метаболикалық ацидозға әкелуі мүмкін.

Жаппай қан кету оттегінің тасымалдануын төмендетеді және коагуляция каскадының кейінгі өзгеруімен гипотермияны тудыруы мүмкін. Қанмен әдетте тасымалданатын оттегі мен қоректік заттар болмаған кезде (гипоперфузия) жасушалар анаэробты метаболизмге ауысады, бұл метаболикалық ацидозды тудыратын сүт қышқылы, кетон денелері және басқа қышқыл компоненттердің бөлінуіне әкеледі. Қышқылдықтың жоғарылауы ағзадағы тіндер мен мүшелерге зақым келтіреді және оттегінің тасымалдануын бұзу арқылы миокардтың жұмысын төмендетеді.

 

Турникетке және көктамыр ішіне кіру: өмірді сақтайтын маневрлар

Ирак пен Ауғанстандағы қақтығыстардан біз өмірді құтқару үшін турникет пен гемостатикалық таңғышты тез арада қолдану маңызды екенін білдік. АҚШ әскерінің тактикалық жауынгерлік жарақаттануды күту жөніндегі комитеті (C-TCCC) терең зерттелген жауап қайтарудың тиімді әдісі. TCCC нұсқаулығын орындау аяғынан қан кетуден болатын өлімнің санын едәуір төмендетуге әкелді (5).

Әскери деңгейде қалыптасқан терең тәжірибенің арқасында бұл емдеу әдістері, ең алдымен, 2013 жылы Бостон марафонында болған террористік шабуылдардан кейін азаматтық жағдайда да тарала бастады (6).

Алғашқы жауап берушілердің, соның ішінде бақылаушылардың қан кетулерін бақылауға арналған жедел құтқару әрекеттері алдын алуға болатын өлімнің азаюының шешуші сәтін білдіруі мүмкін (7). Америка Құрама Штаттарында жаппай қан кетуден болатын өлім-жітімді азайтудың тиімділігін дәлелдеген стратегиялардың бірі - медицина қызметкерлерін де, алғашқы жауап берушілерді де (полиция және өрт сөндірушілер) қан кетуді бақылау құралдарымен және жаттығулармен (8).

Жалпыға ортақ және күнделікті жедел медициналық көмек кезінде жаппай қан кетуде қолданылатын қысу таңғыш көбінесе жеткіліксіз болады. Бұл тікелей қолмен сығылған кезде ғана тиімді, оны бірнеше рет жарақат алу немесе ең үлкен төтенше жағдайлар кезінде әрқашан кепілдік беру мүмкін емес (5).

Сондықтан көптеген төтенше жағдайлар ұйымдары турникетті пайдаланады. Оның бір ғана мақсаты бар: геморрагиялық шоктың және аяқтың ішінен жаппай қан кетудің алдын алу. Оны қолдану сөзсіз өмірді сақтайтыны ғылыми дәлелденді. Травматикалық гиповолемиялық шокты бастан өткеретін пациенттерде өмір сүру деңгейі төмен статистикалық ауыр болжам бар. Әскери салада жиналған дәлелдемелер көрсеткендей, гиповолемиялық шок басталғанға дейін турникет қолданылған жарақаттанушылардың өмір сүру деңгейі 90% құрайды, ал турникет шоктың алғашқы белгілерінен кейін қолданылған 20% -бен салыстырғанда (9).

Турникетті ертерек қолдану ауруханаға жатпайтын ортада (гемодилюция, гипотермия) және гемодеривативтермен аурухана жағдайында (коагулопатия) кремалоидтармен вемемикалық реинтеграция қажеттілігін азайтады, өлімге әкелетін триадаға әсер ететін факторлардың одан әрі нашарлауына жол бермейді (10).

Вьетнамдағы қақтығыс кезінде өлімнің 9% -ы қан кетуден болған. Бүгінгі қақтығыстарда турникетті қолдануға және оның кеңінен таралуына үйретудің арқасында ол 2% -ға азайтылды. Бюллетеньмен өңделген сарбаздардың өмір сүру деңгейі ол қолданылмағандарға қарағанда 87% құрайды (0%). 9 халықаралық зерттеулерде аяқ-қолдардың 6% -ының ампутация жылдамдығы анықталды.

Бұл ампутация бастапқы жарақаттың көп болуынан туындаған болуы мүмкін және турникетті қолданудың қайталама асқынулары ретінде сипатталмаған (11). Екі ірі әскери зерттеулерде турникетті қолдану салдарынан болатын асқынулардың деңгейі 0.2% -дан (12) -ден 1.7% -ға дейін (9) болатындығы анықталды. Басқа зерттеулер көрсеткендей, 3-тен 4 сағатқа дейін (13.14) турникеттік асқынулар жоқ.

Біз 6 сағатты аяқ-қолдың тірі қалуының максималды шегі ретінде қарастыруымыз керек (15). «Қан тоқтатуды» акциясын АҚШ-та Ақ үйдің «Ұлттық қауіпсіздік жөніндегі штабтың» Ішкі қауіпсіздік департаменті шақырған түрлі агенттіктер арасында жұмыс тобымен көтеру арқылы халық арасында тұрақтылықты арттыру мақсатында өткізді. күнделікті өмірдегі кездейсоқ оқиғалардан да, табиғи немесе террористік сипаттағы апаттардан туындаған өмірге қауіпті қан кетуді тоқтатудың негізгі шараларын білу.

Американдық хирургтар колледжінің «Жарақаттану жөніндегі комитет» және Хартфорд консенсусы бұл науқанның басты жақтаушылары болып табылады. Бақыланбайтын қан кету жарақаттанудан болатын өлімнің негізгі себебі болып саналады, ал уақтылы араласудың негізі - алдын-ала жауап берушілер ретінде жаппай қан кетуді кәсіби құтқару келгенге дейін қолдану, араласудың алғашқы 5 ішінде тиімді екеніне көз жеткізгеннен кейін қолдану. -10 минут.

118 Триест жүйесінің тәжірибешілері Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trrauma Италияға әкелінген «Қанды тоқтату» курсына қатысты. Мақсаты - қазіргі уақытта облыстың барлық құтқару машиналарында бар турникетті дұрыс пайдалану бойынша мінез-құлықты стандарттау.

 

Турникет және ішілік ішілік қатынас туралы

Ауруханаға дейінгі кезеңде қан тамырларына тез қол жеткізуді қамтамасыз ету қажет, бірақ позицияны анықтау жиі кездеседі проблемалық (16,17). Перифериялық венаға қол жеткізу стандартты болып қалады, бірақ егер өмірлік маңызды функциялар бұзылса, оны шығару қиынға соғуы мүмкін немесе ұзақ уақыт алуы мүмкін.

Нашар жарық, шектеулі кеңістік, ауыр науқас немесе шоктағы немесе гипотермиялық науқастардағы перифериялық вазоконстрикция сияқты қоршаған орта факторлары, тамыр ішілік терапия немесе семіздік салдарынан веноздық активтіліктер перифериялық венозға қол жеткізуді қиындатуы мүмкін.

Жоғары динамикасы, жүрек соғуы немесе сепсис бар жарақаттан зардап шегушілерге жедел тамырға қол жеткізу қажет болуы мүмкін.
Педиатриялық науқастарда тамырға қол жеткізу техникалық жағынан қиын болуы мүмкін (18). Стационардан тыс алғашқы әрекетте перифериялық венозды қол жеткізуді табыстылық деңгейі 74% құрайды (19.20) және жүрек ұстамасы жағдайында 50% -дан аз болады (20). Геморрагиялық шокқа шалдыққан пациенттерге ортаңғы венаға қол жетімділікті алу үшін 20 минут қажет (21).

Турникет және сүйекішілік қол жеткізу: шеткергі веноздық жолға жарамды балама сүйекішілік қолжетімділік болып табылады: ол перифериялық веналарды алудан әлдеқайда жылдамырақ алынады (50±9 с және 70±30 с) (22). Перифериялық веналары қолжетімсіз ACR пациенттеріндегі ауруханаішілік жағдайда сүйек ішілік қол жеткізуге қарағанда аз уақыт ішінде жоғары табыс көрсеткішін көрсетті. CVC орналастыру (85% қарсы 60%; 2 мин қарсы 8 мин) (23), сонымен қатар бұл процедура кеуде қуысының қысылуын үзуді қажет етпейді және соның салдарынан пациенттің өмір сүруін жақсарта алады (24).

Еуропалық реанимациялық кеңес ересек пациентте (25) перифериялық венаны таба алмаған жағдайда және баламалы педиатриядағы алғашқы таңдау ретінде (26) ішілік тамырға қол жетімділікті ұсынады.
2019 жылдың сәуір айынан бастап, EZ-IO® Intraosseous Access System барлық ASUITS 118 жетілдірілген құтқару жедел жәрдем машиналарында жұмыс істеді, медбикелер оқығаннан және операциялық процедуралар таралғаннан кейін, бұрын тек өзін-өзі емдеу жүйесі жабдықталған.

Басқарудың барлық жедел жәрдем машиналарына таралуы тамырларға тез қол жеткізуге, емдеу уақытын қысқартуға және азаматтарға көрсетілетін қызметтердің сапасын одан әрі арттыруға мүмкіндік береді. Бірнеше зерттеулер көрсеткендей, EZ-IO® тиімді ішкі көктеуішті алу жүйесі: жалпы табыс деңгейі өте жоғары (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29), сондай-ақ бірінші әрекеттегі сәттілік деңгейі ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) және өте жылдам оқыту қисығымен сипатталады (29). Ішке ену фармакокинетикасы мен клиникалық тиімділігі жағынан шеткергі веналық қол жетімділікке балама (30), асқыну деңгейі 1% -дан аз (24).

Ішке кіру және турникетті пайдалану туралы, жағдай туралы есеп

Іс туралы есеп:

6.35-те: 118-ші Триест жүйесін FVG аймақтық жедел медициналық көмек бөлмесі үйдегі травматикалық сары кодқа жауап беру үшін іске қосты.

6.44: оқиға орнына жедел жәрдем келді, бригаданы науқастың туыстары ванна бөлмесінде алып жүрді. 70 жастағы семіз әйел, дәретханада отырған және есінен танып қалған (GCS 7 E 1 V2 M 4). Қорылдаған тыныс, бозғылт, диафоретикалық, ұйқылық пульс әрең білінеді, капиллярларды толтыру уақыты > 4 секунд. Науқастың аяғындағы үлкен қан дақтары; төменгі аяқ-қолдарында қан тамырларының жаралары анықталды және оң жақ балтырына қанға малынған сүлгі де оралған.

Кешкі сағат 6.46: қызыл код. Өзін-өзі емдеуді сұрады және науқастарды оның салмағы мен қол жетімді кеңістігін ескере отырып, тасымалдауға көмектесу үшін өрт сөндіру бригадаларына көмек сұрады. Сүлгіні алып тастаған кезде, бұзаудың артқы бөлігінде орналасқан ультракүлгіннен тамырдың жарылуынан қан кету анықталды.

Тікелей сығуға кепілдік беру және осы мақсатта операторды тарту мүмкін болмады. Осылайша, олар дереу қан кетуді тоқтатып, Combat Application Tourniquet (CAT) әдісін қолданды. Осыдан кейін басқа геморрагиялық ауыздар анықталмады.

Басы гипертендірілген және 2% FiO100 бар O2 қолданылған, тыныс алудың жоғалуымен.
Соққы және семіздік жағдайын ескере отырып, перифериялық веноздық қол жетімділікті табу мүмкін болмады, сондықтан алғашқы әрекеттен кейін интрацеозды қол 45 мм инені бар EZ-IO® жүйесі бар оң гумералды камераға орналастырылды.

Қолдың дұрыс орналасуы расталды: иненің тұрақтылығы, серозды қанға ұмтылу және 10 мл SF итермелеу жеңілдігі. Физиологиялық шешім 500 мл инфузияны пакетке сығып тұратын инфузия басталып, аяқ мителамен иммобилизацияланды. ЭКГ мониторингі жүргізілгенде 80 ырғақты HR, PA және SpO2 анықталмады.

Содан кейін қан кету нүктесінде медициналық компресс қолданылды. Жылдам анамнестикалық жинау науқастың гипертиреоз, артериялық гипертензия, дислипидемия, түнгі СРАП-да ОСА, ТАО-да атриальды фибрилляциямен ауыратындығын көрсетті. Сонымен қатар, оны MRSA, P. Mirabilis және P. Aeruginosa термохиподермиті бар төменгі аяқтың жарасына арналған пластикалық хирургия және жұқпалы аурулар және 5 мг 8 сағат тапазолмен терапия, бисопролол 1.25 мг 8, дилтиазем 60 мг әр 8 сағат сайын, кумадин сәйкес. INR.

Кешкі 6.55; автоматикатор сайтқа келді. Науқасқа GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98%, FiO2 100%. 1000 мг EV транексам қышқылы енгізілді. Өрт сөндіру бригадасының көмегімен пациент a-мен жұмылдырылды кафедра содан кейін зембілде.

Жедел жәрдемде науқасқа GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r және SpO2 98%, FiO2 100% көрсетілген. Оң жақ гумеральды ішілік қолдың жұмылдыру кезеңдерінде бұзылғандығы анықталды, сондықтан сол жақ гумеральды орынға тағы бір көктамыр ішіне кіру сәтті орнатылды және сұйықтықтың құйылуы жалғасты.

Өмірлік маңызды көрсеткіштердің жақсаруын ескере отырып, фентанест 0.1 мг анальгетикалық терапия жүргізілді және барлығы 500 мл физиологиялық ерітінді және 200 мл рингерацетат құйылды. Сағат 7.25-те жедел жәрдем, дәрігермен бірге тақта, Каттинараға қызыл кодпен қалдырылды Дәрігерлік жәрдем беру орны.

Хирург, реанимация бөлімі және қан банкі ескертілді. Жедел жәрдем PS-ге кешкі сағат 7.30-да келді
Қанның алғашқы есептеуі көрсетті: гемоглобин 5 г / дл, эритроциттер 2.27 х 103кл, гематокрит 16.8%, ал коагуляция кезінде: INR 3.55, 42.3 секунд, қатынасы 3.74. Науқас жедел медициналық көмекке жүгінді және концентрацияланған гематокриттің 7 бірлігі үшін гальмокрансфузиядан өтті және далбаванцин мен цефепимі бар антибиотик циклы.

 

Турникет, жаппай қан кету және ішілік ішілік қатынас: ИТАЛИЯ мақаласын оқып шығыңыз

 

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Турникет: Мылтықтан кейін қан кетуді тоқтатыңыз

AURIEX-пен сұхбат - медициналық тактикалық эвакуация, жаттығу және жаппай қан кетуді бақылау

Турникет немесе жоқ турникет? Екі маман ортопед жалпы тізені ауыстыру туралы айтады

Тактикалық өрісті күтім: парамедиктерді соғыс алаңына қалай қарсы қорғау керек?

 

Турнир, жаппай қан кету және ішілік ішілік қол жеткізу

1. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Жарақаттың мөлшері мен себептері. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Джустини, М. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: соло емес. Salute e Sicurezza Stradale-де: l'Onda Lunga del Trauma 571-579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni vitali al paziente politraumatizzato - травматологиялық өмірді қолдау (TLS). Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 Manuale-де (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Қан кетудің жарақат нәтижесіне әсері: эпидемиологияға шолу, клиникалық көріністер және терапевтік түсініктер. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Эсттридж, Б.Д. және басқалар. Майдан даласындағы өлім (2001-2011 жж.): Болашақ жауынгерлік күтімге әсері. J. Travuma жедел жедел көмек Surg.73, 431–437 (2012).
6. Walls, RM & Zinner, MJ Бостондағы марафонға жауап: неге ол соншалықты жақсы жұмыс істеді? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Бринсфилд, К.Х. & Митчелл, Е. Ұлттық қауіпсіздік департаментінің белсенді атқыш пен қасақана жаппай құрбан болу оқиғаларына қарсы әрекетті күшейту мен жүзеге асырудағы рөлі. Өгіз. Am. Колл. Сург. 100, 24-6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Қан кетуді бақылау құралдары: турникеттер және гемостатикалық таңғыштар. Өгіз. Am. Колл. Сург. 100, 66–70 (2015).
9. Краг, Дж.Ф. және басқалар. Аяқ-қол жарақатында қан кетуді тоқтату үшін жедел турникетті қолдану арқылы тірі қалу. Анн. Сұр.249, 1–7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Блэк Хоук Даун: жаппай жарақаттанған қан кету кезіндегі реанимациялық стратегиялардың эволюциясы. Крит. Care12, 1-3 (2008).
11. Булгер, Э.М. және басқалар. Сыртқы қан кетуді бақылауға арналған дәлелді негізделген нұсқаулық: Травма бойынша Американдық хирургтер коллегиясы комитеті. Преосп. Пайда болады. Күтім18, 163–73
12. Броди, С. және т.б. Жауынгерлік жарақат кезінде турникетті қолдану: Ұлыбритания әскери тәжірибесі. J. Ерекшелік Опера. Мед.9, 74–7 (2009).
13. Веллинг, Д.Р., Маккей, П.Л., Расмуссен, ТЭ және Рич, Н.М. Турникеттің қысқаша тарихы. Дж.Васк. Сург.55, 286-290 (2012).
14. Краг, Дж.Ф. және басқалар. Аяқ астынан қан кетуді тоқтату үшін жедел турникетті қолдана отырып, шайқаста қаза тапқандардың тірі қалуы. Дж.Эмгер. Мед.41, 590–597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Emergency Tourniquets. Дж. Колл. Surg.204, 185–186 (2007).
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Сүйек ішілік қол жетімділік. Жаңа туылған нәрестелердегі төтенше жағдайлар практикасы. Нұсқаулық. Resusc. Трансп. Крит. Жаңа туылған нәрестелерге күтім жасау 39, 117–120 (2009).
17. Олауссен, А. және Уильямс, Б. Госпитальға дейінгі кезеңде сүйек ішілік қол жетімділік: Әдебиеттерге шолу. Prehosp. Апат Мед.27, 468-472 (2012).
18. Лион, РМ және Дональд, М. Госпитальға дейінгі кезеңде сүйек ішіне кіру - идеалды бірінші жол нұсқасы ма немесе ең жақсы көмек пе? Реанимация 84, 405–406 (2013).
19. Лапостоле, Ф. соавт. Шұғыл медициналық көмек кезінде перифериялық веналық қол жетімділіктің қиындықтарын болжамды бағалау. Интенсивті терапия Med.33, 1452-1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Ауруханадан тыс жүректі тоқтату кезінде тамыр ішілік тамырлы қол жетімділікке қарсы: Рандомизирленген бақыланатын сынақ. Энн. Пайда болды. Мед.58, 509-516 (2011).
21. Энгельс, ПТ соавт. Жарақат кезінде интрацессивті құрылғыларды қолдану: Канада, Австралия және Жаңа Зеландиядағы травматолог дәрігерлердің сауалнамасы. Болады. Дж. Сург.59, 374–382 (2016).
22. Ламхаут, Л. және т.б. Жедел жәрдем ауруханасына дейінгі медициналық персоналдың ішілік және көктамыр ішілік қол жетімділігін CBRN қорғанысымен және онсыз салыстыру жабдық. Реанимация81, 65–68 (2010).
23. Лейдел, Б.А. және басқалар. Шұғыл көмек көрсету бөлімшесінде реанимация кезінде ересектердегі қол жетімді емес шеткергі веналармен орталық веноздық тамырлы қол жеткіліксіздігімен салыстыру. Реанимация83, 40–45 (2012).
24. Петитпас, Ф. соавт. Ересектерде көктамыр ішіне кіруді қолдану: жүйелі шолу. Сын. Күтім20, 102 (2016).
25. Soar, J. соавт. Реанимациялық Еуропалық Кеңестің 2015 жылғы реанимация бойынша нұсқаулықтары: 3-бөлім. Ересектердің өмірін жақсарту. Реанимация95, 100–47 (2015).
26. Маконочи, И.К. және басқалар. Реанимациялық Еуропалық Кеңестің 2015 жылғы реанимация бойынша нұсқаулықтары. 6-бөлім. Педиатриялық өмірді қолдау. Реанимация95, 223–248 (2015).
27. Хельм, М. және басқалар. Неміс тікұшақ жедел медициналық қызметінде EZ-IO® ішілік ішілік аппаратты енгізу. Реанимация88, 43–47 (2015).
28. Рейнхардт, Л. және т.б. Ауруханаға дейінгі жедел жәрдем жағдайындағы EZ-IO® жүйесінің төрт жылдығы. Цент. EUR. Ж.Мед.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® сүйек ішілік құрылғыны ауруханаға дейінгі жедел жәрдем қызметіне енгізу: Әдебиеттерді перспективалық зерттеу және шолу. Реанимация 84, 440-445 (2013).
30. Фон Хофф, Д.Д., Кун, Дж.Г., Буррис, Х.А & Миллер, Л.Д. Сүйек ішілік тамыр ішіне тең ме? Фармакокинетикалық зерттеу. Am. Дж. Эмердж. Med.26, 31-38 (2008).

 

 

Сізге де ұнауы мүмкін