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심인성 쇼크: 원인, 증상, 위험, 진단, 치료, 예후, 사망

By 크리스티아노 안토니노 On 4년 2022월 XNUMX일

심장 마비 건강 슬라이더 훈련

심인성 쇼크 정보: 의학에서 '쇼크'는 조직 수준에서 산소 가용성과 산소 요구량 사이의 불균형으로 전신 관류 감소로 인해 발생하는 증후군, 즉 일련의 증상 및 징후를 나타냅니다.

쇼크는 두 가지 주요 그룹으로 분류됩니다

감소된 심박출량 쇼크: 심인성, 폐쇄성, 출혈성 저혈량 및 비출혈성 저혈량;
분배성 쇼크(총 말초 저항 감소로 인한): 패혈성, 알레르기성('아나필락시성 쇼크'), 신경성 및 척추 충격.

심장 성 쇼크

심인성 쇼크(영어로 '심인성 쇼크')는 심장의 펌핑 활동의 원시적 결핍 또는 과운동성 또는 저운동성 부정맥으로 인한 이차적인 심박출량 감소로 인한 것입니다.

심장 기능의 심각한 우울증은 허혈, 기능 장애 및 세포 괴사와 관련된 말초 관류저하를 초래하는 변화를 결정하며 장기 및 조직 기능이 변경되어 환자를 사망에 이르게 할 수도 있습니다.

이러한 형태의 쇼크는 모든 심장마비의 5-15%를 복잡하게 하고 병원 내 사망률이 매우 높습니다(약 80%).

심인성 쇼크의 가능한 분류 중 하나는 다음과 같습니다.

A) 근성 심인성 쇼크

심근경색증으로부터
확장성 심근병증에서;

B) 기계적 심인성 쇼크

심한 승모판 기능 부전에서
심실 중격 결손에서;
대동맥 협착증에서;
비대성 심근병증에서;

다) 부정맥성 심인성 쇼크

부정맥에서.

원인과 위험 요소

심실 충전 압력과 부피가 증가하고 평균 동맥압이 감소합니다.

이벤트는 다음 '경로'를 따릅니다.

심박출량이 감소한다.
혈압 감소(동맥 저혈압);
저혈압은 감소된 조직 관류(과관류)를 초래합니다.
저관류는 허혈성 고통과 조직 괴사를 초래합니다.

심박출량 감소를 유발하거나 촉진할 수 있는 심인성 쇼크의 상류 원인은 다음과 같습니다.

급성 심근 경색
심부전;
심실 중격의 파열;
파열된 힘줄 파열로 인한 승모판 기능 부전;
우심실 경색;
좌심실의 자유벽 파열;
확장성 심근병증;
말기 판막병증;
패혈성 쇼크로 인한 심근 기능 장애;
폐쇄성 심낭 삼출 쇼크;
심장 압전;
대규모 폐색전증;
폐 고혈압;
대동맥의 협착;
비대성 심근병증;
점액종(심장 종양);
고혈압성 기흉;
출혈로 인한 저혈량성 쇼크.

심인성 쇼크의 징후와 증상

심인성 쇼크의 주요 징후는 동맥 저혈압 및 조직 관류 저하이며, 이는 차례로 다양한 다른 증상 및 징후로 이어집니다.

일반적으로 피험자의 수축기(최대) 혈압은 평소보다 30~40mmHg 감소합니다.

심인성 쇼크의 가능한 징후는 다음과 같습니다.

A) 중추 신경계:

전반적인 불쾌감;
걱정;
힘의 상실;
운동 결핍(걷기 어려움, 마비…);
감각 결핍(흐릿한 시야...);
현기증;
감각 상실;
혼수.

B) 피부에 영향:

창백;
청자색 입술;
식은 땀;
차가움의 느낌.

C) 위장 시스템에 영향을 미치는 것:

마비 성 장폐색;
미란성 위염;
췌장염;
담낭염 결석증;
위장 출혈;
간 고통.

D) 혈액에 영향:

혈소판 감소증;
DIC(파종성 혈관내 응고);
미세혈관병증성 용혈성 빈혈;
응고 이상.

E) 심장에 영향을 미치는 것:

빈맥;
서맥;
약점;
동맥 저혈압;
감소된 경동맥 맥박;
다양한 유형의 부정맥;
심장 마비.

F) 신장에 영향을 미치는 것:

핍뇨;
무뇨증;
급성 신부전의 징후.

G) 면역 체계에 영향을 미침

변경된 백혈구 기능;
열과 오한(패혈성 쇼크).

H) 신진대사에 영향:

고혈당증(초기);
고중성지방혈증;
저혈당증(진행성 단계);
대사성 산증;
저체온증.

I) 폐에 영향:

호흡곤란(공기 굶주림)
빈맥
서맥;
저산소증.

돌이킬 수 없는 쇼크로 사망한 피험자의 부검에서 밝혀진 관상동맥 협착증은 주로 심장 근육의 XNUMX/XNUMX를 공급하는 좌관상동맥의 총간부에 영향을 미친다.

심인성 쇼크의 진단은 다음을 포함한 다양한 도구를 기반으로 합니다.

병력;
객관적인 검사;
실험실 테스트;
혈구 수;
혈액가스분석;
CT 스캔;
관상 동맥 조영술;
폐혈관조영술;
심전도;
흉부 엑스레이;
컬러 도플러를 이용한 심초음파.

기억 상실 및 객관적인 검사가 중요하며 매우 신속하게 수행되어야 합니다.

의식이 없는 환자의 경우 가족이나 친구가 있는 경우 도움을 받아 병력을 수집할 수 있습니다.

객관적인 검사에서 쇼크를 받은 대상은 종종 창백하고 차갑고 축축한 피부, 빈맥, 경동맥 맥박 감소, 신장 기능 장애(소뇨증) 및 의식 장애를 나타냅니다.

진단하는 동안 의식이 손상된 환자의 기도 개통을 보장하고, 대상자를 충격 방지 자세(누운 자세)로 하고, 땀을 흘리지 않고 부상자를 덮고, 지방분열증을 예방하여 쇼크 상태를 더 악화시키는 것이 필요합니다.

심인성 쇼크에서는 다음과 같은 상황이 발생합니다.

예압: 증가합니다.
후부하: 반사적으로 증가합니다.
수축성: 감소;
중심 정맥 satO2: 감소;
Hb 농도: 정상;
이뇨: 감소;
주변 저항: 증가;
sensorium: 정상 또는 혼란 상태.

수축기 출력은 다양한 방법으로 임상적으로 간접적으로 모니터링할 수 있는 심장의 예압, 후부하 및 수축성에 대한 Starling의 법칙에 따라 달라진다는 것을 독자에게 상기시킵니다.

예압: Swan-Ganz 카테터를 사용하여 중심 정맥압을 측정하여 이 변수가 예압과 선형 함수가 아니라 우심실 벽의 강성에 따라 달라진다는 점을 염두에 둡니다.
후부하: 전신 동맥압(특히 확장기, 즉 '최소')을 측정하여;
수축성: 심장초음파 또는 심근 신티그래피.

충격의 경우 다른 중요한 매개변수는 다음을 통해 확인됩니다.

헤모글로빈: 헤모크롬에 의해;
산소 포화도: 시스템 값에 대한 포화 측정기를 사용하고 에서 특수 샘플을 채취하여 중앙 정맥 카테터 정맥 포화의 경우(동맥 값과의 차이는 조직에 의한 산소 소비를 나타냄)
동맥 산소 압력: 혈액 가스 분석을 통해
이뇨: 방광 카테터에 의해.

진화

일단 증후군을 유발하는 과정이 시작되면, 조직 저관류는 쇼크 상태를 증가시키고 악화시키는 다기관 기능 장애로 이어집니다. 프로스타글란딘, 자유 라디칼, 보체계 활성화 및 종양 괴사 인자.

이 모든 물질은 신장, 심장, 간, 폐, 장, 췌장 및 뇌와 같은 중요한 장기를 손상시킬 뿐입니다.

제때 치료하지 않은 심각한 심인성 쇼크는 돌이킬 수 없는 혼수 상태와 환자의 사망으로 이어질 수 있으므로 예후가 좋지 않습니다.

심인성 쇼크의 경과

일반적으로 쇼크에서 세 가지 다른 단계를 식별할 수 있습니다.

초기 보상 단계: 심혈관 우울증이 악화되고 신체가 교감 신경계, 카테콜아민 및 사이토카인과 같은 국소 인자 생성에 의해 매개되는 보상 기전을 유발합니다. 초기 단계는 더 쉽게 치료할 수 있습니다. 조기 진단은 더 나은 예후로 이어지지만 이 단계에서 증상과 징후가 흐릿하거나 비특이적일 수 있으므로 종종 어렵습니다.
진행 단계: 보상 메커니즘이 무효화되고 중요한 기관에 대한 관류 결핍이 급격히 악화되어 허혈, 세포 손상 및 혈관 활성 물질 축적과 함께 심각한 병태생리학적 불균형을 유발합니다. 조직 투과성이 증가된 혈관 확장은 파종성 혈관내 응고를 유발할 수도 있습니다. 이 주제에 대해 읽어보십시오: 파종성 혈관내 응고(DIC): 원인 및 치료
비가역성 단계: 이 단계는 현저한 증상과 징후가 진단을 용이하게 하는 가장 심각한 단계이지만, 이 단계에서 수행되면 종종 비효과적인 치료 및 불량한 예후로 이어집니다. 돌이킬 수 없는 혼수 상태와 심장 기능 저하가 발생할 수 있으며 심정지 및 환자 사망에 이를 수 있습니다.