Патенттік BLS тыныс жолын ұстап тұру және ALS тыныс алу жолын эндотрахеальды интубация арқылы бекіту динамикалық және күрделі жұмыс болуы мүмкін, бұл бірнеше құтқарушылардың келісілген күштерін талап етеді.

Осылайша, тыныс алу жолдарын тиімді күтіп ұстау және желдету мақсатына жетуге көмектесетін әдістер мен тәсілдерді қолданған тиімді.

Мұнда спектрді қамтитын қадамдық прогресс бойынша 10 кеңес берілген BLS ALS тыныс алу жолдарын басқару және желдету.

1. Науқасты әуе жолын ашу үшін оңтайлы жерде орналастырыңыз

Тыныс алу жолын неғұрлым ашық болса, желдетудің тиімділігі мен желдету үшін қажетті көлемді төмендетеді. Авиакомпания камерасын және 20 әуе жолдарын басқарудың көптеген ғылыми мақалаларын авторы Ричард Левитанның айтуынша, патенттік ашық әуе жолын жасау үш сатылы процесс:

• Науқасты дұрыс қалыпқа қойыңыз;
• Ауызша немесе назальды тыныс алу жолын енгізіңіз;
• Механикалық және субмандибулярлық құрылымдарды көтеріңіз.

2. BLS әуе жолының қосындысын қолданыңыз.

BLS әуе жолдарының түзетулерін емделуші әр емделушіде қолдану керек оң қысымды желдету егер оларды қолдануға абсолютті қарсы көрсетілімдер болмаса. Сирек пациент, сіз оған ауыз-жұтқыншақ немесе мұрын-жұтқыншақ жолын қолдана алмайсыз. 

3. Әуе жолын ашқан кезде маневрді қолданыңыз.

Жақ сүйегінің маневрі - бұл жақ пен гипоидты көтеріп, оларды алдын-ала ауыстырып, орофаринстен тілді алып тастаудың тиімді әдісі, сол арқылы ауа-жолдарының оқшаулануының алдын алады.

Жақпен тарту а-мен қолданғанда өте тиімді BLS тыныс алу жолы көмекші. Сонымен қатар, оны жатыр мойны омыртқасының жарақатына күмәнданған науқастарда қолдануға болады, олардың мойны омыртқалары бейтарап кірістірілген қалыпта ұсталуы керек. 

4. Жақсы маска мөріне қол жеткізу үшін екі құтқарушы BVM мен заманауи техниканы пайдаланыңыз.

Науқастың бетіне адекватты маска тығыздауын алу әуе жолдарын күтіп ұстау мен желдетудің күрделі құрамдастарының бірі болуы мүмкін.

Мүмкіндігінше, қапшық маскасы желдеткішін екі құтқарушымен, біреуі маска тығыздауышын екі қолмен ұстап, екіншісі пакет-маска құрылғысын тиісті мөлшерде сығу керек.

Мүмкіндігінше тыныс алу жолын ұстауда ең көп тәжірибесі бар құтқарушы маска мөріне жауап береді, ал желдету үшін кем тәжірибелі құтқарушы жауап береді.

5. Науқасты ұзақ демалу уақытын пайдаланып, ең аз тыныс алу көлемін қажет ете отырып, оңтайлы оттегіге жету үшін жылдамдығын баяулатыңыз.

BVM желдету кезіндегі мақсат барабар асқазанның инфляциясы жоқ оттегі немесе кеуде ішілік қысымның пайда болуы.

Бұған BVM желдету кезінде тыныс алу жолдарының жоғары қысымын болдырмайтын, мысалы, тыныс алу жолдарының оңтайлы ашылуы, тыныс алу уақытының ұзаруы, тыныс алу көлемінің кішірек болуы және мүмкіндігінше төмен жылдамдықпен желдету сияқты тәжірибелер енгізу арқылы қол жеткізіледі.

6. Науқасты тікелей ларингоскопияға және эндотрахеальді интубацияға орналастырыңыз.

Сіз науқасты ВВМ-мен желдетіп, эндотрахеальді интубация қажет деп шештіңіз. Бұл үшін оңтайлы жағдай бар ма? тікелей ларингоскопия, әуе жолының анатомиясын жақсартатын және глотикалық ашылуға жақсы көзқарас пен бірінші паста сәттіліктің жақсы ықтималдығын қамтамасыз ете алатын адам?

Жауап - «иә», бас-биік позиция. Науқасты бірдей горизонталь жазықтықта орналастыру, сол сияқты стенді паста жоғарғы тыныс алу жолының көлемін барынша арттырады және фарингальды және лорингті осьтерді глоттиктік тесікшенің әсерін арттыра отырып, тік гироскопияны жеңілдетеді.

7. Эндотрахеальді эндубация кезінде апноцидтік оттегіні қолдануды қарастырыңыз.

Сіз өзіңіздің емделушіңізді тікелей ларингоскопияға және эндотрахеальды интубацияға дайындыққа орналастырдыңыз. Сіз өзіңіздің интубациялық әрекетіңіз кезінде сіз науқасыңызды желдетпейтіндігіңізді білесіз (олар апноэ болады), нәтижесінде олардың SpO₂ құлап кетуі мүмкін.

Апноэксигенация жылдам жүйелі интубация кезінде апноэдің гипоксиясыз апноэ ұзақтығын ұзартатыны дәлелденді және науқасқа мұрын кануласын қойып, интубациялау кезінде оттегіні 15 лм-ге жеткізеді.

8. Сыртқы ларинге қарсы манипуляцияны қолданыңыз.

Бұл анық көрсетілген сыртқы ларингиальды манипуляция (ELM) эндотрахеальды интубация кезінде көмейдің көрінісін жақсарта алады. Екі ELM Әдетте әдістер қолданылады: бимануалды ларингоскопия және BURP маневрі.

Бимануалды ларингоскопия (ларингоскопист процедурада екі қолды қолданатындықтан осылай аталады) науқастың көмейдің сыртқы манипуляциясын ларингоскописттің оң қолымен, сол жағында ларингоскопты ұстауды қамтиды.

The BURP (артқа, жоғары, оң жаққа қысым көрсетеді) маневрді көмекші дербес орындайды, ал ларингоскопияны оның серіктесі жасайды. Бұл, белгілі бір мағынада, орын ауыстыру көмейге жақсы көрініс әкеледі деп күту арқылы жасалады.

9. Эндокриндік түтік индукторын қолданыңыз.

Endotracheal tube introducer, әдетте, буги деп аталады, сіздің эндотокреалды интибация әрекеттеріңіздің табыстылығын арттырудың қарапайым және қымбат емес әдісі болып табылады. Бұл эпиглоттың тек вокалды байланысы немесе аритеноид емес, көрінетін жағдайларда тиімді.

Эндокринді эндубекцияның табыстылық көрсеткіштерін арттыру кезінде буги қаншалықты тиімді? Бір зерттеуде эндокринді эндубацияның табыстылық деңгейі 66% -дан бастап, стильді тек боегияны қолдану арқылы ғана 96% -ке дейін жақсартты.

10. Көміртек диоксидінің соңындағы көміртек диоксидін анықтау арқылы трахеонды түтіктің орналасуын растаңыз.

Эндотрахеальды түтікшені вокалдық сымдар арқылы кескіндеу эндотрахеальды түтікті трахеяға орналастыруды растайтын сенімді әдіс емес екендігі көрсетілген. Сонымен қатар, тыныс алу дыбыстарына арналған кеуде қуысының аускультациясы, асқазанда ауа желдету дыбыстарының жоқтығына эпигастрий аускультациясы және желдету кезінде кеуде қабырғасының қозғалысын бақылау «эндотрахеальды түтікшенің орналасуын растайтын қате әдістер болып табылады».

Эндотрахеальді түтікшені орналастырудың стандарты және AHA ұсынған әдіс - үздіксіз толқындардың қақпақшасы.