담석: 원인 및 증상
담석은 담즙의 콜레스테롤 농도가 높기 때문에 담낭이라고도 알려진 담낭에 형성되는 작고 단단한 돌로 나타납니다.
담석증이란
담석 질환은 서구 세계에서 널리 퍼져 있는 질병으로 다양한 미국 및 유럽 국가(특히 북유럽)의 성인 인구에서 5%에서 약 25% 범위의 백분율로 존재합니다.
유럽의 최근 데이터에 따르면 9~19%(여성 약 19%, 남성 약 9.5%)의 담석 결석 유병률이 있습니다.
1980년대에 수행된 연구에서 파생된 이탈리아 데이터는 다음을 확인할 수 있었습니다.
- 결석은 일반 인구의 10%에 존재합니다.
- 여성 피험자는 남성 피험자에 비해 두 배의 백분율로 더 영향을 받습니다(15% 대 7%).
- 나이가 들면 남녀 모두에서 질병의 유병률이 크게 증가합니다.
담석이란 무엇입니까
담석은 본질적으로 콜레스테롤, 색소성 및 혼합형의 세 가지 유형이 있으며 담낭, 담도 또는 이러한 해부학적 구조 모두에 존재할 수 있습니다.
결석 형성 과정은 느리고 특히 콜레스테롤 결석과 관련하여 연구되었습니다.
처음에는 담즙에 콜레스테롤 농도가 증가합니다(내인성 지방의 간 대사의 선천적 기형으로 인해, 잘못된 식단으로 인해 또는 다시 담즙 콜레스테롤 용해제의 감소로 인해), 핵의 응집 그리고 후속 계산의 기초가 되는 콜레스테롤 결정으로 이어집니다.
실질적으로 콜레스테롤로 과포화된 담즙과 정상적인 소화 기능에 필요하고 유용한 다양한 유형의 담즙산의 비이상적인 비율로 간세포에서 분비되는 담즙의 구성으로, 그리고 아마도 대사 증후군 및 잘못된 식단의 맥락에서: 이것은 , 따라서 콜레스테롤 결석의 병인입니다.
다른 병인을 나타내는 색소 담즙 결석에 관한 질문은 다르고 더 복잡합니다.
담낭은 결석이 가장 쉽게 형성되는 지점입니다. 단식할 때 내부에 담즙이 정체되어 있고 콜레스테롤이 더 풍부한 담즙의 핵 생성 및 결정화를 위한 시간이 있기 때문입니다.
담낭이 내재적 병리로 인해 지연되거나 느리거나 비효율적으로 배출되면 결석이 더 쉽게 형성됩니다.
색소성 담석은 소수의 담석(수술 소견에서 약 20~25%)을 나타내며 어두운 색 때문에 이름이 붙여졌습니다.
이들은 콜레스테롤, 인산염 및 탄산칼슘의 혼합물과 특정 색소인 빌리루빈으로 구성됩니다.
이들은 일반적으로 용혈(즉, 적혈구 파괴) 및 적혈구 내에 함유된 헤모글로빈의 방출을 유도할 수 있는 만성 혈액학적 질환과 연관되며, 이는 이후 빌리루빈을 형성하도록 분해됩니다.
이러한 유형의 결석은 노인과 진행성 만성 간 질환에서 더 흔합니다.
담석의 원인
비만은 특히 여성에서 확립된 위험 요소입니다. 이 상태에서는 유전적이거나 부적합한 식단으로 인해 콜레스테롤 합성 및 담즙 배설이 증가합니다.
또 다른 위험 요소는 특히 색소성 결석의 발생에 중요한 담도 감염입니다.
담석의 콜레스테롤 농도가 높고 담낭의 운동성 저하로 인해 노인에서 결석 유병률이 현저하게 증가하므로 연령도 위험 요인으로 간주될 수 있습니다.
이러한 데이터에 비추어 볼 때 이탈리아 인구의 평균 연령이 점진적으로 증가하고 있다는 점을 고려할 때 담석 질환이 향후 몇 년 동안 증가하는 건강 문제가 될 것이라고 생각할 수 있습니다.
임신 (특히 다태 임신)은 불완전한 비움과 돌의 전구체 인 콜레스테롤 결정의 형성 용이성으로 담낭의 담즙 정체를 결정합니다.
비만과 관련된 임신은 위험을 더욱 증가시킵니다.
경구 피임약의 사용은 또한 담석의 위험 증가와 관련이 있습니다.
마지막으로, 담석 발병에 가장 위험한 음식 행동은 기본적으로 섬유질이 적고 콜레스테롤과 트리글리세라이드가 풍부한 식단에서 확인됩니다.
담석, 언급해야 할 기타 기여 요인은 다음과 같습니다.
- 담즙과 콜레스테롤의 다양한 구성 요소의 양과 질의 구성 및 이들 사이의 비율;
- 담낭 운동성의 결손, 담낭 정체, 따라서 콜레스테롤 결정의 응집을 유발하는 매우 움직이지 않는 부진한 담낭;
- 느린 통과 또는 연동 운동의 변경과 같은 소화 시스템의 운동 결함;
- 담낭 수종은 다양한 합병증, 심지어 심각한 합병증(농양, 천공 등)에도 위험합니다.
담석의 증상은 무엇입니까?
담석은 특정 증상(예: 전형적인 통증, 소위 담즙산통 또는 질병의 합병증)을 일으키거나 증상이 없을 수 있습니다(무증상 결석증).
이 두 가지 상황에서 완전히 다른 의사 결정 접근 방식이 발생합니다.
담즙성 산통은 오른쪽 상복부/연골밑샘의 통증이 때때로 뒤쪽으로 방사되어 오른쪽 어깨로 약 30분 동안 지속되고 배변으로 사라지지 않는 것으로 정의됩니다.
그 외에도 메스꺼움이 있을 수 있으며 구토 또는 소화불량(식후 체중감, 트림, 상복부 종창 등), 그러나 후자는 소위 담즙 산통을 적절하게 특징짓지 못하는 많은 다른 상황에서도 발생할 수 있는 일반적인 증상이며 결석 및 비 -석기 인구.
수술대에 가져가야 할 중요한 합병증은 급성 결석성 및 비결석성 담낭염, 또는 큰 낭성 담관 결석으로 인한 외인성 총담관의 담관 누공 또는 협착일 수 있습니다.
담관에서 오디 괄약근으로 쉽게 이동하는 작은 결석은 종종 급성 췌장염의 원인이 될 수 있으며 담낭 절제술도 필요합니다.
무증상 환자는 수년 동안 특정 증상이 없을 수 있습니다. 그들에서 담즙성 통증이 발생할 확률은 10년에 약 5%, 20-15년에 20%이며 시간이 지남에 따라 감소하는 담즙성 산통을 나타낼 연간 위험이 있습니다.
오랜 기간 동안 환자를 모니터링할 수 있었던 일부 연구에서 이러한 환자에서 주요 합병증이 발생할 연간 확률이 약 1%인 것으로 확인되었습니다.
이러한 데이터에 기초하여 무증상 담석 환자에서 선택적인 예방적 담낭절제술의 적응증에 대한 근거가 없습니다.
물론 치료 결정이 필요한 증상이있는 결석 질환이있는 경우 문제는 완전히 다릅니다.
이 질환은 일반적으로 낭성관이나 총담관에 결석이 통과하기 때문에 통증이 나타나거나 담낭의 농양이나 천공까지 감염될 가능성이 있는 급성 담낭염과 같이 임상적으로 매우 중요한 합병증과 함께 나타날 수 있습니다. , 담낭의 급성 감염, 황달을 동반한 총담관 폐쇄, 급성 췌장염.
이들은 모두 신속하게 인식하고 치료하지 않으면 심각하고 때로는 치명적인 합병증을 유발할 수 있는 임상적 사건입니다.
담석 진단
좋은 기억 상실 및 임상 조사는 이미 올바른 진단으로 이어집니다.
확인은 실험실 데이터(소위 담즙 정체 조사에서 증가)와 무엇보다도 이미징 기술에서 나옵니다.
초음파는 사례의 90% 이상에서 진단적이므로 비침습적이고 상대적으로 저렴하며 재현 가능하기 때문에 선택하는 기술입니다.
담석 질환의 경우 초음파를 통해 질병 및 환자에 대한 일반적인 평가(담낭의 두께, 담관의 확장, 관련 간 및/또는 췌장 병리 등)에 대한 다른 유용한 정보를 얻을 수 있습니다.
복부의 일반 방사선 촬영과 담낭조영술은 초음파 데이터에 거의 추가되지 않으며 특수한 경우에만 필요합니다.
컴퓨터 단층촬영(CT)은 담석 질환에서 초음파보다 열등하며 약물을 이용한 담석 용해 치료를 시도하는 환자에서 담석 석회화 정도를 입증하는 데 유용할 수 있습니다.
결석이 담도에 있는 경우 진단 문제는 초음파로 해결되지 않을 수 있으며 일반적으로 입원이 필요한 기술인 핵자기공명 담관조영술(MRI) 또는 내시경 역행 담관조영술과 같은 다른 보다 정교한 조사가 필요합니다.
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