동맥류 : 그것이 무엇인지, 증상, 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 31년 2023월 XNUMX일

동맥류는 인간이 기록한 가장 오래된 질병 중 하나입니다. 의학 역사가인 Henry Sigerist에 따르면, 고대 이집트인들은 그것을 식별하기 위한 특정 용어를 만들지는 않았지만 이미 주술적 또는 종교적 관행으로 그것을 치료했습니다.

우리는 Ebers Papyrus(기원전 1550년경으로 거슬러 올라감)의 정확한 설명 덕분에 이집트 치료와 병리학을 연관시킬 수 있습니다. 여기에서는 이전에 불을 통과한 철 도구로 치료할 혈관 병변에 대해 언급합니다.

그러나 첫 번째 치료법은 그리스 외과의사 안틸루스(서기 2세기에 태어나 살았던)를 기다려야 합니다.

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영구적인 병적 팽창인 동맥류는 대부분의 경우 동맥에 영향을 미치는 벽 팽창으로 나타납니다.

동맥류의 영향을 받는 혈관벽은 팽창이 파열 및 다량의 출혈을 촉진할 수 있을 정도로 약해집니다.

가장 위험한 동맥류 중에는 뇌졸중의 주요 원인인 뇌의 동맥 또는 몇 분 안에 치명적인 출혈을 일으킬 수 있는 대동맥에 영향을 미치는 동맥류가 있습니다.

동맥류가 파열되지 않더라도 여전히 적절한 혈액 순환을 방해하고 혈전이나 혈전 형성을 촉진할 수 있다는 사실을 아는 것도 중요합니다.

동맥류는 무엇이며 어떻게 인식합니까?

동맥류는 혈관 벽, 일반적으로 동맥에 영향을 미치는 외전(또는 확장)입니다. 외상이나 병리학적 변화로 인한 약화로 인해 형성됩니다.

동맥류는 종종 동맥압의 만성적 증가로 인해 발생하지만 동맥벽의 약화를 유발할 수 있는 다른 모든 병리 또는 외상성 사건도 원인이 될 수 있습니다.

일부 대동맥류는 결합 조직의 변형인 마르판 증후군과 같은 유전적 병리학에 기인할 수 있지만 시간이 지남에 따라 혈관벽의 탄력이 떨어지고 더 쉽게 되기 때문에 나이도 원인 중 하나입니다. 팽창에.

동맥 성질의 동맥류(가장 흔함)와 관련하여 혈관의 지속적인 맥동 확장으로 나타나며 종종 동맥경화증 또는 감염 및/또는 혈관 질환으로 인한 염증 과정과 같은 퇴행성 병인과 관련됩니다.

뇌동맥에 주로 영향을 미치는 형태는 종종 동맥벽의 선천적 또는 유전적 약화(혈관벽의 경미한 발달로 인해 발생)에 의해 결정됩니다.

불행하게도, 이 상태와 관련된 증상은 특히 드물고 비특이적이며 즉각적인 진단을 허용하지 않으며, 환자가 다른 장애를 확인하는 동안 우연히 발생하는 경우가 많습니다.

가장 불행한 개인의 경우 진단은 동맥류의 가장 심각한 합병증, 즉 파열과 동시에 이루어집니다.

유전적 원인이나 동맥류에 대한 감수성이 더 크기 때문에 이러한 위험에 더 취약한 환자는 정기적인 검진을 받고 필요한 예방 조치를 취해야 합니다.

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동맥류: 원인

동맥류 형성의 가장 빈번한 원인은 죽상동맥경화증과 고혈압이지만 잠재적으로 병리학의 발병에 기여할 수 있는 혈관벽의 약화에 책임이 있는 많은 다른 요인이 있습니다.

가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

섬유근 이형성증
비만
당뇨병
60세 이상(남성에서 더 빈번함)
대주
고 콜레스테롤 혈증
흡연
만성 폐색 성 폐 질환

동맥류 형성의 주요 원인은 다음과 같습니다.

다음을 포함하는 동맥벽의 근육 긴장도의 선천적 약화:

중간 tonaca의 탄성 또는 근육 구성 요소의 파괴
유전 적 소인
변형된 콜라겐 생성, 압력 또는 퇴행성 손상(마르판 증후군)을 견딜 수 없음
메탈로프로테아제(즉, 세포외 기질(콜라겐, 엘라스틴, 프로테오글리칸, 라미닌 등)의 성분을 분해할 수 있는 분자)와 이들의 억제제 사이의 변경된 균형.
혈관에 생긴 외상(보철 삽입, 흉부 외상, 경색 후 열상 등)
죽상 동맥 경화증, 혈관염, 매독 또는 기타 감염과 같은 혈관 질환.
진행된 단계(일반적으로 XNUMX기)의 매독, 라스무센 동맥류로 이어질 수 있는 결핵, 감염성 두개내 동맥류를 일으키는 뇌 감염과 같은 전염병.

동맥류의 종류

다양한 유형의 동맥류는 병변이 국소화되는 부위와 팽창 및 약화에 의해 영향을 받는 혈관에 따라 분류될 수 있습니다.

따라서 동맥류가 발생할 수 있습니다.

심장: 주요 동맥(흉부 또는 복부 대동맥류)인 대동맥에 영향을 미치므로 심장에서 말초 혈관으로 산소가 풍부한 동맥혈을 운반하는 큰 혈관을 포함합니다.
뇌에서: 뇌동맥(뇌동맥류)에 영향을 미치며 두개내 동맥(또는 정맥)의 외접 확장으로 구성됩니다.
사지 동맥에서 무릎 높이의 다리에 영향을 미침(오금 동맥류)
내장 동맥에서 장(장간막 동맥류) 또는 비장(비장 동맥류)에 영향을 미칩니다.

해부학-병리학적 분류에 관한 한 다음과 같이 구분됩니다.

진성 동맥류: 혈관벽을 구성하고 질적 또는 양적으로 변경될 수 있는 중간 tonaca의 탄성 박판이 얇아지는 것이 특징입니다.
복합 동맥류: 진성 동맥류로 구성되며 시간이 지남에 따라 외막, 즉 혈관벽의 가장 바깥쪽 부분이 파열됩니다.
거짓 동맥류: 혈관의 편도선이 모두 파열되고 동맥류 벽이 주변 조직에 의해 형성됩니다.

모양에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

Sacciform aneurysms: 그들은 종종 혈전이 차지하는 둘레의 일부에 대해 짧은 스트레치(5-20cm)를 포함합니다.
Navicular aneurysm: 그들은 전체 둘레에 대해 짧은 관을 포함합니다.
방추형 동맥류: 긴 신장(최대 20cm)에 영향을 미치며, 혈관 전체 둘레의 점진적이지만 점진적인 팽창에 따라 발생합니다.
원통형 동맥류: 혈관의 전체 둘레에 길게 뻗어 있는 동맥류에 영향을 미칩니다.

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증상은 병리가 있는 부위에 따라 다릅니다.

A) 뇌동맥류: 팽창이 뇌 구조를 밀면 증상이 나타날 수 있습니다.

B) 손상되지 않은 상태: 손상되지 않은 동맥류의 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

피로
인식의 어려움
균형 감각 상실
실어증
더블 비전

다) 파열 : 혈관이 파열된 경우 지주막하출혈의 전형적인 증상이 나타날 수 있다.

심한 두통
실명
복시
목 통증 또는 뻣뻣함
눈 위 또는 뒤에 통증

D) 복부 대동맥류(보통 무증상):

드물게 원인이 될 수 있습니다.

요통
하지의 허혈

파열:

동맥류는 어떻게 진단됩니까?

동맥류는 정기적인 검진(특히 질병 발생 가능성이 더 높은 경우)을 받지 않거나 병리학적으로 눈에 보이는 팽창이 우연히 발견되지 않는 한 미리 진단할 수 없습니다.

위험인자를 찾기 위한 객관적인 검사와 병력 외에도 임상 과정에서 유용한 진단 검사는

경식도 또는 복부 초음파: 이를 통해 동맥류를 시각화하고 혈전증의 존재 가능성을 식별할 수 있습니다. 또한 동맥류의 진행을 확인하고 합병증을 유발할 수 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.
복부 및 흉부 X선(대동맥류): 병변 수준의 큰 그림자와 인접 구조의 압축 가능성을 강조합니다.
심전도(대동맥 침범의 경우)
자기 공명 혈관 조영술(angio-RM): 특정 위치의 혈관 영역을 강조 표시합니다.
컴퓨터 축 단층 촬영 혈관조영술(조영제를 사용한 angio-CT): 동맥류의 범위, 파열의 가능성 및 정상적인 혈액 순환을 방해하거나 방해하는 혈전의 존재 가능성에 관한 정보를 제공합니다.

파열의 위험은 초음파 이미징 기술을 사용하여 계산된 크기를 기준으로 평가할 수 있습니다.

동맥류: 가장 효과적인 치료법

치료는 주로 동맥류의 유형, 크기 및 위치에 따라 달라집니다.

약물 요법은 초기에 혈관 확장제 또는 베타 차단제를 투여하여 혈압 수치를 낮추는 것을 포함합니다.

동맥류가 작고 증상이 없는 경우 의사는 정기적인 검진을 권장하여 진행 상황을 확인하고 시기 적절한 외과적 접근을 평가할 수 있습니다.

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수술이 필요한 경우 다음과 같은 몇 가지 기술을 사용할 수 있습니다.

전통적인 수리(개방): 복부와 같이 접근 가능한 부위의 동맥류는 수술로 제거하고 혈관을 수리하거나 인공 이식편으로 교체할 수 있습니다. 예후는 일반적으로 우수합니다.
혈관외 외과적 접근(클리핑): 동맥류낭에 대한 외과적 개입을 허용하여 순환에서 제외합니다.
혈관내 기술(혈관내 색전술): 미세 카테터(혈관을 통과하는 매우 얇은 관)를 사용하여 스텐트를 삽입하기 위해 동맥류 부위에 도달합니다. 절차는 변경된 혈관벽을 강화할 응고 반응(자가 혈전화)을 시작합니다. 이 접근법은 특히 뇌동맥류의 경우 가장 안전한 것으로 간주됩니다.