인두 편도염 : 증상 및 진단

인두편도염은 인두, 구개편도 또는 둘 다의 급성 감염입니다. 증상에는 인후통, 연하곤란, 경부 림프절병증 및 발열이 포함될 수 있습니다.

진단은 임상적이며 신속한 배양 또는 항원 검사로 뒷받침됩니다.

치료는 증상에 따라 다르며 A군 베타 용혈성 연쇄상 구균의 경우 항생제가 포함됩니다.

편도선은 전신 면역 방어에 참여합니다.

또한, 국소 편도 방어에는 항원을 처리하는 편평 상피 내층이 포함되어 B 및 T 세포의 반응을 유도합니다.

모든 유형의 인두편도염은 일반의를 방문하는 모든 외래 환자의 약 15%를 차지합니다.

인두편도염의 병인학

인두편도염은 일반적으로 바이러스성이며 대부분 감기 바이러스(아데노바이러스, 리노바이러스, 인플루엔자, 코로나바이러스 및 호흡기 세포융합 바이러스)에 의해 발생하지만 때로는 엡스타인-바 바이러스, 단순 포진 바이러스, 거대 세포 바이러스 또는 HIV에 의해 발생합니다.

환자의 약 30%에서 원인은 세균성입니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상 구균이 가장 흔하지만 때때로 황색 포도상 구균, 폐렴 연쇄상 구균, 폐렴 마이코 플라스마 및 폐렴 클라미디아가 관련됩니다.

드문 원인으로는 백일해, Fusobacterium, 디프테리아, 매독 및 임질이 있습니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 5세에서 15세 사이에 가장 많이 발생하고 3세 이전에는 드뭅니다.

인두편도염의 증상

삼킬 때 통증이 특징이며 종종 귀에 기인합니다.

인후통을 호소할 수 없는 아주 어린 아이들은 종종 식사를 거부합니다.

고열, 권태감, 두통 및 위장 장애가 빈번하며 구취 및 낮은 목소리도 있습니다.

발진이 생기기도 합니다.

편도는 부어 오르고 붉어지며 종종 화농성 삼출물이 있습니다.

통증이 있는 경부 림프절종이 나타날 수 있습니다.

발열, 선병증, 구개 점상출혈 및 삼출물은 바이러스성 인두편도염보다 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에서 다소 더 흔하지만 상당한 중복이 있습니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상 구균의 경우 성홍열 발진(성홍열)이 나타날 수 있습니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 일반적으로 7일 이내에 소실됩니다.

치료하지 않은 A군 베타 용혈성 연쇄상 구균은 국소 화농성 합병증(예: 편도 주위 농양 또는 봉와직염)과 때때로 류마티스열 또는 사구체신염을 유발할 수 있습니다.

인두편도염 진단

  • 임상 평가
  • 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균은 빠른 항원 검사, 배양 또는 둘 다에 의해 제외됩니다.

인두염 자체는 임상적으로 쉽게 식별할 수 있습니다.

그러나 그 원인은 그렇지 않습니다.

콧물과 기침은 일반적으로 바이러스성 원인을 나타냅니다.

감염성 단핵구증은 후부 또는 전신 경부 샘병증, 간비장종대, 피로 및 권태가 1주 이상 지속되는 경우에 제안됩니다. 부어오른 연구개의 점상출혈과 함께; 조밀한 편도선 삼출물.

분리될 때 피가 나는 두껍고 끈질긴 더러운 회색 막은 디프테리아를 나타냅니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 항생제 치료가 필요하므로 조기에 진단해야 합니다.

심사기준이 논란이 되고 있다.

많은 전문가들은 모든 소아에 대해 신속한 항원 검사 또는 배양을 통한 검사를 권장합니다.

신속한 항원 검사는 특이적이지만 민감하지 않으며 이후 배양이 필요할 수 있으며, 이는 약 90% 특이적이고 90% 민감합니다.

성인의 경우 많은 전문가들이 수정된 중심점수(4)의 다음 1가지 기준을 사용할 것을 권장합니다.

  • 발열의 양성 병력
  • 편도선 삼출물
  • 기침의 부재
  • 전방 경부 통증성 림프절병증

기준이 1개만 충족되거나 기준이 없는 피험자는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 걸릴 가능성이 낮으므로 검사를 받아서는 안 됩니다.

2가지 기준을 충족하는 환자가 검사를 받을 수 있습니다.

3개 또는 4개의 기준을 충족하는 피험자는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 대해 실험적으로 검사하거나 치료할 수 있습니다.

진단 참조

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: 그룹 A 연쇄상구균 인두염을 예측하기 위한 Centor 및 McIsaac 점수의 대규모 검증. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

인두편도염의 치료

  • 증상 치료
  • A군 베타 용혈성 연쇄상 구균에 대한 항생제.
  • 재발성 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염에 대해 편도선 절제술을 고려합니다.
  • 지지 치료에는 진통, 수분 공급 및 휴식이 포함됩니다.

진통제는 전신적이거나 국소적일 수 있습니다.

NSAID는 일반적으로 효과적인 전신 진통제입니다.

일부 의사는 코르티코스테로이드(예: 덱사메타손 10mg IM)의 단일 용량을 투여할 수도 있으며, 이는 재발률이나 부작용에 영향을 주지 않고 증상의 지속 기간을 줄일 수 있습니다(1).

국소 진통제는 정제 및 스프레이 형태로 제공됩니다. 성분에는 벤조카인, 페놀, 리도카인 등이 포함됩니다.

이러한 국소 진통제는 통증을 줄일 수 있지만 여러 번 사용해야 하며 종종 맛에 영향을 미칩니다. 인두염에 사용되는 벤조카인은 메트헤모글로빈혈증을 일으키는 경우가 거의 없습니다.

페니실린 V는 일반적으로 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균 인두편도염에 대한 선택 약물로 간주됩니다. 용량은 250kg 미만인 환자의 경우 10mg을 27일 500회 27일 동안 경구 투여하고 XNUMXkg 미만인 환자의 경우 XNUMXmg을 경구 투여합니다.

아목시실린은 액체 제제가 필요한 경우 효과적이고 맛이 좋습니다.

치료 순응도가 문제가 되는 경우, 벤자틴 페니실린 1.2만 단위 IM(600kg 이하 어린이의 경우 000 단위)의 단일 용량이 효과적입니다.

다른 경구용 약물에는 페니실린, 1세대 세팔로스포린 및 클린다마이신에 알레르기가 있는 환자를 위한 마크로라이드가 있습니다.

처방되지 않은 과산화수소를 물과 1:1 혼합물로 희석하고 가글하면 괴사 조직 제거가 촉진되고 구강 인두 위생이 향상됩니다.

치료는 즉시 시작되거나 배양 결과가 나올 때까지 연기될 수 있습니다. 추정적으로 치료를 시작한 경우 배양이 음성이면 중단해야 합니다.

후속 인두 배양은 일상적으로 수행되지 않습니다.

그들은 그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균의 다발성 재발 환자 또는 인두염이 집이나 학교에서 접촉하는 사람들에게 퍼진 경우에 유용합니다.

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편도선 절제술

그룹 A 베타 용혈성 연쇄상 구균 편도염이 반복적으로 재발하는 경우(> 6개 에피소드/년, 4년 동안 > 2개 에피소드/년 또는 3년 동안 > 3개 에피소드/년) 또는 급성 감염이 심각하고 지속되는 경우 편도선 절제술이 종종 고려됩니다. 항생제 치료에도 불구하고.

편도 절제술의 다른 기준으로는 수면 무호흡 장애, 재발성 편도 주위 농양, 악성 종양의 의심 등이 있습니다.

(참조 American Academy of Otolaryngology-두경부 수술 임상 진료 지침: 소아의 편도선 절제술 [업데이트]).

결정은 환자의 연령, 여러 위험 요소 및 감염 재발에 대한 반응에 따라 개별적으로 이루어져야 합니다(2).

편도 절제술에는 전기소작, 해부, 미세절단술, 고주파 코블레이션, 냉해부 등 여러 가지 효과적인 외과적 기술이 사용됩니다.

수술 중 또는 수술 후 출혈은 환자의 2% 미만에서 발생하며 일반적으로 수술 후 24시간 이내에 또는 가피가 분리되는 7일 후에 발생합니다.

출혈이 있는 환자는 병원으로 이송되어야 합니다.

도착 시 출혈이 계속되면 일반적으로 수술실에서 환자를 검사하고 지혈을 수행합니다.

편도선 롯지에 혈전이 있으면 제거하고 24시간 동안 환자를 관찰합니다.

수술 후 EV 재수화는 수술 전 수분 공급, 수술 전후 항생제, 진통제 및 코르티코스테로이드 요법의 최적 사용을 통해 환자의 3% 이하, 이상적으로는 최소 환자에서 필요합니다.

수술 후 기도 폐쇄는 기존의 중증 폐쇄성 수면 장애가 있는 2세 미만의 소아 및 병적 비만 환자 또는 신경학적 장애, 두개안면 기형 또는 심각한 수술 전 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 환자에서 가장 자주 발생합니다.

합병증은 일반적으로 성인에서 더 빈번하고 더 심각합니다.

축적된 증거에 따르면 다양한 장애를 치료하기 위해 시행할 때 편도 절제술(편도 조직의 부분적 피막 내 제거)이 전통적인 편도 절제술만큼 효과적이며 통증, 수술 후 합병증 및 환자 만족도와 관련된 더 나은 결과 때문에 선호됩니다(3).

치료 참조

  1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R 등: 인후염에 대한 단독 또는 추가 치료제로서의 코르티코스테로이드. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
  2. 루벤 RJ: 무작위 대조 연구와 중이 삼출액 및 편도 인두염의 치료: 연구의 무작위성과 한계는 무엇입니까? 이비인후두 두경부 수술 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
  3. Wong Chung JERE, 반 Benthem PPG, Blom HM: 편도선 관련 질환으로 고통받는 성인의 편도선 절제술 대 편도선 절제술: 체계적인 검토. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

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출처:

MSD

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