위식도 역류 질환? 종종 진단하기 어려운 열공 탈장에 의존할 수 있습니다.

열공 탈장은 위식도 역류 질환 증상의 해부학적 원인입니다(즉, 위 십이지장 분비물이 식도로 증가함).

때로는 정확한 진단에 도달하기 전에 환자가 종종 불필요한 수많은 검사를 수행할 위험이 있습니다.

그렇다면 열공 탈장을 나타내는 증상은 무엇입니까?

열공 탈장 : 그것은 무엇으로 구성되며 증상은 무엇입니까?

열공 탈장이란 무엇입니까?

식도-위 괄약근의 기능 부전, 즉 식도와 위 사이의 판막의 약화만 있는 전형적인 역류 증상이 있는 일부 환자가 있습니다.

더 자주, 이 무능력은 열공 탈장이라고 하는 횡격막 위로 올라오는 위의 다소 많은 부분과 관련이 있습니다.

이러한 상승은 His 각으로 알려진 각도의 해부학적 손실을 초래하며, 이는 역류의 발병 및 관련 증상의 출현을 촉진합니다.

증상으로 나눌 수 있습니다

• 전형적인 증상
• 비정형 증상

흉골 뒤 작열감이나 속쓰림 및 산성 물질의 역류가 대표적인 증상으로 분류되며, 흉통(심장마비와 유사할 수 있음), 기침, 천식, 재발성 기관지염, 쉰 목소리, 목에 덩어리 느낌이 비정형 증상입니다.

열공 탈장의 종류와 증상

해부학적으로 열공 탈장은 다음과 같이 분류됩니다.

• 활공 열공 탈장, 위식도 괄약근 및 횡격막 위로 올라오는 위의 근위 부분;
• 괄약근이 제자리에 남아 있고 안저의 일부만 가슴쪽으로 올라가는 para-esophageal hernia;
• 혼합 탈장은 기저부 외에 심장(식도와 위장을 연결하는 구멍)도 상승합니다. 이들은 일반적으로 더 방대해지고 다른 관리가 필요한 것들입니다.

열공 탈장은 작거나(2~3센티미터) 더 클 수 있으며 위의 많은 부분을 침범할 수 있습니다.

여전히 존재할 수 있는 전형적인 증상에 더하여, 환자는 또한 다른 불만을 보고할 수 있으며, 그 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.

• 연하 장애
• 빈혈증;
• 빈맥 또는 부정맥.

열공 탈장으로 인한 연하곤란

삼킴곤란, 즉 삼킴 곤란은 흉부에 감금된 탈장된 위저 부분이 횡격막 수준에서 갑자기 수축되어 섭취된 음식의 진행을 방해하고 탈장된 위 부분의 과팽창을 유발할 때 발생할 수 있습니다.

'위 주머니'의 팽창은 흉골 뒤의 무게감을 유발하고 구토.

또한 탈장의 크기가 증가함에 따라 위가 축을 중심으로 회전하는 경우가 있는데 이를 위염전(gastric volvulus)이라고 합니다.

구토 에피소드를 강조하는 것 외에도 소화 출혈의 가능성과 함께 특히 점막에서 위 허혈을 유발할 수 있습니다.

위의 점막은 흉강과 같이 음압이 있는 공동에 존재하기 때문에 시간이 지남에 따라 빈혈이 발생할 수 있어 미세출혈성 위염이나 출혈 경향이 있는 점막의 작은 궤양성 병변이 발생할 수 있다.

이러한 출혈은 심각하고 빠른 혈액 손실을 동반하는 급성이 아니라 만성 삼출물로서 환자의 헤모글로빈 수치가 정상에 비해 매우 낮아 피로와 쇠약을 유발할 수 있습니다.

빈맥은 식후 팽창하는 탈장된 위가 심낭을 자극하여 빈맥과 때때로 부정맥을 유발한다는 사실과 관련이 있습니다.

열공 탈장의 진단 및 치료

열공 탈장은 어떻게 진단됩니까?

열공 탈장은 환자가 삼킨 조영제를 사용하여 식도-위 및 소장의 첫 번째 관의 진행을 실시간으로 관찰할 수 있는 조영제를 사용하는 상부 소화관의 X-선으로 진단할 수 있습니다. .

추가 진단을 위해 일반적으로 다음을 수행합니다.

• 탈장의 크기와 위 점막의 상태를 조사하기 위한 위 내시경 검사;
• 흉부의 장기와 위장의 관계를 보여주는 흉부 및 상복부의 CT 스캔.

큰 열공 탈장의 경우 역류 질환에 대한 외과적 접근에 필수적인 pH 임피던스 분석 및 식도 압력 측정과 같은 전통적인 진단 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다.

열공 탈장 수술

수술의 목적은 위의 원래 위치, 즉 복부의 위치를 ​​변경하여 기계적 장애를 해결하는 것입니다.

큰 탈장의 경우 일반적으로 횡격막 기둥의 봉합사를 강화하기 위해 인공 메쉬를 배치해야 합니다. 마지막으로 Toupet에 따라 270도 후방 역류 방지 플라스틱이 만들어집니다.

이 수술은 환자의 연령과 동반 질환에 따라 약 2-3일의 입원이 필요합니다. 환자는 즉시 규칙적인 식사를 재개합니다.

이는 섬세한 수술이며, 그 성공은 적절한 환자 선택뿐만 아니라 조작자의 경험에 달려 있으므로 고도로 전문화된 센터에서 수행해야 합니다.

읽기 :

희귀 한 선천성 흉강 골증 : 독일 제다 병원에서 최초의 소아 수술

소아과/Covid-19: 감염 후 성인보다 어린이가 더 보호

소아과/횡격막 탈장, 자궁 내 아기 수술 기술에 대한 NEJM의 두 연구

출처:

GDS