건강과 안전

원발성, 이차성, 고혈압성 자발성 기흉: 원인, 증상, 치료

기흉(PNX)은 흉막강(폐와 흉벽을 따라 늘어선 두 개의 흉막엽 사이의 가상 공간)에 공기가 존재하는 것을 특징으로 하는 갑작스러운 발병 상태입니다.

이는 폐포가 파열되어 흉막강에 공기가 축적되어 폐에서 공간을 빼앗아 폐허탈의 위험이 있기 때문에 발생합니다.

그것은 자연적이거나 외상 후이거나 질병에 이차적일 수 있습니다.

기흉의 원인

기흉은 XNUMX차 또는 XNUMX차일 수 있습니다.

원발성 자연 기흉

자발성 또는 단순형은 병인이 알려져 있지 않으며 종종 폐질환이 없는 경우에 발생합니다.

40세 미만, 키가 크고 마른 체형이며 종종 흡연자입니다.

폐첨부에 국한된 작은 흉막하 수포의 자발적인 파열로 인해 발생합니다.

종종 오른쪽 폐를 침범하며 재발 가능성이 높습니다(50%).

속발성 자연 기흉

자발적인 이차성 기흉은 다양한 폐 질환과 관련하여 발생합니다.

가장 흔한 것은 만성 폐쇄성 폐질환으로 전체 사례의 약 70%를 차지한다.

소아에서 다른 원인은 홍역, echinococcosis, 이물질 흡입 및 특정 선천성 기형(낭포성 선종 기형 및 선천성 소엽 폐기종)입니다.

자발성 기흉이 있는 개인의 11.5%에는 이전에 이 상태를 가졌던 가족 구성원이 있었습니다.

Marfan 증후군, 호모시스틴뇨증, Ehlers-Danlos 증후군, alpha 1-antitrypsin(폐기종 유발) 및 Birt-Hogg-Dubé 증후군과 같은 유전적 상태는 가족성 기흉과 관련이 있습니다.

일반적으로 이러한 상태는 다른 징후와 증상을 유발하며 기흉은 일반적으로 처음 발생하는 사건이 아닙니다.

Birt-Hogg-Dubé 증후군은 폴리쿨린이라는 단백질을 암호화하는 FLCN 유전자(염색체 17 p11.2에 위치)의 돌연변이로 인해 발생합니다.

FLCN 유전자의 돌연변이와 폐 병변은 Birt-Hogg-Dubé 증후군의 다른 특징이 없는 기흉의 가족 사례에서도 확인되었습니다.

방금 설명한 유전적 상관관계 외에도, HLA 일배체형 A2B40은 자연성 기흉에 대한 유전적 소인이기도 합니다.

외상성 기흉

외상성 기흉은 둔기 외상이나 흉벽의 관통 상처로 인해 발생할 수 있습니다.

가장 흔한 사건은 뼈 그루터기가 흉막을 관통하여 폐 조직을 손상시키는 갈비뼈 골절입니다.

이 유형은 폭발 피해자에게서도 볼 수 있습니다.

의 삽입과 같은 가슴과 관련된 특정 의료 절차 중앙 정맥 카테터 또는 폐 조직의 생검은 기흉을 유발할 수 있습니다.

기계적이든 비침습적이든 양압 환기의 투여는 기흉을 유발하는 압력 외상을 유발할 수 있습니다.

증상

기흉은 갑자기 찌르는 듯한 흉통으로 나타나며, 이는 호흡 곤란 및 마른 기침과 관련될 수 있습니다.

어떤 경우에는 증상이 없을 수 있습니다.

고혈압성 기흉

고혈압성 기흉은 호흡이나 혈액 순환에 심각한 장애를 일으키는 상태를 말합니다.

고혈압성 기흉 환자에서 가장 흔한 소견은 흉통과 호흡 곤란이며, 종종 심박수 증가(빈맥) 및 빠른 호흡(빈호흡)이 동반됩니다.

이것은 추가 조사 없이 즉각적인 치료가 필요할 수 있는 의학적 응급 상황입니다.

기흉 고혈압은 기계 환기 중에 발생할 수 있으며 이 경우 영향을 받은 사람이 진정되므로 감지하기 어려울 수 있습니다.

기관이 한쪽으로 편위되고 증가된 경정맥압(확장 정맥)은 임상 징후로 신뢰할 수 없습니다.

진단

기흉의 진단은 다음을 기반으로 할 수 있습니다.

  • 흉부 엑스레이: 흉막강 내 공기의 존재와 폐 허탈을 관찰하기 위해;
  • 흉부 CT 스캔: 이차성 기흉과 기포의 존재를 유발할 수 있는 병리를 감지하는 데 필수적입니다.
  • 전문 폐렴 검사.

흉부 엑스레이

자발적인 기흉을 보여주는 흉부 엑스레이.

전통적으로 후방-전방 투영에서 흉부 X선이 가장 적절한 진단 검사입니다.

엑스레이에서 기흉이 보이지 않지만 강한 의심이 있는 경우 측면 투사에서 추가 흉부 엑스레이가 필요할 수 있습니다.

종격동(폐 사이에 위치하며 심장, 큰 혈관 및 기도를 포함하는 구조)이 압력 차이로 인해 건강한 폐 쪽으로 옮겨지는 것은 드문 일이 아닙니다.

고혈압성 기흉에서는 주로 저산소증, 쇼크 등의 증상을 관찰하여 진단을 합니다.

기흉의 크기(즉, 흉막강의 공기량)는 흉벽과 폐벽 사이의 거리를 측정하여 합리적인 정도의 정확도로 결정할 수 있습니다.

크기가 다른 기흉을 다르게 관리해야 하므로 이는 치료와 관련이 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영을 사용하면 크기를 더 정확하게 측정할 수 있지만 이러한 맥락에서 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

모든 기흉이 균일하지는 않습니다.

흉부 X-레이에서 소량의 체액이 보일 수 있으며(수기흉), 이 체액은 혈액일 수 있습니다(혈기흉).

어떤 경우에는 방사선 촬영에서 볼 수 있는 유일한 현저한 이상은 '깊은 홈 징후'인데, 이는 비정상적인 체액 존재로 인해 흉벽과 횡격막 사이의 공간이 확대되어 보이는 것입니다.

또한 초음파는 예를 들어 FAST 에코 프로토콜과 같이 신체적 외상을 입은 사람들의 평가에 일반적으로 사용됩니다.

폐쇄 외상 후 기흉을 식별하는 데 초음파의 사용은 흉부 X선보다 더 민감할 수 있습니다.

이 기술은 또한 다른 응급 상황에서 신속한 진단을 제공하고 기흉의 크기를 정량화할 수 있습니다.

트리트먼트

기흉이 원발성이고 경미하고 환자의 증상이 그다지 크지 않은 경우, 증상을 기록하기 위해 임상 모니터링 및 흉부 X-레이를 통해 병원 환경에서 환자를 계속 관찰하는 것으로 충분할 수 있습니다.

폐 허탈이 더 심하면 흉막강에서 공기가 빠져나가 폐가 다시 팽창할 수 있도록 흉부 배액관을 배치해야 할 수 있습니다.

일차성 기흉의 경우 외과적 치료(공기 누출의 원인이 되는 수포 또는 경화이영양증 부위의 절제)가 준비됩니다.

  • 병리가 처음으로 발생하고 폐가 자체적으로 다시 확장되지 않은 경우;
  • 배수관을 설치한 후 며칠이 지났음에도 불구하고 장기간의 공기 누출이 지속되는 경우;
  • 재발의 경우.

반면에 이차성 기흉의 경우 치료의 선택은 원인이 된 병리학, 환자의 상태 및 호흡 기능을 고려해야 합니다.

기흉을 예방하는 방법?

기흉에 대한 가능한 예방 전략은 없지만 아마도 염증 기전을 통한 흡연이 원발성 기흉의 발병을 촉진할 수 있다는 것이 관찰되었기 때문에 금연이 권장됩니다.

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출처:

메디치나 온라인

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