특허 Ductus Arteriosus : 정의 및 원인

By 크리스티아노 안토니노 On 월 22, 2023

심장 마비 건강 슬라이더

동맥관 개존(PDA)에서는 동맥관의 내강이 출생 후에도 열려 있습니다.

동맥관개존증이란?

동맥관은 폐동맥을 하행 대동맥에 연결하는 태아 혈관입니다.

이것은 대동맥에서 폐동맥으로 혈액의 왼쪽에서 오른쪽 단락을 생성하고 폐를 통해 폐 혈액의 재순환을 초래합니다.

션트가 작거나 외과적 치료가 효과적인 경우 예후가 좋습니다.

동맥관 개존증의 병리생리학은 다음에서 비롯됩니다.

수정할 수 없는 요소

유전학: 선천성 심장 결함은 가족력이 있는 것으로 보이며 때때로 다운 증후군과 같은 다른 유전적 문제와 함께 발생합니다.
연령: 동맥관 개존증은 조산아에서 더 흔합니다. 또한 다른 유형의 선천성 심장 결함이 있는 아기는 종종 동맥관 개존증이 있습니다.
성별: PDA는 남아보다 여아에서 XNUMX배 더 흔합니다.

수정 가능한 요인

임신 중에 다음 조건 중 하나를 경험하면 심장 결함이 있는 아기를 가질 위험이 높아질 수 있습니다.

풍진 감염: 임신 중에 풍진(독일 홍역)에 감염되면 태아 심장 결함의 위험이 높아질 수 있습니다. 풍진 바이러스는 태반을 통과하여 태아의 순환계를 통해 확산되어 혈관과 심장을 포함한 장기를 손상시킵니다.
제대로 조절되지 않는 당뇨병: 산모의 통제되지 않은 당뇨병은 태아의 혈당에 영향을 주어 발육 중인 태아에 다양한 손상을 초래합니다.
약물 또는 알코올 사용 또는 특정 물질에 대한 노출: 임신 중 특정 약물, 알코올 또는 약물을 사용하거나 화학 물질 또는 방사선에 노출되면 태아 발달에 해를 끼칠 수 있습니다.
다른 선천성 심장 결함의 존재. 다른 유형의 선천성 심장 결함이 있는 아기는 종종 동맥관 개존증이 있습니다.

동맥관 개존증은 성인에서 가장 흔한 선천성 심장 결함입니다.

PDA는 유아 1~2명당 500명꼴로 발견됩니다.

남성보다 여성에게 XNUMX배 더 많은 영향을 미칩니다.

일반적으로 동맥관은 출생 후 수일에서 수주 이내에 닫히며 닫히지 않는 원인은 다음과 같습니다.

조산. PDA는 아마도 산소 공급의 이상으로 인해 미숙아에서 가장 흔합니다.
프로스타글란딘 E. 프로스타글란딘 E의 이완 작용은 폐쇄에 필요한 도관 연축 및 구축을 예방합니다.
기타 선천적 결함. PDA는 일반적으로 풍진 증후군을 수반하며 대동맥 축착, 심실 중격 결손, 폐 및 대동맥 협착과 같은 다른 선천적 결함과 연관될 수 있습니다.

임상 징후

초기에 PDA는 임상적 효과를 나타내지 않을 수 있지만 시간이 지나면 폐혈관 질환을 촉진하여 40세까지 증상이 나타날 수 있습니다.

호흡 곤란. 대형 PDA는 일반적으로 호흡 곤란을 유발합니다.
심부전. 개존관(patent ductus)을 통해 엄청난 양의 혈액이 폐로 분로되고 심장 왼쪽의 작업량이 증가하여 심부전의 징후가 있습니다.
낮은 면역 체계. 환자는 호흡기 감염에 대한 감수성이 높습니다.
느린 운동 발달. 환자의 운동 능력은 보통 사람보다 느리게 확장되고 발달합니다.
신체적 저개발. 심장병의 징후 중 하나는 환자 신체의 신체적 저개발입니다.
심장 잡음. 청진 결과 지속적인 심잡음이 가장 잘 나타납니다.
경계 주변 펄스. 말초 동맥 맥박이 경계를 이루고 있습니다. 코리건 맥박이라고도 한다.
맥압이 넓어졌습니다. 맥압은 수축기 혈압의 상승과 주로 이완기 혈압의 강하로 인해 넓어집니다.

동맥관 개존증을 치료하지 않고 방치하면 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

좌심부전. 혈액이 좌우로 단락되면 좌심방의 심장 근육이 과로하게 되어 심부전으로 이어집니다.
폐동맥 고혈압. 폐정맥 환류가 증가하여 폐고혈압이 발생합니다.

동맥관 개존증은 다음에 의해 진단됩니다.

흉부 엑스레이. 흉부 X-레이는 증가된 폐혈관 소견, 눈에 띄는 폐동맥, 좌심실 및 대동맥 비대를 보여줄 수 있습니다.
심전도(ECG). ECG는 정상이거나 좌심방 또는 심실 비대를 나타낼 수 있으며 폐혈관 질환에서는 양심실 비대를 나타낼 수 있습니다.
심초음파. 심초음파는 PDA의 크기를 감지하고 결정하는 데 도움이 됩니다.

의료 관리

무증상 소아는 즉각적인 치료가 필요하지 않지만 심부전이 있는 소아는 다음이 필요합니다.
유체 제한. 심장에 과부하가 걸리지 않도록 수액을 제한하거나 조절해야 합니다.

약물 치료

PDA 환자를 위한 약물은 다음과 같습니다.

프로스타글란딘 유사체. 동맥관은 알프로스타딜(프로스타글란딘 E1 유사체)과 같은 프로스타글란딘 유사체를 투여함으로써 열린 상태를 유지하도록 유도될 수 있습니다.
항생제. 수술 전에 PDA가 있는 소아는 감염성 심내막염으로부터 보호하기 위해 항생제가 필요합니다.
인도메타신. Indomethacin은 미숙아의 수술을 대신할 수 있는 프로스타글란딘 억제제이며 관 연축 및 폐쇄를 유도합니다.

외과 관리

다른 형태의 치료에는 다음과 같은 외과 개입이 포함됩니다.

심장 도관법. 심장 카테터 삽입에서는 단락을 중지하기 위해 플러그 또는 코일이 도관에 침착됩니다.
결찰. DA는 결찰에 의해 폐쇄될 수 있으며, 여기서 DA는 수동으로 묶이거나 DA에서 혈전 형성을 유도하는 혈관내 코일 또는 플러그로 폐쇄됩니다.

간호 관리

동맥관 개존증 환자를 위한 간호 관리에는 다음이 포함됩니다.

간호 평가

평가는 다음에 초점을 맞춰야 합니다.

활동과 휴식. 간호사는 쇠약, 피로, 현기증, 맥동감, 심지어 수면 장애까지 평가해야 합니다.
순환. 순환기 평가에는 병력 트리거 조건, 심잡음 및 심계항진의 병력, BP 및 맥압이 포함되어야 합니다.
음식과 액체. 간호사는 삼킴곤란과 체중 변화를 평가해야 합니다.

간호 진단

평가 데이터를 기반으로 주요 간호 진단은 다음과 같습니다.

신체의 산소 소비와 세포로의 산소 공급 사이의 불균형과 관련된 활동 불내성.
병원 치료 또는 지원 시스템 부족과 관련된 불안.
상태 및 치료 요구와 관련된 지식 부족.

간호 계획 및 목표

환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.

적절한 심박출량을 유지하십시오.
폐혈관 저항의 증가를 줄입니다.
적절한 수준의 활동을 유지하십시오.
성장과 발전을 위한 지원을 제공합니다.
적절한 체중과 신장 발달을 유지하십시오.

간호 개입

동맥관 개존증은 주의 깊은 모니터링, 환자 및 가족 교육, 정서적 지원이 필요합니다.

징후 및 증상. 미숙아의 PDA 징후를 주의 깊게 관찰하십시오.
모니터링. 바이탈 사인, ECG, 전해질 수치, 섭취량 및 배설량을 자주 평가하십시오.
인도메타신의 부작용. 영아가 관 폐쇄를 위해 인도메타신을 투여받는 경우 설사, 황달, 출혈 및 신장 기능 장애와 같은 가능한 부작용을 관찰하십시오.
수술 전 지침. 수술 전 아이를 포함한 부모에게 모든 치료와 검사를 꼼꼼히 설명하고, 예상 IV 라인에 대해 알려주고, 모니터링 장비, 그리고 수술 후 절차.
수술 후 절차. 수술 직후 소아는 중심정맥압박 카테터와 동맥관을 삽입할 수 있으므로 바이탈 사인, 흡입 및 배설, 동맥 및 정맥압에 대한 신중한 평가와 통증 완화가 필요합니다.