임신 중 스트레스와 고통: “나는 그냥 망가진 것 같아요. 나는 최악의 임산부”

이것은 여성이 심리적 경험을 경험하고 해석하는 방식에 대한 연구를 수행하면서 Aleksandra Staneva 박사와 동료들이 인터뷰한 여성의 말입니다. 고통 그들이 임신하는 동안.

이 연구는 2017년 XNUMX월 국제 여성 건강 관리(Health Care for Women International)에 보고되었습니다.

그들이 배운 것은 많은 여성들이 임신 중 고통을 경험하는 것이 비현실적인 문화적 기대에 부딪히고 과도한 죄책감을 부추긴다는 것입니다.

여성들은 아기의 복지에 대해 전적으로 책임감을 느낀다고 보고합니다.

스트레스가 태아에 미치는 해로운 영향에 대한 언론의 관심이 높아짐에 따라 일부 여성들은 임신 기간 동안 행복하고 평온한 상태를 유지해야 한다고 믿으며, 그렇지 않다면 그것은 그들의 잘못입니다.

그렇다면 지금까지의 연구는 산모의 산전 고통이 자손에 미치는 영향에 대해 실제로 무엇을 알려줍니까?

먼저, "고난"이라는 용어에 대한 단어입니다.

산전 산모의 심리적 상태가 자손에 미치는 영향에 대한 연구의 맥락에서 "조난"은 산모의 불안, 우울증 및 인지된 스트레스를 포함합니다.

이것은 지금까지의 연구에서 이들 중 하나 또는 이들의 혼합물이 자손에게 유사한 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌기 때문입니다.

몇 가지 차이점이 있지만 대부분의 연구자는 이러한 차이점을 종합적으로 조사하는 것이 더 가치가 있음을 발견했습니다.

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임신 중 고통: 사례의 예

Delia*는 장기간의 어린 시절의 정서적, 신체적, 성적 외상으로 인해 반복되는 주요 우울증과 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 앓고 있는 28세 여성입니다.

그녀는 제한된 재정 자원과 주거 불안정으로 2살 난 딸 케이샤를 혼자 키우고 있습니다.

Keisha를 임신하는 동안 그녀는 심한 스트레스와 심한 우울증을 겪었습니다.

임신은 그녀를 취약하게 만들고 PTSD 증상을 심화시켰습니다.

그녀는 이전에 sertraline에 좋은 반응을 보였으나 임신 중에는 약을 복용해서는 안 된다고 생각하여 중단했습니다.

그녀의 임신은 자간전증으로 인해 복잡했는데, 이는 무서웠습니다.

Keisha는 한 달 일찍 태어났습니다. 그녀는 건강한 아기였지만 까다로웠습니다.

유아기, 그녀는 민감하고 새로운 상황에 대한 두려움으로 반응합니다.

델리아는 자신이 다시 임신했다는 사실을 알게 되었습니다.

마지막 임신이 얼마나 힘들었는지 그리고 그것이 Keisha에게 어떤 영향을 미쳤는지 회상하면서 그녀는 정신과 의사인 Dr. Wilkins에게 임신을 유지하는 방법에 대한 아이디어를 찾습니다. 정신 건강.

정신과 의사가 어떻게 도울 수 있는지에 대한 맥락을 제공하기 위해 몇 가지 관련 정보를 검토할 것입니다.

항상성, 항상성 및 항상성 부하

임신 중 고통의 영향을 이해하기 위한 서곡으로서 신체가 일반적으로 스트레스를 어떻게 처리하는지 이해하는 데 도움이 됩니다.

특정 신체 시스템은 효과적으로 작동하기 위해 좁은 범위 내에서 유지되어야 합니다.

혈액 pH와 체온이 그 예입니다.

범위 내에서 이러한 시스템을 유지하는 프로세스를 항상성이라고 합니다.

스트레스는 항상성을 방해할 수 있습니다.

항상성에 대한 위협에 대응하기 위해 우리 몸은 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축, 교감 신경계 및 면역 체계를 동원합니다.

그 동원을 알로스타시스(alostasis)라고 합니다.

예를 들어, 교감 신경계는 심장, 혈관, 근육을 활성화하여 몸이 싸우거나 도주할 수 있도록 준비하고 면역 체계는 상처나 감염 가능성에 대응할 준비를 합니다. 이러한 반응을 간헐적으로 동원하면 건강이 향상됩니다.

운동은 건강한 allostasis의 예입니다.

간헐적인 신체적 문제와 마찬가지로 간헐적인 인지 및/또는 정서적 문제는 건강을 증진할 수 있습니다.

정서적 수준에서 도전이 부족하면 새로운 목표와 긍정적인 자극을 찾도록 유도할 수 있는 정서적 상태인 지루함을 유발할 수 있습니다.

대조적으로, allostatic 과정이 반복적이고 만성적으로 동원될 때 우리는 대가를 지불합니다.

결과적인 마모를 알로스테틱 하중이라고 합니다.

높은 allostatic 부하는 질병에 기여하는 여러 신체 시스템의 생리학적 조절 장애를 포함합니다.

임신은 그 자체로 생리적 스트레스 요인입니다.

심혈관 질환, 당뇨병, 우울증 및 기타 상태에 대한 취약성을 나타내는 자연 스트레스 테스트라고도 합니다.

심리적 스트레스, 외상 및/또는 경제적 궁핍과 인종차별과 같은 만성적인 사회적 긴장을 추가하면 임신 중에 상당한 양의 정자가 생길 수 있습니다.

이것은 불리한 임신 결과의 가능성에 영향을 미칠 수 있고 태아 발달에 영향을 미칠 수 있습니다.

스트레스의 다양한 패턴이 일반적으로 사람들에게 건강하거나 건강에 해로울 수 있는 것처럼, 현재까지의 연구에 따르면 다양한 산전 스트레스 패턴이 건강한 태아 발달을 촉진하거나 방해할 수 있다고 제안합니다.

임신 중 건강한 스트레스

연구자들은 엄마가 스트레스를 받을 때 태아가 어떻게 반응하는지 어떻게 알 수 있습니까?

특히 유용한 단서는 산모의 스트레스에 대한 반응으로 태아의 심장 박동수가 어떻게 변하는지입니다.

스트레스 상태에서 항상성을 회복하려면 일부 매개변수(예: 심박수)를 유연하게 변경하여 다른 매개변수(예: 혈압)를 일정하게 유지하는 것이 중요합니다.

이러한 이유로 태아 심박수의 박동 변동성은 건강의 지표입니다.

임산부가 경증에서 중등도의 간헐적 스트레스를 경험하면 태아는 심박수 변동성의 일시적인 증가로 반응합니다.

모성 스트레스에 대한 이러한 반응은 태아가 성숙함에 따라 강화되며 태아의 움직임과 점점 더 잘 결합됩니다.

이러한 변화는 태아가 노년기에 건강한 발달을 촉진할 수 있는 정상적인 항상성에 더 능숙해지고 있음을 시사합니다.

2012년 XNUMX월 청소년 건강 저널(Journal of Adolescent Health)에 게재된 Janet DiPietro 박사의 연구에 따르면 자궁 내에서 경증에서 중등도의 간헐적 산모 고통에 노출된 신생아는 더 빠른 신경 전도가 있으며, 이는 자궁 내 건강한 스트레스에 노출된다는 가설과 일치합니다. 신경 발달을 발전시켰습니다.

유사하게, 자궁 내에서 경증에서 중등도의 간헐적 산모 고통에 노출된 유아는 더 진보된 운동 및 인지 발달을 보입니다.

임신 중 건강에 해로운 스트레스

태아 발달에 대한 간헐적 경증에서 중등도의 모성 스트레스의 유익한 효과와 대조적으로, 중증 및/또는 만성 모성 스트레스는 태아에 대한 불리한 주산기 결과 및 장기적 부작용에 대한 더 높은 위험과 관련이 있습니다. 차이는 자궁에서 감지할 수 있습니다.

불안이 높은 임산부의 태아는 급성 스트레스 요인에 더 반응하는 심박수를 보이는 경향이 있습니다.

사회경제적 지위가 낮은 임산부의 태아는 박동 변동성이 감소하는 경향이 있습니다.

산모의 고통이 치료되지 않고 임상적으로 진단 가능한 장애 수준에 도달하면 장기적인 부작용이 뒤따를 수 있습니다.

예를 들어, 치료되지 않은 산전 주요 우울증은 조산 및 저체중 출생의 위험 증가와 관련이 있습니다.

자궁 내에서 산모 우울증에 노출된 영유아는 과도한 울음을 나타냅니다. 운동 및 언어 발달 감소; 모성 우울증에 노출되지 않은 자손보다 더 많은 고통, 두려움 및 수줍음이 있습니다.

산전 산모 우울증에 노출된 어린이와 청소년은 정서적, 행동적, 인지적 문제의 위험이 증가합니다.

후성유전학 및 태아 프로그래밍

자궁 내 환경 노출이 태아가 특정 방식으로 발달하도록 "프로그램"할 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다.

이 프로그래밍은 자궁 내 신호를 사용하여 외부 세계에서 무엇이 기다리고 있는지 예측하고 그에 따라 발전하는 진화적 이점을 부여한다고 가정합니다.

예를 들어, 여성이 기근 중에 임신하면 그들의 자손은 과체중이 될 가능성이 높아지고 나중에 인생에서 내당능 감소를 경험할 가능성이 더 높아집니다.

기근에 노출된 태아는 자원이 부족한 환경에 적응하기 위해 "절약 표현형"을 발달시켰다고 가정합니다.

자궁 내 환경과 외부 세계가 일치하지 않을 때 건강 문제가 발생합니다. 예를 들어, 자궁 내 영양 결핍에 대한 반응으로 느린 신진 대사가 발달한 개인이 음식이 풍부한 환경에서 자라는 경우입니다.

태아 프로그래밍은 또한 산모의 심리적 고통에 대한 반응으로 발생한다는 증거가 있습니다.

태아가 끊임없는 위험으로 가득 찬 세상에 태어날 경우 고도의 반응성 스트레스 반응 시스템을 개발하는 데 적응할 수 있습니다.

이것은 임신 중에 임상적으로 상당한 수준의 불안, 우울증 및 스트레스를 경험하는 여성의 자손에게 일어나는 것으로 보입니다.

아기의 경우 자궁에서 상당한 모성 고통에 노출되면 출생 시 일상적인 발꿈치 스틱과 같은 스트레스에 대한 생리적 및 행동적 반응성이 증가합니다.

시간이 지남에 따라 자손의 과민 반응 생리학적 반응은 건강을 악화시킬 수 있습니다.

태아 프로그래밍은 태아 또는 태반 유전자의 발현을 변화시키는 분자 과정을 유발하는 환경 요인인 후성 유전적 경로를 통해 발생하는 것으로 생각됩니다.

태아 프로그래밍 연구에 관한 주요 주의 사항은 자궁 내 환경의 영향을 다른 영향과 구별하기 어렵다는 것입니다.

연구에서는 신생아의 스트레스 반응성, 뇌 연결성 및 출생 후 환경 영향으로부터 자궁 내를 분리하는 기질을 조사했습니다.

예를 들어, 산전 우울증을 치료받지 않은 여성의 신생아는 전전두엽 피질과 편도체 사이의 연결성이 감소했습니다.

이것은 태아였을 때 증가된 심박수 반응성과 관련이 있습니다.

특히 풀기 어려운 것은 공유된 유전적 경향입니다.

유전적 요인과 후성 유전적 요인이 상호 작용하여 다양한 수준의 회복력과 취약성을 부여할 가능성이 있습니다.

자궁 내 모성 고통에 대한 반응의 성별 차이

26년 2019월 XNUMX일 PNAS에 게재된 캐서린 몽크(Catherine Monk) 박사와 그녀의 팀의 연구에 따르면 임상적으로 의미 있는 수준의 산전 고통을 겪는 여성은 정상적인 고통 수준을 가진 여성보다 남아를 낳을 가능성이 적습니다.

이 연구와 다른 연구에 따르면 여성 태아는 일반적으로 염증과 영양실조를 비롯한 자궁 내 스트레스 요인에 더 효과적으로 적응할 수 있습니다.

따라서 여성 태아가 생존할 가능성이 더 높습니다.

그러나 그들은 모성 고통에 대한 자궁 노출의 결과로 이어지는 정신 건강 문제에 더 취약할 수 있습니다.

사회적 지지는 이러한 젠더 효과에 영향을 미칠 수 있습니다.

높은 사회적 지지를 받고 있는 고통받는 임산부는 낮은 수준의 사회적 지지를 받는 고통받는 임산부보다 아들을 낳을 가능성이 더 높습니다.

역경의 세대 간 전달

부의 세대 간 전달에 현저한 불평등이 있는 것처럼, 건강의 세대 간 전달에도 현저한 불평등이 있을 수 있습니다.

임신 결과는 임신 중 급성 스트레스 요인뿐만 아니라 임산부의 과거 외상 및 누적된 평생 스트레스에 의해 영향을 받습니다.

이는 경제적 궁핍, 인종차별, 성차별, 폭력 노출과 같은 만성적인 환경적 긴장에 의해 형성됩니다.

여러 교차로 불리한 영역을 경험한 여성의 임신은 특히 영향을 받을 수 있습니다.

교차 역경의 개념은 자궁에도 적용될 수 있습니다.

상당한 모성 고통에 노출된 태아는 오염 물질 및 영양 부족과 같은 다른 부정적인 영향에 노출될 수도 있습니다.

현재 연구의 영역은 불이익의 세대 간 전달이 부분적으로 후생적 변화를 통해 발생하는지 여부입니다.

동물 모델에서 환경 스트레스에 의해 유도된 부모의 후성 유전적 변화는 다음 세대로 전달될 수 있습니다.

이것이 사람에게서 발생하는지 여부는 아직 명확하지 않습니다.

또한 이전의 모성 외상이나 지속적인 불이익으로 인한 모성 정신 건강의 악영향으로 인해 태아에서 새로운 후성 유전적 변화가 발생할 수 있습니다.

예를 들어, 이전의 외상과 높은 누적 스트레스에 의해 모성 스트레스 반응성이 높아진다는 증거가 있습니다.

태반의 유전적 변화를 통해 불리한 요소의 세대 간 전달이 발생할 수 있음을 시사하는 예비 데이터도 있습니다.

15년 2021월 XNUMX일 Biological Psychiatry에 게재된 Kelly Brunst 박사와 동료의 연구에 따르면 평생 스트레스를 더 많이 경험한 여성은 태반 미토콘드리아 돌연변이 수준이 더 높았습니다.

후성적 변화를 되돌릴 수 있습니까?

건강을 위협하는 유전자 발현의 변화가 세대에서 세대로 영구적으로 전달된다는 개념은 암울한 비관적인 그림을 그립니다.

다행히도 역경과 관련된 후성 유전적 변화가 역전될 수 있다는 증거가 있습니다.

예를 들어, 산전 스트레스에 노출된 쥐는 축삭 밀도가 감소하고 행동이 변경되었습니다.

임신한 쥐와 그 자손에게 풍부한 환경을 제공하면(사회적 상호작용 증가, 더 큰 케이지, 다양한 등반 물체) 이러한 부작용을 완화할 수 있습니다.

인간에 대한 연구에 따르면 자궁 환경에서 불리한 조건에 노출된 사람들은 정신 건강을 얻을 수 있지만 더 많은 지원이 필요할 수 있습니다.

또한 지속적인 자기 관리를 통해 정신 건강을 유지하기 위해 더 열심히 일해야 할 수도 있습니다.

자궁에서 상당한 모성 고통에 노출된 사람들도 상당한 회복력을 가질 수 있습니다. 결국, 그들의 어머니는 생존자였습니다.

임신 중 스트레스 해독: Delia의 정신과 의사가 어떻게 도움이 됩니까?

Delia를 평가한 후 Dr. Wilkins는 그녀가 만성적인 환경적 긴장과 관련하여 심각한 주요 우울 삽화와 활동성 PTSD 증상이 있음을 확인했습니다.

Wilkins 박사는 이러한 수준의 산전 고통이 Delia와 그녀의 아기 모두에게 임신 합병증 및 불리한 결과의 위험을 증가시킬 수 있다는 것을 알고 있었습니다. 그의 첫 번째 충동은 sertraline을 처방하는 것이 었지만 그는 심리 교육과 관계 구축으로 무대를 설정하는 것이 중요하다는 것을 깨달았습니다. 그가 한 일은 다음과 같습니다.

그녀의 우려를 확인하고 그를 만나러 오는 그녀의 어려운 결정을 지지했습니다.

건강한 스트레스와 건강에 해로운 스트레스의 차이를 Delia가 아기에게 해를 가한 책임이 없다는 점을 분명히 했습니다.

아무것도 하지 않을 위험(예: 증상을 치료하지 않은 채로 두는 것)보다 우리가 하는 일(예: 약물 복용 또는 처방)의 위험에 대해 더 걱정하는 경향인 누락 편향을 설명했습니다.

치료되지 않은 증상에 대한 그녀의 우려와 약물에 대한 우려를 이끌어냈습니다.

Delia가 관련될 수 있는 언어에서 치료되지 않은 증상의 주산기 위험 대 sertraline의 위험에 대해 논의했습니다.

대안 또는 추가 개입으로서 심리치료의 역할을 설명했습니다.

이러한 설명으로 Delia는 sertraline을 재개하기로 결정했습니다.

그녀는 대인 관계 심리 치료의 아이디어를 좋아했지만 보육비와 교통비 부족으로 직접 참석할 수 없었습니다.

Wilkins 박사는 원격 의료를 통한 심리 치료를 주선했습니다.

Sertraline과 심리 치료는 훌륭한 시작이었지만 Delia가 경험한 지속적인 긴장을 감안할 때 Dr. Wilkins는 충분하지 않다고 느꼈습니다.

그는 스트레스가 많은 삶에서 평온의 "오아시스"를 만들어 만성 스트레스를 간헐적 스트레스로 전환시키는 개념을 설명했습니다.

그는 델리아에게 어떻게 그렇게 할 수 있는지 물었습니다. 그녀는 춤과 그래픽 노블 읽기가 자신이 즐겁고 편안하다고 생각한 활동이며 Keisha가 태어난 이후로 두 가지 중 어느 것도 해본 적이 없다고 말했습니다.

이제 그녀는 이러한 활동이 자신과 아기의 건강을 어떻게 향상시킬 수 있는지 알게 되었고 이를 "시간 낭비"로 간주하지 않았습니다.

그녀는 Keisha가 낮잠을 자는 동안 이것을 일주일에 여러 번 하기로 동의했습니다.

그녀는 또한 그녀와 Keisha가 색칠하는 동안 편안함을 느꼈다는 것을 확인했고, 그래서 그녀는 그들이 더 많은 것을 함께 할 수 있기로 결심했습니다.

Wilkins 박사는 또한 Delia가 주택과 재정 자원을 파악하는 데 도움을 준 사회 복지사를 소개하여 만성적인 환경 부담을 줄였습니다.

임신 중 스트레스와 고통: 임상적 의미

산모의 스트레스와 고통이 임신 결과와 자손에 미치는 영향을 완전히 이해하려면 훨씬 더 많은 연구가 필요하지만 일부 임상적 의미는 이미 명확합니다.

• 모든 산모의 고통이 유독한 것은 아닙니다. 조난은 노출의 양이 문제가 될 수 있는 기형 유발 물질처럼 행동하지 않습니다. 오히려 현재까지의 증거에 따르면 경증에서 중등도의 간헐적 스트레스는 건강한 태아 발달을 촉진하고 더 심각하고 장기간의 고통은 불리한 결과와 관련이 있습니다.
• 스트레스의 건강한 양과 건강에 해로운 양 사이에 "선을 긋는" 위치가 완전히 명확하지 않습니다. 그러나 증거에 기반한 한 가지 구별은 임상적으로 심각한 고통(예: 주요 우울 삽화, 불안 장애)과 정신 장애의 기준을 충족하지 않는 고통 사이에 있는 것 같습니다. 또 다른 주요 차이점은 지속적인 고통(예: 지속적인 불평등으로 인한 고통)과 간헐적인 삶의 스트레스 요인입니다.
• 운동의 육체적 도전이 임신 중에 건강한 것처럼, 감당할 수 있는 정서적 도전이 임신 중에 건강합니다.
• 대조적으로, 임신 중 정신 장애는 치료하지 않고 방치할 경우 상당한 위험을 초래할 수 있습니다. 이러한 위험은 향정신성 약물의 위험 및/또는 심리 치료의 치료 부담과 비교해야 합니다. 이를 이해하면 의사가 행동 실패로 인한 위험보다 우리가 하는 일(예: 처방)의 위험에 대해 더 걱정하는 경향인 누락 편향을 방지할 수 있습니다.
• 심한 스트레스가 자신 및/또는 아기에게 부정적인 영향을 미치는 경우에도 이러한 부작용은 후속 지원 및 건강한 관행으로 완화될 수 있다는 것을 여성이 아는 것이 중요합니다.

공중 보건 영향

• 여성의 선택과 행동에 초점을 맞추는 것만으로는 산모의 정신 건강, 임신 결과 및 자손 발달을 개선하기에 충분하지 않습니다. 인종 차별, 경제적 박탈, 성 불평등과 같은 사회적 요인이 강한 영향을 미칩니다.
• 교차적 관점은 다양한 사회적 불이익이 어떻게 서로 얽히고 증폭되어 개인과 인구의 건강에 영향을 미치는지 설명합니다. 교차성의 개념은 또한 임신 중 산모와 태아의 정신 건강에 대한 무수히 상호 작용하는 영향을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 주산기는 여성과 그 자손의 건강에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 특히 적절한 시기입니다. 산모의 정신 건강을 지원하는 공중 보건 이니셔티브는 특히 영향력이 있을 수 있습니다.
• 자연적인 "스트레스 테스트"로서 임신은 나중에 만성 질환이 될 수 있는 신체적, 정신적 건강상의 취약성을 드러낼 수 있습니다. 임신과 산후의 예방적 접근은 여성이 남은 생애 동안 더 건강한 궤도를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

* Delia의 사례는 환자의 기밀을 보장하기 위해 여러 환자의 합성을 기반으로 합니다.

참조 :

Aleksandra Staneva, Ph.D., et al.의 연구, “'나는 그냥 내가 부서진 것 같은 느낌이 듭니다. 나는 최악의 임산부입니다': 여성의 산전 고통에 대한 '이상한' 경험의 질적 탐색"이 게시되었습니다. 여기에서 지금 확인해 보세요..

Janet DiPietro, Ph.D.의 연구, "임신 시의 산모 스트레스: 태아 발달에 대한 고려 사항"이 게시됨 여기에서 지금 확인해 보세요..

Kelly Brunst, Ph.D., et al., "Associations between Maternal Lifetime Stress and Placental Mitochondrial DNA Mutations in a Urban Multiethnic Cohort"가 게시되었습니다. 여기에서 지금 확인해 보세요..

Catherine Monk, Ph.D. 등의 연구, "태아 신경 발달 및 출생 결과와 관련된 산전 스트레스 표현형"이 게시되었습니다. 여기에서 지금 확인해 보세요..

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출처:

미국 정신과 협회