외상성 기흉: 증상, 진단 및 치료

외상성 기흉은 외상의 결과로 흉막강에 공기가 존재하여 폐의 부분적 또는 완전한 붕괴를 유발합니다.

증상에는 부상으로 인한 흉통과 때때로 호흡곤란이 포함됩니다. 진단은 흉부 엑스레이로 합니다.

기흉은 둔기 또는 관통 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 많은 환자들은 또한 혈흉(혈기흉)을 가지고 있습니다.

종격동을 관통하는 상처(예: 유두 또는 견갑골 내측 상처) 또는 심한 둔기 외상이 있는 환자의 경우 기관지 나무의 파열로 인해 기흉이 발생할 수 있습니다.

기흉에서 나온 공기가 가슴의 연조직 및/또는 목 (피하 폐기종), 또는 종격동 (pneumomediastinum).

단순한 일측성 기흉은 큰 경우에도 심각한 기저 폐 질환이 없는 한 대부분의 환자에서 잘 견딥니다.

그러나 기흉이 지나치게 늘어나면 심각한 저혈압이 발생할 수 있으며 개방성 기흉은 환기를 방해할 수 있습니다.

외상성 기흉 환자는 일반적으로 흉막 흉통, 호흡곤란, 빈호흡 및 빈맥이 있습니다.

특히 광범위한 기흉에서 타악기 시 호흡음이 감소하고 영향을 받은 반흉부 고막과다증이 나타날 수 있습니다.

그러나 이러한 소견이 항상 존재하는 것은 아니며 시끄러운 소생술 환경에서 감지하기 어려울 수 있습니다.

피하 폐기종은 촉진 시 딱딱거리는 소리나 삐걱거리는 소리를 유발합니다. 소견은 작은 영역에 국한되거나 흉벽의 큰 부분을 덮고/하거나 목까지 확장될 수 있습니다. 광범위한 침범은 기관지 나무의 파열을 시사합니다.

종격동의 공기는 심장 박동과 동기화된 특징적인 삐걱거리는 소리를 생성할 수 있지만(Hamman's sign 또는 Hamman crunch) 이 징후가 항상 존재하는 것은 아니며 때때로 식도 손상으로 인해 발생하기도 합니다.

대부분의 기흉의 치료는 중앙 겨드랑이 선 앞쪽의 28번 또는 5번 늑간 공간에 흉부 배액관(예: 6 Fr)을 삽입하는 것입니다.

기흉이 작고 호흡기 증상이 없는 환자는 폐가 다시 확장될 때까지 일련의 흉부 X-선으로 간단히 관찰할 수 있습니다. 또는 작은 배수 피그테일 카테터를 배치할 수 있습니다.

그러나 전신 마취, 양압 환기 및/또는 기도를 시행해야 하는 환자에게는 흉부 배액을 시행해야 합니다. 이러한 중재는 작고 단순한(복잡하지 않은) 기흉을 고혈압성 기흉으로 전환시킬 수 있기 때문입니다.

흉부 배액 후에도 큰 공기 누출이 지속되면 기관지 병변을 의심하고 기관지경 검사나 즉각적인 외과적 상담을 받아야 합니다.