Мидың өлімі нені білдіреді? Алғаш рет бес федерация консенсус мәлімдемесін әзірлеуге жиналды

Мидың өлімін анықтау үшін нақты нұсқаулар қажет. Бес федерация ересектер мен балалардағы мидың өлімін анықтауға дүниежүзілік консенсусқа қол жеткізу үшін жаңа халықаралық ұсыныстар жасау үшін жиналды.

Джин Сун, Оңтүстік Калифорния университетінің м.ғ.д., MPH авторы JAMA-да жарияланған Бүкіләлемдік мидың өлімі жобасының консенсус туралы мәлімдемесі. Оның айтуынша, бұл нұсқаулық «мидың өлімі немесе өлімнің диагностикалық қателіктерін қатаңдатуға және азайтуға, неврологиялық критерийлер бойынша өлімді азайтуға» бағытталған. Оқу орталықтары жұмыс істейді, бар Калифорния Университеті Сан-Франциско, Гарвард университеті, Langone медициналық орталығы Нью-Йорк қаласында Американдық неврология академиясы және Клиникалық медициналық көмек қоғамы.

Мидың өлімі - бәрі сұрақтан басталды: біреудің өлгенін қалай анықтайсыз? 

Доктор Сун бұл бес түрлі федерациялардың алғаш рет мидың өлімі немесе консенсус мәлімдемесін жасауға және қабылдауға көмектесу үшін жиналғанын растады. неврологиялық критерийлер бойынша өлім (DNC).

Бірнеше кәсіби қоғамдар, соның ішінде Клиникалық медициналық көмек қоғамы мақұлдады. Американдық неврология академиясы шақырды мидың өліміне қатысты бірыңғай заңдар, саясат және практика өзінің 2019 жылғы ұстанымында. Неврологиялық критерийлер бойынша өлім енгізілді АҚШ-тағы құқықтық стандарттар келесі штаттардағы өлім үшін Өлім туралы актіні біркелкі анықтау (УДДА).

Ариан Льюис, медицина ғылымдарының докторы, Нью-Йорк қаласындағы Нью-Йорк университетінің Langone медициналық орталығыжәне авторлар JAMA Neurology-де жарияланған редакцияда мұны өте маңызды заңды жаңалық деп қуаттады. Олар жалғыз «шынайы өлім» екенін растайды жүрек-өкпе өлшемдері бойынша өлім.

Льюис және қосалқы авторлар сонымен қатар коматозды адамда гормоналды функциялардың жалғасып жатқанында ми жүйесінде рефлекстер жоқ деп жазды. Бұл адам дем ала алмады өздігінен адамның екенін көрсетеді UDDA астында өлі емес өйткені олар мидың барлық функцияларын жоғалтпады. Нәтижесінде адам мәлімделуі мүмкін бір ауруханада қайтыс болған, ал екіншісінде тірі.

 

Мидың өлімі туралы консенсус мәлімдемесін қалай жасауға болады?

Ән және қосалқы авторлар консенсус мәлімдемесін жасау мақсатында 1992 жылдың қаңтарынан бастап 2020 жылдың сәуіріне дейін әдебиеттерді іздестірді.

Авторлар бұл туралы жазады мидың өлімін анықтау / DNC Бұл клиникалық диагноз, және осы диагноздың салдары мен салдарын ескере отырып, консервативті тәсіл мен критерийлер ұсынылады.

Диагноз клиникалық тарихты анықтаудан басталады. Этиология және нейроайминг адамның басынан өткергенін көрсетеді қалпына келтірілмейтін жойғыш ми жарақаты жетекші мидың барлық функцияларын жоғалту, және мұндай жағдайда адамда мидың қайтымсыз жарақаты болып көрінуі мүмкін ешкім жоқ.

Ми өлімі / DNC клиникалық тексерумен анықталуы мүмкін кома, ми жүйесінің арефлексиясы мен апноэ көрсетеді. Бұл келесі жағдайларда көрінеді:

  • Максималды сыртқы ынталандыру, соның ішінде зиянды визуалды, есту және тактильді ынталандырудың пайда болуының немесе хабардар болудың ешқандай дәлелі жоқ
  • Оқушылар орта немесе кеңейтілген позицияға бекітіліп, жарыққа әсер етпейді
  • Қабыршақ, окулоцефалия және окуловестибулярлы рефлекстер жоқ
  • Мазасыздықты қоздыруға бет-әлпет жоқ
  • Гаг рефлексі екі жақты артқы фаренгалды ынталандыруда жоқ
  • Жөтел рефлексі терең трахеялық сору кезінде жоқ
  • Аяқтарды зиянды қоздыруға мидың қозғалмалы реакциясы жоқ
  • Апноэ сынағының нысандары рН 7.30-дан төмен және PaCO деңгейіне жеткенде, риясыз тыныс алу көрінбейді2 тең немесе одан жоғары 60 мм рт.ст.

Ол үшін ерекше назар аудару қажет балалар, емделушілер үшін экстракорпоральды мембраналық оттегідеу, және сол үшін қабылдау терапевтік гипотермия, Мысалға. The нұсқаулар апноэ сынақтарына қарсылық білдіретін отбасылардың пайда болу тенденциясын ескере отырып, ұзақ уақыт соматикалық қолдау мәселесіне байланысты апноэ тестілеуіне келісім талап етілмейтіндігін ескертіңіз. Уэйд Смит, М.ғ.д., PhD Сан-Францискодағы Калифорния университеті.

Мичиган тәрізді бір елдің заңнамасы бір мәселеге назар аударады. Смит «егер қабылданған болса, дәрігерлерден апноэ тексеруден бұрын суррогаттардан келісім талап етілуі мүмкін» деп анықтады. Ұсынылған заң Саймонның заңына негізделген - қазір Миссури, Канзас және Аризона штаттарында қабылданған - бұл дәрігерлерден отбасы мүшелерін өмірлік деңгейдегі шешімдерге, «этикалық» шешімдер қабылдауға қатыстыруды талап етеді.

Сонымен, Дүниежүзілік ми өлімі жобасы не қажет?

Роберт Труогтың айтуынша, Гарвард университетінің магистрі, магистрі және бірлескен авторлардың айтуынша Дүниежүзілік ми өлімі жобасының нұсқаулары мидың өлімін анықтауға қатысатын барлық клиниктерге негізгі есеп ретінде қызмет етеді.

Мұның маңызды шектеуі консенсус құжаты Бұл рандомизацияланған клиникалық зерттеулерден алынған жоғары сапалы деректердің болмауы or үлкен зерттеулер GRADE, AGREE немесе басқа формальды аналитикалық әдістерді қолдануға кедергі келтірді. Бұл туралы Сун және бірлескен авторлар атап өтті. Екіншіден, топ ұсыныстарды ескерусіз әзірледі пациенттердің серіктестері немесе осы процестің нәтижесіне кедергі келтіруі мүмкін әртүрлі әлеуметтік және діни топтардың тікелей қатысуы.

 

Сізге де ұнауы мүмкін