Нашар оксигенация - COVID-19 әсерінен ARDS бар науқастарға әсер ететін негізгі ауру. Итальяндық зерттеушілер COVID-19 механикалық желдету кезінде азот оксидінің тәжірибесімен бөліспекші.

Нашар оксигенация әр түрлі дәрежеде өкпе өзгерістер барлығына дерлік әсер етеді пациенттер бірге ARDS байланысты КОВИД-19. Желдету стратегиясы COVID-19 пациенттеріне патофизиологиялық дәлелдемелерді негізге ала отырып, ұсынылған, алайда оны қолдануға қатысты мәліметтер жоқ. ингаляциялық азот оксиді (мен жоқ). Павиа университеті және Fondazione Policlinico San Matteo ауруханасы IRCCS бұл зерттеуде ынтымақтастықтың әлеуетін көрсету үшін ынтымақтастық жасады. азот оксидін ингаляциялау ARDS-мен ауыратын COVID-19 науқастарда механикалық желдету бірге отқа төзімді гипоксемия және / немесе дұрыс қарыншалық (RV) дисфункциясы.

Механикалық вентиляциядағы COVID-19-дағы азот оксиді: ашылуы

Рефракциялық гипоксемия жоғары PEEP (≥ 2 смH2O) және бейімділік жағдайына қарамастан PaO100 / FiO10 <2 ретінде анықталды. RV дисфункциясы гемодинамикалық бұзылысы бар, эхокардиография кезінде өткір cor pulmonale ретінде анықталды инотропты препараттар.

НО / азот қоспасы вентиляциялық түтіктің демалу аймағына енгізілді. Тыныс алу және гемодинамикалық көрсеткіштер бұрын жиналған ингаляциялық азот оксиді (t0) және 15-30 минуттан кейін (t1). Жауап берушілер t2-мен салыстырғанда PaO2 / FiO20> 0% жоғарылауымен анықталды.

Ингаляциялық азот оксиді механикалық желдетілетін қатардағы 72 науқастың он алтысында (22.2 [66.0–59.6] жастағы; 69.7% ер адам) қолданылған. Барлық пациенттерге INO қажет отқа төзімді гипоксемия оның ішінде 4 (25%) RV дисфункциясын көрсетті, 1 жағдайда өкпе эмболиясы. INO дозасы миллионға 25 бөлікті құрады (бір бет / мин).

Тыныс алу параметрлері t0 және t1 кезінде 1-кестеде көрсетілген. Жалпы, ингаляциялық азот оксиді жақсарған жоқ оттектендіру біздің халықта. Тек 4 (25%) пациент жауап берді, олардың 3-інде РВ дисфункциясының жоғарылауы байқалды, ол PaO2 / FiO2-дің 26.9% -ға артқандығын көрсетті [24.1–45.5]. РВ дисфункциясы бар емделушілерде оттегімен қанықтыру үрдісі байқалды (PaO2 / FiO2 жоғарылауы 24.1% [9.2–43.5] - 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Сонымен қатар, респонденттерде PaO2 / FiO2 t125.9 деңгейінде 82.2 болды (259.2–1) және 0.875 сағаттан кейін өзгерген жоқ (p = 24) (146.4 [102.2–225.1]).

Мәтіндегі нәтижелер медианалық [IQR] немесе сан (%) түрінде көрсетілген. Жұптастырылған үлгілерге арналған Уилкоксон сынағы және Манн-Уитни сынағы, сәйкесінше (MedCalc 19.2 MedCalc бағдарламалық жасақтамасы) p <0.05 мәнін ескере отырып орындалды.

Ингаляциялық азот оксиді дегеніміз не және механикалық желдету кезіндегі COVID-19 пациенттерінің қызметі қандай?

Ингаляциялық азот оксиді - бос радикалды газ альвеолярлы-капиллярлық мембрана арқылы іргелес тегіс бұлшықетке таралады өкпе тамырлары эндотелийге тәуелді вазорелаксацияны жоғарылату және жоғарылату арқылы оксигенацияны жақсарту қан ағымы өкпенің желдетілетін бөлігіне. Алдыңғы зерттеулерде азот оксиді PaO2 / FiO2 және оксигенация индексін жақсартуда тиімді болды, дегенмен өкпенің жедел зақымдануын қалпына келтіре алмады, азайтты механикалық желдету күндері және өлім.

Науқастардың себебі отқа төзімді гипоксемия RV дисфункциясы болмаса, жауап беруші әлі анықталмады, кейбір алыпсатарлықтарды жасауға болады. Цитоплазмалық вакуолизациямен эндотелийдің ауыр жарақаты және өкпенің ортаңғы ұсақ артерияларында жасушаның бөлінуі өкпе тамырларын ингаляциялық азот оксидінің қоздырғыштарына аз әсер етеді. Бұл гипоксиялық вазоконстрикцияның жоғалуын және өкпенің перфузиясын реттеуді түсіндіруі мүмкін.

Алайда, тамырлы бұзылулар ма, жоқ па КОВИД-19 вирустың эндотелийлік жасушалардың қатысуымен байланысты, ARDS патофизиологиясының бір бөлігі немесе екеуінің өзара байланысы әлі анықталмаған. Сонымен қатар, бейтарап күйі мен деммен жұқа азот оксиді рецидивті гипоксемия кезінде емдеуді күшейтетін стратегия ретінде қолданылды. Сондықтан бейім жағдайға оң жауап азот оксидіне оң жауап бере алатын науқастарды зерттеуге кедергі келтіруі мүмкін.

Алайда, ингаляциялық азот оксиді COVID-19 емделушілерінде оттегіні жақсарта алмады бейімді жағдайдан кейін құтқарушы емдеу ретінде рефрактивті гипоксемиямен.

SOURCE

Биомедициналық орталық