간질 발작에 대한 응급 처치 및 의료 개입: 경련 응급 상황

By 크리스티아노 안토니노 On 16년 2023월 XNUMX일

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간질 발작은 응급 처치 전문가가 대응하는 5번째로 흔한 응급 상황으로, 전체 응급 전화의 약 XNUMX%를 차지합니다.

간질 발작 및 경련성 응급 상황: 정의 및 대처 방법

간질 발작은 뇌에서 제어되지 않는 전기적 활동의 기간입니다.

경련, 경미한 신체적 징후, 사고 장애 또는 복합적인 증상을 포함한 다양한 외적 증상을 유발할 수 있습니다.

증상과 발작의 유형은 뇌에서 비정상적인 전기 활동의 위치, 전기 장애의 원인 및 환자의 나이와 일반적인 건강과 같은 기타 요인에 따라 다릅니다.

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발작은 다음과 같은 다양한 조건으로 인해 발생할 수 있습니다.

머리 외상
뇌종양
중독
출생 전 두뇌 발달 문제
유전 및 전염병
열병

발작 사례의 70%에서 유전적 요인이 역할을 할 가능성이 있지만 간질의 원인을 찾는 것은 불가능합니다.

간질 발작이란 무엇입니까?

간질 발작은 과도하고 비정상적인 뇌 활동의 기간입니다.

눈에 보이는 증상은 의식 상실과 함께 신체의 많은 부분을 포함하는 제어되지 않는 떨림 동작(긴장 간대 발작이라고 함)에서 다양한 수준의 의식을 가진 신체 일부만 포함하는 흔들림(초점 발작), 경미한 순간적인 경련까지 다양할 수 있습니다. 의식 상실(결석 발작).

대부분의 경우 발작은 2분 미만 지속되며 영향을 받은 사람이 정상으로 돌아가려면 약간의 시간이 필요합니다. 일반적으로 3~15분이지만 몇 시간이 걸릴 수도 있습니다.

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발작은 유발되거나 유발되지 않을 수 있습니다.

유발 발작은 저혈당, 알코올 금단, 처방약과 함께 알코올 남용, 저혈당 나트륨, 열, 뇌 감염 또는 뇌진탕과 같은 일시적인 사건의 결과입니다.

이유 없는 발작은 알려지거나 확인할 수 있는 원인 없이 발생할 수 있으며 재발할 가능성이 높습니다.

이러한 유형의 발작은 스트레스나 수면 부족에 의해 유발될 수 있습니다.

발작이 한 번 이상 발생하고 발작이 재발할 위험이 있는 뇌 질환을 간질이라고 합니다.

짧은 기간 이상 지속되는 모든 발작은 의학적 응급 상황입니다.

XNUMX분 이상 지속되는 모든 발작은 간질 상태로 치료되어야 하며 영구적인 뇌 손상 또는 사망을 초래합니다.

뇌전도(EEG) 또는 뇌 영상 기계에서 특정 문제가 발견되지 않는 한 발생하는 첫 번째 발작은 일반적으로 항간질제를 사용한 장기 치료가 필요하지 않습니다.

일반적으로, 외래 환자 치료로서 단일 발작에 대한 정밀 검사를 완료하는 것이 안전합니다.

그러나 많은 경우 첫 번째 발작으로 보이는 것이 실제로는 인지하지 못한 다른 경미한 발작이 선행되었습니다.

간질 발작에 대한 더 빠른 정보는 다음과 같습니다.

간질 발작은 흔한 의학적 상태입니다. 서구 국가에서는 인구의 10%가 일생 동안 적어도 한 번은 발작을 경험합니다.
간질은 3세까지 미국인의 75%에서 발생합니다.
유발 발작은 연간 3.5명 중 약 10,000명에서 발생합니다.
이유 없는 발작은 연간 4.2명 중 약 10,000명에서 발생합니다.
발작 후에 두 번째 발작을 일으킬 확률은 약 50%입니다.
간질 환자의 거의 80%가 개발도상국이나 저소득 국가에 살고 있습니다.
많은 곳에서 특정 기간 동안 간질 발작이 나타날 때까지 운전을 중단하라는 요청을 받습니다.
약 71 % 응급실 간질 발작에 대한 요청은 운송을 초래합니다.
기도 관리, IV 액세스, 벤조디아제핀 투여 및 혈당 검사와 같은 병원 전 개입이 일반적입니다.
ALS(Advanced Life Support)가 간질성 발작의 병원 전 관리에서 표준이지만 사용되는 개입의 범위는 넓습니다.

간질 발작의 징후와 증상

간질 발작의 징후와 증상은 발작 유형에 따라 다릅니다. 발작의 가장 흔한 유형은 경련성 발작(60%)입니다.

이러한 유형의 발작 중 40/XNUMX는 초점 발작으로 시작하여 전신 발작이 되며, XNUMX/XNUMX은 전신 발작으로 시작됩니다. 발작의 나머지 XNUMX%는 경련이 아닙니다.

초점 위기

초점 발작은 종종 전조로 알려진 특정 경험으로 시작됩니다.

여기에는 감각, 시각, 심령, 자율, 후각 또는 운동 현상이 포함될 수 있습니다.

복합 부분 발작에서는 환자가 혼란스럽거나 멍해 보일 수 있으며 질문이나 지시에 응답할 수 없습니다.

Jerky 활동은 특정 근육 그룹에서 시작하여 Jacksonian march로 알려진 주변 근육 그룹으로 퍼질 수 있습니다.

의식적으로 생성되지 않은 비정상적인 활동도 발생할 수 있습니다. 이러한 활동은 입술을 때리는 것과 같은 단순한 활동이나 무언가를 집으려고 하는 것과 같은 보다 복잡한 활동을 포함하는 자동화로 알려져 있습니다.

발작의 다른 유형은 무엇입니까?

모든 전신 발작은 의식 상실을 수반하며 일반적으로 경고 없이 발생합니다. 전신 발작에는 XNUMX가지 주요 유형이 있습니다.

긴장 간대 발작은 사지가 수축된 후 사지가 확장되고 등이 10-30초 동안 휘어지는 형태로 나타납니다.

가슴 근육의 수축으로 인해 울음소리가 들릴 수 있습니다.

팔다리가 일제히 떨리기 시작합니다.

흔들림이 멈추면 정상으로 돌아가는 데 10~30분이 소요될 수 있습니다.

긴장성 발작은 근육의 지속적인 수축을 일으킵니다.

호흡이 곤란한 경우 사람이 파랗게 변할 수 있습니다.

간대 발작은 일제히 팔다리를 흔드는 것을 포함합니다.

근간대성 위기는 몇몇 부위의 근육 경련을 포함하거나 몸 전체에 일반화됩니다.

실신 발작은 약간의 머리 움직임이나 눈 깜박임만으로 감지할 수 없을 수 있습니다.

뇌졸중 후 방향감각 상실 기간이 발생할 수 있지만 종종 발작이 끝난 직후 넘어지지 않고 정상으로 돌아올 수 있습니다.

무긴장 발작은 XNUMX초 이상 근육 활동의 상실을 수반합니다. 일반적으로 양측성(신체 양쪽)에 발생합니다.

발작은 얼마나 오래 지속됩니까?

발작은 몇 초에서 XNUMX분 이상 지속될 수 있으며, 이를 간질 지속증이라고 합니다.

대부분의 긴장 간대 발작은 10~XNUMX분 미만 지속됩니다. 실신 발작은 일반적으로 약 XNUMX초 동안 지속됩니다.

간질 후 기간은 무엇입니까?

발작의 활성 부분 이후에는 일반적으로 정상적인 수준의 의식이 회복되기 전에 발작 후 기간이라고 하는 혼란 기간이 있습니다.

이 기간은 보통 15~XNUMX분 동안 지속되지만 몇 시간 동안 지속될 수도 있습니다.

다른 흔한 증상으로는 피곤함, 두통, 말하기 어려움, 비정상적인 행동 등이 있습니다.

발작 후 정신병은 비교적 흔하며 6~10%의 사람들에게서 발생합니다.

사람들은 종종 이 기간 동안 무슨 일이 있었는지 기억하지 못합니다.

간질 발작의 원인은 무엇입니까?

간질 발작에는 여러 가지 원인이 있습니다.

발작을 경험한 사람의 약 25%가 간질을 앓고 있습니다.

몇 가지 조건이 발작과 관련이 있지만 간질로 인한 것은 아닙니다.

여기에는 대부분의 열성 발작과 급성 감염, 뇌졸중 또는 독성 부근에서 발생하는 발작이 포함됩니다.

이러한 발작은 '급성 증상' 또는 '유발' 발작으로 알려져 있으며 발작 관련 장애의 일부입니다.

많은 경우 원인을 알 수 없습니다.

다음은 특정 연령대에 공통적인 간질 발작의 다양한 원인입니다.

어린이의 발작은 저산소 허혈성 뇌병증, 중추신경계(CNS) 감염, 외상, 선천성 중추신경계 이상 및 대사 장애에 의해 가장 흔하게 발생합니다.
어린이 간질 발작의 가장 흔한 원인은 열성 발작입니다. 이는 생후 2개월에서 5세 사이의 어린이의 XNUMX-XNUMX%에서 발생합니다.
어린 시절에는 일반적으로 잘 정의된 간질 증후군이 관찰됩니다.
청소년기와 젊은 성인기에는 약물 요법을 따르지 않고 수면 부족이 잠재적인 유발 요인입니다.
임신, 분만, 분만, 산후 또는 산후 기간(출산 후)은 특히 자간전증과 같은 특정 합병증이 발생하는 경우 위험한 순간이 될 수 있습니다.
성인기에는 알코올, 뇌졸중, 외상, 중추신경계 감염 및 뇌종양이 가장 가능성 있는 원인입니다.
노인의 경우 뇌혈관 질환이 매우 흔한 원인입니다. 다른 원인으로는 CNS 종양, 두부 외상 및 치매와 같은 노년층에서 흔히 발생하는 기타 퇴행성 질환이 있습니다.

간질 발작의 대사 원인

탈수는 충분히 심할 경우 발작을 유발할 수 있습니다.

다음과 같은 여러 대사 장애가 발작을 일으킬 수 있습니다.

낮은 혈당
저혈당
고삼투압성 비케톤성 고혈당증
낮은 혈중 칼슘 수치
높은 혈중 요소 수치
간성 뇌병증
포르피린증

발작의 구조적 원인

해면체종 및 동정맥 기형은 발작, 두통 및 뇌출혈을 유발할 수 있는 치료 가능한 의학적 상태입니다.

농양과 뇌종양은 뇌의 피질 영역에서의 위치에 따라 다양한 빈도의 발작을 일으킬 수 있습니다.

가) 약물

약물 과다 복용과 약물 과다 복용 모두 발작을 일으킬 수 있으며 특정 약물 및 약물의 금단 증상도 나타날 수 있습니다.

발작을 일으키는 가장 일반적인 약물은 다음과 같습니다.

항우울제
항 정신병 약물
코카인
인슐린
리도카인

금단 위기 또는 진전 섬망은 일반적으로 알코올이나 진정제를 장기간 사용한 후에 발생합니다.

나) 감염

감염은 특히 제XNUMX세계 국가에서 많은 경우의 발작과 간질을 유발합니다.

이러한 감염에는 다음이 포함됩니다.

돼지 촌충 감염. 신경낭미충증을 일으킬 수 있는 돼지 촌충은 기생충이 흔한 국가에서 모든 간질 사례의 최대 절반을 일으키는 원인입니다.
기생충 감염. 뇌 말라리아와 같은 기생충 감염은 일부 국가에서 간질 발작의 빈번한 원인입니다. ~ 안에 나이지리아, 기생충 감염은 XNUMX세 미만 어린이 발작의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
감염. 뇌염이나 수막염과 같은 많은 감염이 발작을 일으킬 수 있습니다.

다) 스트레스

스트레스는 간질 환자에게 발작을 일으킬 수 있습니다.

또한 간질 발병의 위험 요소이기도 합니다.

발달 중 스트레스의 심각성, 기간 및 시기는 간질 발달의 빈도와 감수성에 기여합니다.

간질 환자가 가장 자주 보고하는 유발 요인 중 하나입니다.

스트레스는 스트레스가 뇌에 미치는 영향을 중재하는 호르몬의 방출을 유발합니다.

이 호르몬은 흥분성 및 억제성 신경 시냅스 모두에 작용하여 뇌의 뉴런을 과도하게 흥분시킵니다.

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간질 발작의 다른 원인

간질 발작은 다음과 같은 여러 조건 또는 유발인자의 결과로 발생할 수 있습니다.

발작 시 긴급 전화번호로 전화해야 하는 경우

발작은 일반적으로 응급 치료가 필요하지 않습니다.

다음 조건 중 하나 이상이 참인 경우에만 긴급 전화번호로 전화하십시오.

이전에 발작을 한 적이 없는 사람
그 사람은 발작 후 호흡 곤란 또는 깨어남
발작이 5분 이상 지속됨
그 사람은 첫 번째 발작 직후 또 다른 발작을 합니다.
발작 중에 사람이 다쳤습니다.
위기는 물에서 발생한다
그 사람은 당뇨병, 심장병과 같은 건강 상태가 있거나 임신 중입니다.

간질 발작을 치료하는 방법

어떤 종류의 발작이 있는 사람을 돕기 위한 일반적인 단계

발작이 끝나고 환자가 완전히 깨어날 때까지 그 사람과 함께 있어 주십시오. 끝나면 안전한 장소에 앉도록 도와주십시오. 그 사람이 정신을 차리고 의사소통을 할 수 있게 되면 무슨 일이 있었는지 기초적인 용어로 이야기하십시오.
상대방을 위로하고 차분하게 이야기
그 사람이 의료용 팔찌 또는 기타 비상 정보를 착용하고 있는지 확인하십시오.
자신과 다른 사람들을 위해 침착하십시오.
그 사람이 안전하게 집에 갈 수 있도록 택시나 다른 사람을 부르겠다고 제안하십시오.

일반화 된 강직 간대에 대한 응급 처치 (그랜드말) 발작

대부분의 사람들은 간질 발작을 생각할 때 대발작이라고 하는 전신 강직 간대 발작을 생각합니다.

이러한 유형의 발작에서 사람은 비명을 지르거나, 넘어지거나, 떨거나, 흔들릴 수 있으며 주변에서 일어나는 일을 인식하지 못합니다.

발작이 있는 사람을 돕기 위해 할 수 있는 일

사람을 바닥으로 밀어
그 사람을 부드럽게 옆으로 돌립니다. 이것은 사람이 숨을 쉬는 데 도움이 될 것입니다.

(이 위치는 기관 삽관과 같은 고급 기도 관리 기술에 접근할 수 있는 의료 종사자가 반드시 사용하는 것은 아닙니다.)

주변에서 단단하거나 날카롭거나 잠재적으로 위험한 물체를 치우십시오. 부상을 예방할 수 있습니다.
접힌 재킷과 같이 부드럽고 평평한 것을 환자의 머리 아래에 두십시오.
안경을 벗습니다.
넥타이나 주변에 있는 모든 것을 풀고 목 호흡이 곤란해질 수 있습니다.
위기 시간. 발작이 5분 이상 지속되면 구조자에게 전화하십시오.

간질 발작 시 하지 말아야 할 것:

환자를 억누르거나 움직임을 멈추려고 하지 마십시오.
사람의 입에 아무것도 넣지 마십시오. 이로 인해 치아나 턱이 손상될 수 있습니다. 간질 발작이 있는 사람은 혀를 삼킬 수 없습니다.
구강 대 구강 호흡(예: CPR)을 시도하지 마십시오. 사람들은 보통 간질 발작 후 스스로 호흡을 재개합니다.
환자가 완전히 깨어날 때까지 물이나 음식을 제공하지 마십시오.

구조자와 구급대원은 미국에서 간질성 발작을 어떻게 치료합니까?

모든 임상 응급 상황에서 첫 번째 단계는 환자에 대한 신속하고 체계적인 평가입니다. 이 평가를 위해 대부분의 구조자는 다음을 사용합니다. 에이 비 씨 디이 보다 더 전체적인 접근 방식으로 피할 수 있습니다.

ABCDE 접근법(기도, 호흡, 순환, 장애, 노출)은 즉각적인 평가 및 치료를 위해 모든 임상 응급 상황에 적용할 수 있습니다. 유무에 관계없이 거리에서 사용할 수 있습니다. 장비.

응급실, 병원, 중환자실 등 응급의료 서비스가 가능한 곳에서는 보다 발전된 형태로도 사용할 수 있다.

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최초 대응자를 위한 치료 지침 및 리소스

간질 발작 치료 지침은 NASEMSO(National Association of EMT Officials)의 국가 모델 EMS 임상 지침 94페이지에서 찾을 수 있습니다.

NASEMSO는 주 및 지역 EMS 시스템에 대한 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차의 생성을 용이하게 하기 위해 이러한 지침을 유지합니다.

이러한 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 EMS 전문가가 사용할 수 있도록 구성되었습니다.

지침에는 다음 평가가 포함됩니다.

가) 병력

현재 발작 기간
발작, 당뇨병 또는 저혈당증의 과거력
전형적인 발작 양상
기본 발작의 빈도와 기간
발병의 초점, 눈의 이탈 방향
무호흡, 청색증, 구토, 장 및 방광 요실금 또는 발열
발작을 중단하기 위한 약물 투여
항 경련제를 포함한 현재 약물
최근 용량 변경 또는 항경련제 비순응
외상, 임신, 열 또는 독소에 대한 노출의 병력

나) 환자의 객관적인 검사

기도 진입/투과성
호흡음, 호흡률 및 환기 효과
관류 징후(맥박, 모세혈관 재충전, 색상)
신경학적 상태(GCS, 안진 증, 동공 크기, 초점 신경 결손 또는 뇌졸중 징후).

경련성 응급 상황에 대한 구조자의 프로토콜은 무엇입니까?

발작의 병원 전 치료 프로토콜은 제공자, 국가에 따라 다르며 환자의 증상이나 병력에 따라 달라질 수도 있습니다.

아래는 미국 간질 재단의 병원 전 치료 프로토콜입니다.

입원 전 치료 : 경련 위기 진행 중

All BLS 연산자/응답:

현장의 안전을 보장하고 BSI 예방 조치를 사용하며 환자의 존중, 권리 및 사생활을 보호하십시오.
움직임을 억제하지 마십시오.
의식 수준(LOC)을 평가합니다.
목격자에게 위기가 얼마나 오래 지속되었는지, 촉발 요인, 목격자의 부상, 그들이 도착하기 전에 위기를 멈추기 위해 약물을 투여했는지 또는 치료를 시도했는지 여부를 물어보십시오. 멍한 응시, 울음, 넘어짐, 의식 상실, 몸 한쪽의 떨림 또는 떨림이 본격적인 발작으로 진행되고 응시, 입의 씹는 움직임, 뒤이어 혼란 및 의식 상실을 목격했는지 확인합니다. 환경.
구경꾼이 제공한 시작점에서 발작 시간을 측정합니다. 시간이 XNUMX분을 초과하면 ALS 유무에 관계없이 활동성 경련이 있는 환자를 병원으로 이송하고 해당 병원에 알립니다.
외상이 의심되지 않는 경우 환자를 회복 자세로 옆으로 눕혀 체액이 입으로 배출되도록 하고 기도를 깨끗하게 유지합니다.
부상으로부터 환자를 보호하기 위해 부드럽고 평평한 것을 머리 아래에 두십시오.
불필요한 방관자를 제거하여 환자의 사생활을 보호하십시오.
환자에게 상해를 입힐 수 있는 물체 주변을 치우십시오.