Жалпы тізе ауыстыруды қамтамасыз ету үшін клиникалық өрісте турникетті қолдану туралы не айтуға болады? Бұл қауіпті болуы мүмкін немесе асқынуларды шешуі мүмкін бе?

The турнир әсіресе бүкіл әлемде клиникалық операцияларда да, ауруханаға дейінгі жедел медициналық көмекте де кеңінен қолданылады. Қолдану мүмкіндігінің арқасында ол көптеген адамдардың өмірін сақтап қалады және хирургтарға өз жұмысын жақсы жолмен орындауға көмектеседі. Бірақ әрқашан осылай бола ма? Екі атақты және сарапшы хирург Виктор Кребс пен Амар Ранават оның қызметін талқылайды. Бұл мақалада біз олардың диссертациясын баяндадық.

Турнир: иә немесе жоқ? Ия, медициналық персонал үшін қауіпсіздікті және қауіпсіздікті жақсарту

Әдебиеттерден бастайық. Науқасқа бақылаусыз қан кету ұсынылмайды. Доктор Кребстің айтуынша, тізе буындарын ауыстыру үшін турникет қажет, өйткені ол буынның анатомиясын керемет көруге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, бұл операция ішіндегі қан кетуді азайтуға мүмкіндік береді. Бұл цементті сүйек бетінде ұстауға көмектеседі, ал ол жақсы кебеді және таза болады.

Турикуласыз пациент көп қан кетеді, бұл тек нақты қауіпті ғана емес, сонымен қатар операцияның мінсіз нәтижесін бермейді. Турникеттің арқасында хирургтар мен медициналық персонал клиникалық нәтижені жақсарта отырып, тізенің артқы жағын анық көре алады.

Виктор Кребс турникет пациент жұқтырған жағдайда медициналық қызметкерлер үшін қауіптер мен асқынулардың алдын алады деп сендіреді. Егер ВИЧ-пен ауыратын науқас, мысалы, мұндай операция кезінде турникет болмаса, онда оның қанын бөлмеде таратып, қызметкерлерді жұқтыруы мүмкін.

 

Доктор Кребс қорытындылары

Шамамен 90% хирургтар тізе ауыстыру кезінде турникеттерді пайдаланады және бұл ұрпақ үшін клиникалық стандарт болды. Доктор Кребстің және әдебиеттің пікірінше, турникеттерді пайдалану қауіпсіз және тиімді, ешқандай дау-дамайсыз. Мұнда назар аударудың маңызды бөлігі - турникетті қолданудың ұзақтығы және қысылған қысым. Хабарламада турникетті неғұрлым ұзақ қолданған сайын, асқыну мүмкіндігі соғұрлым көп болатындығы айтылады.

Доктор Кребс 2010 жылдан бастап турникет қан жоғалтуды едәуір төмендетіп, операциядан кейінгі функционалдық нәтижелерге кері әсерін тигізбеді деген тұжырыммен зерттеулер жүргізгенін растады. Ротман ортопедиялық институтының 200 пациентіне жүргізілген рандомизацияланған екі соқыр зерттеу - 100/100 рандомизацияланған - турникетті қолдануды анықтады.

Әдебиеттер хирургиялық қан жоғалту, ДВТ [терең тамыр тромбозы] жиілігі, хирургиялық аймақтағы инфекция және турникетті қолдануға байланысты ауырсыну үшін әртүрлі нәтижелерді көрсетеді. Бірақ турникеттерді қолдану өте қарама-қайшы емес.

Деректер турникетті де, пайдаланбауды да қолдайды, бірақ доктор Кребс оны қолданатынын айтады, өйткені ол қауіпсіз қолданылған жағдайда жұмыс істейді.

 

Турнир: иә немесе жоқ? Жоқ, науқастар үшін өте қауіпті

Екінші жағынан, профессор Амар С. Ранават, «турнирлер қауіпті». Профессор Ранават бірден турникеттер қауіпті деп айта бастады. Ең дұрысы, хирургтар оларсыз ота жасауды біледі. Ол турникеттер «қан жоғалтуды азайтады, сіз буыны жақсырақ көре аласыз, цементтеу техникасын жетілдіре аласыз және т.б.» деген пікірмен келіседі.

Алайда, профессор Ранават ұзақ турникетті қолдану, мысалы, жамбас ауруы, паралич, асқынулар, ишемия және жұмсақ тіндердің зақымдалуы сияқты проблемаларды тудыруы мүмкін деп сендіреді.

Нағыз маңыздылық - бұл операцияның мұқият болуы және деректер оның пайдасына анық. Ол бір оқиға туралы әңгімесін бастады Жұлын анестезия. Ол көктамыр ішіне антибиотиктермен немесе транексам қышқылымен (TXA) бірге тізедегі iPack блогын қолданады.

«Жгутты алғаш орналастырған кезде,« веноздық турникет »эффектін жасамаңыз, себебі ол баяулайды. Мен тілікті кеңейту арқылы жүргіземін және иілу кезінде кесуді жасаймын. Бұл кілт: сіз оны бүгілу кезінде қалай жасау керектігін үйренуіңіз керек. Барлық процедура осылай жасалуы керек!

Профессор Ранават сөзін жалғастырады: «Мен бүгілуді ашамын, содан кейін менискустың бүйірін алып тастаймын және бүйірлік төменгі жыныс мүшелерін тазартамын. Әрқашан икемде, айтқандай ». Содан кейін мен қиып аламын. Егер анестезиолог қан қысымын 200-ге жеткізсе, сіз турникетті көтеруіңіз керек. Егер медицина қызметкерлері жақсы жұмыс істесе, сіз оны біртіндеп тоқтата аласыз ».

Осы үзінділердің соңында сіз ең жақсы сақтайтын бекіту түрін жасай отырып, цементтеуді немесе таңдамауды таңдай аласыз. Бірақ егер сіз эпинефринмен периартикулярлы инъекция жасасаңыз және TXA өзекті қолдансаңыз, онда дренаж қажет емес. Сіз пластикалық жабуды жасай аласыз. Бұрын менің әріптесім айтқан қантөгіс жағдайына қарсы, сіз өзіңіз қалаған сияқты өріс ала аласыз ».

 

Проф. Ранаваттың қорытындылары

Цементті қоспастан жалғастыру үшін сүйекті жуу ұсынылады. Бірақ мынаны айту керек: турникетсіз оны жасау - бұл мүмкін әдіс, бірақ оны дұрыс жасау - мәселе. Сіз білікті болуыңыз керек және оны бірнеше рет жасадыңыз. Бұл сатып алу дағдылары бірден пайда болмайды.

Жабу да маңызды. Профессор Ранават оны мықтап жауып, тазалап, кептіру керек деп кеңес береді. Сіз Dermabond немесе цементтің басқа түрін таңдай аласыз. Бұл профессор Ранават суреттеген қадамдар.

Турникетті қолданудың асқынулары белгілі. Уақыт солардың бірі. Сіз екі сағаттық жұмысты турникет қосылып тұра алмайсыз. Бұл турникетті қолданудан аулақ болу керек және тамыр ішіне ену үшін антибиотиктер мен TXA қолданып, денеде ұзақ уақыт сақталады.

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Турникет: Мылтықтан кейін қан кетуді тоқтатыңыз

Турнирлер өмірді сақтай ма? Мүмкін

Тактикалық медициналық эвакуация, жаттығу және жаппай қан кетуді бақылау

Халыққа шұғыл көмек туралы хабардар болуды ойлаған қан кетуді тоқтату

Израильдің түпнұсқалық шұғылалығы

 

 

SOURCES

БАРЛЫҚ КНЕ РЕФЛЯЦИЯСЫ: TOURIQUET-ке ЖӘНЕ ТУРНИКУМҒА БОЛМАУ керек пе? Осы аптада ортопедия

 

Ортосуммит

 

 

АНЫҚТАМА

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp