보상, 비 보상 및 되돌릴 수없는 충격 : 그것이 무엇이며 결정하는 것

때때로 쇼크는 초기 단계에서 식별하기 어렵고 환자가 깨닫기도 전에 비대상 쇼크로 전환될 수 있습니다. 때때로 그 전환은 현장에 도착하기 전에 발생합니다.

이러한 경우에는 환자가 돌이킬 수 없는 쇼크로 진행될 수 있으므로 신속하게 개입하고 개입해야 합니다.

쇼크를 설명할 때 사용하는 더 좋은 용어는 관류 및 저관류입니다.

우리가 적절하게 관류할 때 우리는 신체의 기관에 산소와 영양분을 전달할 뿐만 아니라 적절한 속도로 신진대사의 폐기물도 제거하고 있습니다.

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우리가 접할 수 있는 충격에는 XNUMX가지 유형이 있습니다.

  • 저혈량증 – 가장 흔히 접하는
  • 심장 원성
  • 방해
  • 부패물
  • 신경 인성의
  • 아나필락시스
  • 심인성
  • 호흡 부전

충격의 XNUMX단계: 비가역적 충격, 보상적 충격, 분해된 충격

1단계 – 충격 보상

보상된 쇼크는 신체가 여전히 절대적 또는 상대적 체액 손실을 보상할 수 있는 쇼크 단계입니다.

이 단계 동안 환자는 여전히 적절한 혈압과 뇌 관류를 유지할 수 있습니다. 교감 신경계가 혈관의 혈관 수축과 미세 순환을 통해 심장과 호흡 수를 증가시키고 혈액을 신체의 중심부로 순환시키기 때문입니다. 괄약근은 관류 감소에 대한 내성이 높은 신체 부위(예: 피부)로 가는 혈류를 수축 및 감소시킵니다.

이 과정은 순환계 내에 공간이 더 적기 때문에 처음에는 실제로 혈압을 증가시킵니다.

또한 보상 쇼크의 징후와 증상 과 같습니다 :

  • 안절부절, 동요 및 불안 – 저산소증의 초기 징후
  • 창백하고 축축한 피부 - 이것은 미세 순환 때문에 발생합니다.
  • 메스꺼움 및 구토 – GI 시스템으로의 혈류 감소
  • 갈증
  • 지연된 모세혈관 재충전
  • 좁아지는 맥압

2단계 – 보상되지 않은 충격

비보상 충격은 ~로써 정의 된 "신체의 보상 기전(심박수 증가, 혈관 수축, 호흡수 증가 등)이 뇌와 중요한 기관에 적절한 관류를 유지할 수 없는 쇼크의 후기 단계."

혈액량이 30% 이상 감소할 때 발생합니다.

환자의 보상 기전이 활발히 실패하고 심박출량이 감소하여 혈압과 심장 기능이 모두 감소합니다.

신체는 계속해서 신체의 핵심인 뇌, 심장 및 신장으로 혈액을 보내게 됩니다.

비대상성 쇼크의 징후와 증상은 더욱 분명해지고 혈관 수축의 증가는 신체의 다른 기관에 저산소증을 초래합니다.

뇌에 산소가 감소하기 때문에 환자는 혼란스럽고 방향 감각을 잃게 됩니다.

또한 징후와 증상 보상되지 않은 충격에는 다음이 포함됩니다.

  • 정신 상태의 변화
  • 빈맥
  • 호흡 곤란
  • 힘들고 불규칙한 호흡
  • 약하거나 없는 말초 맥박
  • 체온 감소
  • 청색증

신체가 신체의 중심부로 가는 혈류를 증가시키려고 하는 동안 교감 신경계는 앞서 언급한 미세 순환을 돕는 전모세혈관 괄약근의 제어를 상실합니다.

postcapillary sphincters는 닫힌 상태로 유지되고 이것은 혈액 풀링을 허용하여 파종성 혈관내 응고(DIC)로 진행될 것입니다.

초기 단계에서 이 문제는 여전히 적극적인 치료로 교정할 수 있습니다.

현재 고이는 혈액이 응고되기 시작하고 해당 지역의 세포가 더 이상 영양분을 공급받지 못하고 혐기성 대사가 아데노신 삼인산(ATP) 생성을 담당합니다.

DIC는 이 단계에서 시작하여 비가역적 충격 동안 계속 진행됩니다.

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3단계 – 돌이킬 수 없는 충격

돌이킬 수 없는 쇼크는 쇼크의 마지막 단계이며 환자가 이 단계로 진행되면 심혈관계의 급속한 악화와 환자의 보상 기전이 실패하기 때문에 회복할 수 없는 지점입니다.

환자는 심박출량, 혈압 및 조직 관류의 심각한 감소를 나타냅니다.

신체의 핵심을 저장하기 위한 최후의 수단으로, 뇌와 심장의 관류를 유지하기 위해 신장, 간 및 폐에서 혈액이 멀리 떨어져 있습니다.

치료

치료의 가장 중요한 부분은 사건을 인지하고 쇼크의 진행을 예방하기 위해 선제적으로 노력하는 것입니다.

앞서 말했듯이 저혈량성 쇼크는 병원 전 환경에서 가장 흔히 접하게 되는 쇼크 형태입니다.

1-44세 사이의 가장 흔한 사망 원인이 의도하지 않은 부상이기 때문에 이는 의미가 있습니다.

환자가 외부에서 출혈하는 경우 가능한 한 많은 혈액을 용기에 보관할 수 있도록 즉시 개입해야 한다는 것을 알고 있습니다.

환자가 내부 출혈의 징후를 보이면 외과 개입을 위해 외상 센터로 이송해야 합니다.

환자가 아직 정신을 차리고 있고 맥박 산소 측정치가 94% 이상인 경우에도 고유량 산소가 표시됩니다.

이러한 경우에 저산소증이 의심되는 경우 맥박 산소 측정기가 표시하는 것과 상관없이 산소를 투여할 수 있다는 것을 알고 있습니다.

환자를 따뜻하게 유지하고 체온의 감소는 혈소판 기능 장애에 따른 출혈 조절 능력을 손상시키고 형성된 혈전을 부적절하게 분해합니다.

그리고 마지막으로, 허용되는 저혈압 상태를 유지하기 위한 정맥내 요법. 이것은 수축기 혈압이 80-90mmHG 사이여야 함을 의미합니다.

보상된 충격에서 비보상 충격으로의 전환이라고 배웠기 때문에 우리는 일반적으로 90mmHg를 기본값으로 설정합니다.

작성자: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP는 EMS 강사입니다. 그는 Johnson County Community College에서 EMT를 취득한 후 1993년부터 EMS에서 근무했습니다. 그는 캔자스, 애리조나, 네바다에서 살았습니다. 애리조나에 있는 동안 Main은 10년 동안 Avra ​​Valley Fire District에서 근무했으며 남부 네바다의 민간 EMS에서 근무했습니다. 그는 현재 University of Southern Nevada에서 응급 의료 서비스 교수로 근무하고 있으며 Distance CME의 수석 강사입니다.

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출처:

거리 CME

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