«Уақыт - бұл ми, сондықтан біз инсульттің салдарын басқарып келеміз. Уақыт өзгерді, ставкалар тым жоғары және пациенттер бізге өз өмірлерін сеніп тапсырады », - дейді Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md және Mahesh V. Jayaraman Md Emsworld туралы мақаласында.

Егер 20 жылы инфаркттан ауруханада өлу ықтималдығы 1975 жылы шамамен 1980% -ды құраса, жедел МИ-ді басқару XNUMX-ші жылдардың аяғында аспирин қолдану арқылы, содан кейін бастапқы литикалық терапияны енгізу арқылы күрт өзгеріске ұшырады.

Госпитальға дейінгі инсультқа күтім: бастапқы PCI және EMS пайдасы

Мыңжылдықтың басында бірнеше зерттеулер бастапқы PCI және EMS агенттіктерінің пайдасын көрсетті, барлық STEMI пациенттерін PCI орталықтарына тасымалдауды бастады. Бұл төңкеріс техниканы жетілдірудің арқасында және медициналық көмек көрсетудегі жаңашылдықтың арқасында болды.

17 жылдың 2014 желтоқсанында New England Journal of Medicine онлайн режимінде MR атты алғашқы оң рандомизацияланған және бақыланатын сынақты жариялады. CLEAN, мидың түбіндегі негізгі қан тамырларының окклюзиясымен туындаған инсультпен ауыратын науқастарда тромбты (эмболэктомия) тікелей жоюды қолдау. МЫРЗА. CLEAN Нидерландыда өтті және ауруға рандомизацияланған (үлкен тамырлардың окклюзиясы), ал алдыңғы зерттеулер симптомдарға рандомизацияланған.

Басқа да осындай сынақтар болды, және олардың бәрінде эмбоэктомиальды науқастар тек қана қазіргі заманғы емделу стандартына (IV tPA) ие болатын науқастар ретінде жақсы нәтижеге қол жеткізуге екі есе көп болды.

Госпитальға дейінгі инсультке күтім: Эмсвордтың нәтижелерін талдау

Emsworld-тің пайымдауынша, функционалдық тәуелсіздік деңгейінің абсолюттік айырмашылығы 13.5% -31% аралығында болатын барлық алғашқы және қайталама нәтижелер талдауларында байқалды; тек стандартты терапияға қарағанда функционалды тәуелсіздікке жету үшін бұл емдеуді тек 4-8 пациент қабылдауы керек.

Науқастардың 25%-дан астамы өледі, ал қалғандары қан ұйығышын тікелей жоюға рұқсат бермесе, мүгедек болады. Сондықтан EMS агенттіктері енді инновациялық дамуға нақты міндеттеме алды қисық сызық стратегиялар мен инсультпен ауыратын науқастарды тек IV tPA және механикалық эмболэктомияны уақтылы және тиімді түрде ұсынатын мекемелерге тікелей тасымалдауды қарастырыңыз.

Нейроинтервальный хирургия қоғамы денсаулықты сақтаушыларға инсульттың өткір тамырлық апат болып табылатындығы туралы ескерту үшін: қарқынды тамырлы шұғыл жағдайларға ие инсульттің науқастарын анықтау үшін жаңа термин енгізді: Emerging Large Gut Occlusion (ELVO).

Инсультты диагностикалау және басқару: кейбір мақсаттар

Жедел ишемиялық инсульттің диагностикасы мен басқарылуының негізгі мақсаттары:

• Инсультті анықтау - ишемиялық инсульт (геморрагиялық емес);
• Тиісті үміткерлерге IV ТПА мүмкіндігін тезірек басқарыңыз;
• КТ ангиографиясы (КТК) немесе МР ангиографиясы (МРА) арқылы үлкен зақымданудың бар екенін растайды немесе жоққа шығарады;⁷
• Механикалық эмбоэктомия топтары оны талап ететін науқастарға қол жетімді.

ELVO, STEMI сияқты, ауруға шалдыққан мекеме ретінде құрылғандықтан, EMS агенттіктері NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Inkelect Scale, LA Motor Scale (клиникалық скоринг масштабы) сияқты клиникалық скоринг жүйелерін қолданып, LAMS) және жедел артериялық оқшаулауды бағалау (RACE) шкаласы.

Қолданба осы процесте пайдалы бола ала ма? Пульсара қосымшасы арқылы берілетін RACE баллының үйлесімі, фельдшерлер мен нейроинтервенциялық хирург арасындағы телефон немесе FaceTime байланысымен қатар, ELVO инсультымен ауыратын науқастарға емдеуді тезірек жеткізу үшін катар зертханасының тобын ерте және қатарлас белсендіруге әкеледі.