구획 증후군 : 그것이 무엇인지, 원인과 치료 방법
구획 증후군은 근육이 "구획"으로 그룹화되는 근막층 내의 압력 증가로 인해 발생하는 상태입니다.
일반적으로 구획은 특정 동작을 수행하는 근육과 관련 신경/혈관으로 구성됩니다. 예를 들어, 다리의 뒤쪽 구획에는 발의 주요 혈액/신경 공급과 함께 무릎을 구부리고 발을 확장하는 근육이 있습니다.
구획 증후군이 어떻게 발생하는지 이해하기 위해
- 일반적인 부상,
- 증가된 압력의 영향 및
- 몇 가지 특별한 상황
부상: 골절과 그 주물은 구획 증후군의 가장 흔한 원인입니다.
경골, 상완골 및 요골/척골 골절은 이들 부위의 작은 공간과 복잡한 혈관으로 인해 구획 증후군의 대부분을 차지합니다.
더 근위 팔다리는 일반적으로 심각한 압궤 부상의 설정에 관여하며, 이는 근육 손상과 이러한 구획의 더 큰 크기를 극복하기에 충분한 부기를 유발할 수 있습니다.
마지막으로 심각한 화상은 구획 증후군의 또 다른 일반적인 원인입니다.
독소, 과로, 약물, 심지어 고정에 의해 매개되는 모든 연조직 손상은 구획 증후군을 유발할 수 있습니다.
압력: 구획 증후군의 근본 문제는 조직으로의 관류 부족과 결과적으로 근육/신경의 죽음으로 이어지는 허혈입니다. 모세혈관은 20mmHg의 압력에서 혈액을 앞으로 밀고 정상 구획 압력은 일반적으로 < 10mmHg입니다. 이 기울기는 일단 위반되면 혈류를 멈춥니다.
돌이킬 수 없는 손상은 허혈이 시작된 지 4시간 후에 시작되어 근육 파괴와 뉴런 퇴화를 초래합니다.
특수 상황: 뱀에 물린 자국, 깁스, 근육 붕괴는 구획 증후군을 복잡하게 만듭니다.
뱀에 물린 부위는 일반적으로 팔뚝과 아래 다리에 발생하며 이 부위는 부상을 당했을 때 이미 구획 증후군에 걸리기 쉽습니다. 일부 뱀의 독은 극적이고 빠른 조직 팽창을 일으킬 가능성이 높습니다. 가능하면 동물의 사진이나 몸을 가져와 적절한 항벤닌을 식별하고 투여해야 합니다.
참고: 상처를 빨고, 지혈대를 바르고, 상처에 물질을 붓는 것은 효과적이지 않습니다.
캐스트는 뱀에 물린 것과 마찬가지로 구획 증후군의 가장 일반적으로 팔뚝과 다리 아래 부위에 위치합니다. 이들은 종종 골절 직후에 배치되며, 이는 그 자체로 구획 증후군을 유발할 수 있습니다. 깁스(및 부목!)는 부기의 양을 낮추는 작용을 하여 구획 압력을 허혈성 역치 이상으로 높입니다. 이것은 캐스트가 배치된 후 언제든지 발생할 수 있습니다! 그러나 캐스트 마모의 처음 12시간 동안 가장 일반적입니다.
MUSCLE BREAKDOWN(횡문근융해증): 근육 섬유를 둘러싸고 있는 막이 불안정해져서 신독성(신장을 죽이는) 단백질이 혈액으로 쏟아지는 상태. 그것은 종종 호감 부상 및 구획 증후군과 함께 진행됩니다.
허혈이 길고 심각할수록 횡문근이 더 많이 발생합니다.
환자가 더 아프고 탈수될수록 신장에 치명적인 횡문근이 생깁니다.
등장성 중탄산염은 독소로 인한 생화학적 변화로 인한 산증을 예방(및 치료)하는 데 사용할 수 있습니다. 고칼륨혈증에 대응합니다.
알 필요가 없는 세부 사항:
"크러쉬 증후군"의 병리: 짓눌린 근육이 세포 내 칼슘 방출 → 미토콘드리아 기능 장애 → ATP 생산 기능 장애 → 젖산 축적 및 나트륨/칼륨 및 칼슘 펌프 기능 장애(근세포 완전성에 필요) → 근세포 사멸 → 세포내 근육 크레아틴 키나아제(CK)의 방출 , 근육 효소, 미오글로빈 및 다양한 전해질, 신장의 급성 세뇨관 괴사를 유발합니다.
당신이 알아야 할 것:
구획 증후군과 크러쉬 증후군은 횡문근융해증(근육 세포 사멸)을 유발하여 미오글로빈을 순환계로 방출하여 신장의 세뇨관에 독성을 띠고 → 급성 신장 손상 → 급성 신부전입니다.
평가
현장조사와 현장조사를 거쳐 ABC's, 구획 증후군은 철저한 검사 또는 부상의 모든 부분에 의해 인식됩니다. 환자에게 위에 나열된 부상 중 하나가 있거나 출혈을 일으키는 알려진 장애가 있거나 위에 나열된 고위험 부위에 골절이 있는 경우 의심해야 합니다.
통증이 주요 증상입니다. 통증 없이 구획 증후군을 가질 수 없습니다.
이 통증은 부상당한 부위를 가만히 두어도 완화되지 않으며 부상으로 인한 초기 통증보다 훨씬 더 클 수 있습니다!
5P: 5P는 구획 증후군의 심각성과 인식에 대한 지침입니다.
P가 많을수록 구획 증후군일 가능성이 높아집니다. (단, 구획증후군 발병을 의심하기 위해서는 통증만 있으면 됩니다!)
- 통증: 수동적 스트레칭으로 극적으로 악화됩니다!
- 창백: 혈류가 부족하면 해당 부위가 희미하게 창백해집니다.
- 펄스리스: 위와 같습니다.
- 마비: 신경 압박이 신호 전달을 방해합니다.
- 감각 이상: 위와 같습니다.
구획 증후군의 타임 라인은 다음과 같습니다
- 조직이 부어오르면 해당 부위가 탱탱해 보입니다 ⇒
- 통증은 초기 손상에 비해 심각도가 증가합니다(민감한 신경의 스트레칭으로 인해) ⇒
- 큰 혈관의 압력도 초과하면 맥박이 사라집니다 ⇒
- 감각이 사라지고 신경이 수행 능력을 잃음에 따라 "따끔거림" 감각 이상이 시작됨 ⇒
- 심한 통증이 운동을 방해하고 근육이 수축하는 능력을 잃기 때문에 완전한 마비가 발생합니다.
현장에서 구획 증후군을 관리하는 것은 지원, 최소화 및 운송을 중심으로 이루어집니다.
지원:
프로토콜과 훈련 수준이 허용하는 한 통증 조절을 제공하십시오.
얼음찜질과 팔다리를 심장 높이까지 올리는 것은 훌륭한 출발점입니다.
IV 수화를 가능한 가장 안전한 양으로 최대화하십시오. 이것은 허혈성 조직에 의한 젖산 생산에 이차적인 산증으로 인한 심각한 횡문근융해증 및 전신 합병증으로 인한 신장 손상을 예방하는 유일한 방법 중 하나입니다. 중탄산나트륨을 고려하는 것을 잊지 마십시오[위 참조].
숨가쁨 또는 손상되지 않은 사지의 부종이 발생하면 IV 수화를 중단하십시오.
최소화:
해당 지역의 모든 깁스/부목/압박을 제거합니다.
붓기를 최소화하기 위해 팔다리가 심장 높이에 있는지 확인하십시오.
팔뚝이 관련된 경우 팔이 직선인지 확인하십시오!
합병증의 가능성을 최소화하기 위해 다른 공동 우성 부상을 관리합니다.
운송:
구획 증후군의 확실한 치료는 특수한 도구를 통해 사지 내부의 압력을 측정하고 각 구획을 열어 자연스럽게 부기를 가라앉히는 신속한 수술이 필요합니다.
이 과정은 특히 피투성이이며 환자를 끔찍하게 만들 수 있지만 그렇지 않으면 건강한 환자는 시간이 지남에 따라 잘 치유되고 회복되는 경향이 있습니다.
운송 시간은 이러한 환자에서 가장 중요한 예후 인자 중 하나입니다.
구획 증후군이 의심되는 경우 파견 또는 응급실에 있는 외상 팀에 알리십시오. 시간을 절약하는 것이 중요합니다!
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