간 지방증: 지방간의 원인과 치료

지방간은 방치하면 간 자체에 염증을 일으킬 수 있습니다. 비알코올성 원인에 의한 지방간이라는 뜻의 NAFLD 또는 간지방증이라고 하며, 간세포 내에 지방이 과도하게 축적되어 발생합니다.

최근 통계에 따르면 성인의 20% 이상과 어린이의 15% 이상이 영향을 받습니다.

지방간: 어떻게 축적되고 왜 위험한지

간에 일정량의 지방이 축적되는 것은 정상이지만 그 비율이 장기 무게의 5%를 초과하면 질병이 진행됩니다.

너무 많은 에너지가 지방산의 형태로 간에 도달하기 때문에 지방이 축적됩니다. 이 지방산은 과잉 설탕과 지방에서 발생합니다(당뇨병 및 비만에서 발생).

이 산은 세포의 생명에 필요한 에너지를 생산하는 '배터리'인 미토콘드리아를 산화시키고 손상시키기 때문에 간에 유독합니다.

간은 중성지방 방울의 형태로 지방산을 중화하고 축적하여 스스로를 보호하려고 합니다.

NASH, 비알코올성 지방간염

간으로의 지방산 유입이 계속되면 이 보호 기전이 더 이상 충분하지 않고 염증 및 섬유증(간경화)과 함께 간 질환이 발생하며, 이를 NASH(비알코올성 지방간염)라고 합니다.

NASH는 간경화로 이어질 수 있기 때문에 지방증(NAFLD)보다 더 위험합니다.

즉, 휴대폰을 계속 충전 상태로 유지하는 것과 같습니다. 결국 배터리가 손상되고 휴대폰이 작동을 멈춥니다.

지방간과 체중

대부분의 NAFLD는 과체중, 인슐린 저항성 또는 당뇨병, 높은 중성지방 수치, 고혈압 및 내장 복부 지방 증가를 특징으로 하는 대사 증후군과 관련이 있습니다.

이 상태는 심혈관 위험 증가와 관련이 있지만 종양 발달을 촉진하고 간 손상을 유발할 수도 있습니다.

어떤 경우에는 마른 환자, 즉 BMI(체질량 지수)가 25 미만인 환자에서도 발생할 수 있습니다(이 경우 마른 NAFLD라고 함). 정상 체중임에도 불구하고 내장지방이 축적되기 때문이다.

그런 다음 내장 지방이 존재하지만 더 '좋고' 간 손상을 일으키지 않는' 비만인 소위 건강한 비만이 있습니다.

따라서 과체중/비만은 간 질환과 같다는 방정식보다 그림이 더 복잡하고 미묘한 차이가 있음이 분명합니다.

지방증(또는 지방간)의 가능한 원인

정말 중요한 것은 내장지방의 양과 '질'입니다.

내장 지방은 내분비학적으로 활성이며 아디포넥틴 및 렙틴과 같은 호르몬을 분비할 뿐만 아니라 염증 역할(사이토카인 분비)도 수행합니다.

장내 미생물군집(식물상)의 유형과 유전학도 간 손상을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

보호 유전자(H63D17B13)와 질병을 악화시키는 유전자(PNPLA-3, TM-6, m-BOAT)를 분리하고 있습니다.

그게 다가 아닙니다. 간 지방증을 유발할 수 있는 유전 질환도 있습니다.

  • 심장이 보호되고 '표적' 기관이 간이 되는 콜레스테롤 및 중성지방 수치가 낮은 사람들에게서 발견되는 저베타지단백혈증;
  • 리소좀산 리파제(LAL) 결핍증, 간 질환과 관련된 트리글리세리드 및 콜레스테롤 수치가 높습니다. 이 질병은 결손된 효소(세벨리파제)를 투여하여 치료할 수 있습니다.

지방간을 치료하는 방법

우리는 배터리 충전기에서 모바일을 분리해야 합니다. 즉, 더 적은 에너지를 도입하고 더 많이 사용합니다. 즉, 에너지 소비를 증가시킵니다.

따라서 식이요법과 운동은 치료의 초석입니다. 목표는 급격한 체중 감소(간을 손상시킬 수 있음)가 아니라 식습관과 생활 방식의 지속적인 변화여야 합니다.

환자는 식단의 칼로리를 줄이는 방법(예: 부분 크기를 줄임으로써)과 적절한 음식을 선택하는 방법을 가르쳐야 합니다.

포화 지방(냉육, 숙성 치즈)과 빠르게 흡수되는 단당류는 줄여야 합니다.

유용한 팁은 Google '식품의 혈당 지수'로 지수가 낮은 것을 선호하는 것입니다.

또 다른 중요한 조치는 과당이 간 지방증을 크게 증가시키기 때문에 과당이 많이 함유된 식품(청량 음료, 스낵, 버거 및 상업용 과일 주스, 과도한 양의 포도, 무화과 및 단 과일)을 줄이는 것입니다.

규칙적인 신체 활동

일상 생활에 움직임을 포함하는 것도 중요합니다. 예를 들어 차를 직장에서 멀리 두고 엘리베이터 대신 계단을 이용하는 것입니다.

좀 더 가정적인 사람을 위해 매일 저녁 뉴스의 XNUMX분 동안 운동용 자전거를 타는 것이 좋습니다.

알코올 제한

알코올 섭취는 칼로리를 제공하고 과도한 양은 간 손상을 일으키기 때문에 분명히 제한되어야 합니다.

초과할 수 없는 안전 한도는 남성의 경우 2단위, 여성의 경우 1단위입니다(XNUMX단위의 알코올은 평균 와인 한 잔 또는 평균 맥주 또는 증류주 한 잔에 해당합니다).

동반질환

또 다른 중요한 측면은 거의 항상 존재하는 심혈관 위험을 평가하고 일반의 및 기타 전문가와 협력하여 이를 교정하는 것입니다.

갑상선기능저하증, 수면무호흡증 등 인지하고 치료해야 하는 동반질환이 있는 경우도 있습니다.

약물 치료

혈압 조절에 사용되는 일부 약물(ACE 억제제 및 사르탄)은 섬유증의 진행을 늦출 수 있으므로 사용을 권장해야 합니다.

콜레스테롤 수치와 심혈관 위험을 줄이는 매우 중요한 약물인 스타틴은 간 보호 효과도 가질 수 있습니다(스타틴은 때때로 아미노전이효소의 경미하고 위협적이지 않은 증가를 유발하지만 이러한 증가로 인해 중단이 정당화되는 경우는 거의 없습니다).

마지막으로 우리는 간이 산화로부터 스스로를 보호하고 지방을 배출하는 데 도움이 되는 여러 약물을 보유하고 있습니다(비타민 E, 메트포르민, 피오글리타존 및 실리빈).

다른 많은 분자(FXR 작용제, 세니크리비록, 엘라피브라노르, 레스메티론, 알다페르민 및 트로피펙소 등)가 현재 연구 중이며 이 질병을 치료하기 위해 도입될 수 있기를 바랍니다.

발견 방법

지방간을 진단하는 검사는 초음파입니다. 간단한 초음파 검사는 간에 지방이 있는지 여부와 축적의 정도를 결정할 수 있습니다.

그러나 가장 중요한 것은 간 손상을 측정하는 섬유증을 평가하는 것입니다.

섬유증은 사실 지속적인 염증 상태의 결과입니다.

바다가 간이라고 상상해 봅시다. 바다가 잔잔하여 염증이 없으면 해변으로 잔해가 옮겨지지 않아 축적(섬유증)이 발생합니다. 반면에 파도와 파도에 의해 "불타 오르면" 불가피하게 해변으로 잔해를 가져와 쌓이게 됩니다.

파도는 일시적인 상황을 나타내고 잔해는 해변에 발생한 지속적인 피해를 나타냅니다.

혈액 검사 및 점수

간의 상태에 대한 첫 번째 징후는 혈액 검사에서 얻을 수 있으며 특정 공식(또는 점수)과 결합하여 간에 축적된 섬유증에 대한 아이디어를 제공합니다.

첫 번째 단계로 지방간이 진단되면 이 점수가 적용되며 가장 잘 알려진 것은 NAFLD FIBROSIS SCORE 및 Fib-4입니다.

점수가 낮으면 환자는 심각한 손상을 입지 않으며 적절한 식이 및 위생 조언을 줄 의사의 진료를 받을 수 있습니다.

지방간, XNUMX차 검사

점수가 특정 임계값을 초과하면 XNUMX차 검사를 수행할 전문가가 환자를 평가해야 합니다.

예를 들어, 간 탄력 및 섬유증은 FibroScan으로 알려진 과도 탄성 측정법(TE)과 적용하고 재현하기 쉬운 두 가지 비침습적 검사인 전단파 탄성 측정법(SWE)을 사용하여 측정할 수 있습니다.

더 복잡한 경우에는 간 생검, elasto-RMN 또는 다중 매개변수 MRI를 수행할 수 있습니다(후자의 두 가지 검사는 아직 이탈리아에서 일반적인 임상 실습에 들어가지 않았습니다).

더 특별한 경우에는 전문의가 유전자 검사나 특정 검사를 요청하여 희귀 질환을 배제합니다.

이 진단 평가에 따라 의사는 현재 NAFLD에 대해 지시된 약물 요법을 제공하고, 중증 비만의 경우 환자를 비만 수술 센터로 보내거나, 새로운 약물 연구에 포함될 가능성을 위해 환자를 다른 센터로 보낼 수 있습니다.

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출처:

GSD

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