실패한기도의 외과 적 관리 : 경피적 절골술에 대한 안내서

응급 윤상 갑상선 절개술 (윤상 갑상선 절개술, 미니 기관 절개술 및 고 기관 절개술이라고도 함)은 1976 년에 널리 인정되고 받아 들여졌습니다.

시도 된 외과기도의 첫 번째 알려진 언급, tracheostomy는 3600 기원전부터 이집트 태블릿에 묘사되었습니다. 역사가 새어 나가는 외과기도가 실패 할 때 그것을 비난했다, 그러나 성공할 때, 그것을 실행 한 의사는 "신과 가진 발 밑"에되기 위하여 존중에서 일어났다.

기원전 100 년, 페르시아 의사 Asclepiades는기도 개선을위한 기관 절개를 자세히 설명했습니다. 그러나 Asclepiades를 포함하여기도에 대한 외과 적 접근을 옹호하는 대부분의 사람들은 심각한 비판을 받았습니다.

프랑스 외과의이자 해부학자 인 Vicq d' Azyr는 1805 년 윤상 갑상 절개술을 처음으로 설명했습니다. 응급 윤상 갑상선 절개술 (윤상 갑상선 절개술, 미니 기관 절개술 및 고 기관 절개술이라고도 함)은 Brantigan과 Grow가 시술의 상대적 안전성을 확인한 1976 년에 널리 인정되고 받아 들여졌습니다.

XNUMX 년 후, 혈관 내 캐뉼라에 일반적으로 사용되는 와이어 오버 니들 절차 인 Seldinger 기술이 응급 및 비 응급 수술기도를 얻는 데 사용되도록 조정되었습니다.

 

비상 설정 : 3 가지 절차

응급기도 설정에서 고려할 수있는 3 가지 절차에는 바늘 윤상 갑상 절개술 (제트 환기 유무에 관계없이), 외과 윤상 갑상 막 절개술 (전통적인 4 단계 또는 경피) 및 기관 절개술이 포함됩니다.

마취 전문의 및 기타 비수술 전문가의 경우 바늘이나 경피적 윤상 갑상선 절개술을 배우는 것이 더 복잡한 수술 대안보다 더 적합 할 수 있습니다. 응급 윤상 갑상선 절개술의 합병증 비율은 사례의 10 %에서 40 %까지 상당히 높습니다.

응급 윤상 갑상선 절개술은 "실제"상황에서 쉽게 실행되는 절차가 아닙니다. 마취과 의사에게 외과 적 접근을 위해 전통적인 삽관 및 성문 상 인공 호흡 방법을 포기하기로 결정하는 것은 감정적으로 어렵습니다.

의사가 적절한 준비와 토론을 할 시간이없는 긴급 상황에 직면하면 어려움이 더욱 복잡해집니다.

 

훈련과 심리적 준비의 중요성

따라서 일생 동안의 심리적 준비는 실패한기도 상황에 대한 훈련의 가장 중요한 요소입니다. 당연히 마취 환자 안전 재단의 주제에 대한 지침을 포함하여 수많은 출판물에서 반복적으로 강조됩니다.

시뮬레이션을 통해 절차에 노출되면 성공 가능성이 높아질 수 있지만 모든 제공자가 시뮬레이션 센터에 액세스 할 수있는 것은 아니므로 대부분의 임상의에게 절차를 수행 할 수있는 첫 번째 기회는 삽관이나 인공 호흡이 불가능한 환자에게 있습니다.

사용 가능한 유일한 도구가 주머니칼과 볼펜 인 경우 시뮬레이션은 성공 가능성을 높일 수도 있습니다 (매우 권장하지 않음). 응급 윤상 갑상선 절개술은 마네킹과 시체에 대한 시뮬레이션 센터에서 이상적으로 실행되는 고위험, 저주파 이벤트로 남아 있습니다.

기도를 다루는 모든 의사는 적어도 하나의 외과 적 침습적 방법에 대한 숙련도를 얻으려고 노력해야합니다.

 

 

SOURCE

 

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