Yale Medicine: 정신 건강 관리를 위한 원격 의료가 효과적인 이유
정신 건강 관리를 위한 원격 의료: 과거에는 스크린을 통해 건강 관리를 받는 미래처럼 보였던 것이 일상이 되었을 뿐만 아니라 정신 건강을 포함한 특정 의료 방문에 선호됩니다.
성인과 소아과 제공자는 원격 의료(스마트폰, 태블릿 또는 오디오 및 비디오가 있는 컴퓨터를 통한 실시간 방문)를 통한 치료를 제공하는 것이 팬데믹 기간 동안 중요할 뿐만 아니라 많은 임상의가 다시 환자를 직접 만나는 것.
당연히 장점과 단점이 있으며 모든 환자 또는 모든 상황에 이상적이지는 않지만 많은 의료 제공자와 환자가 만족합니다.
우리는 여러 Yale Medicine과 이야기했습니다. 정신 건강 원격 의료가 자신과 환자에게 어떻게 효과가 있었는지 들을 수 있습니다.
원격 의료 약속의 모습
Yale Medicine에서 원격 의료 예약은 장치의 MyChart 앱에 로그인하고 "비디오 방문 시작"을 클릭하여 시작됩니다.
제공자가 세션을 시작하고 화면을 제외하고는 직접 방문할 때와 거의 비슷하게 진행됩니다.
어린이를 동반한 방문의 경우 정신 건강 관리 제공자는 창의적으로 전통적인 놀이 치료를 복제합니다.
이진주(MA)는 예일 아동 연구 센터의 정신과 간호사이자 IICAPS(Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services)의 제공자이며 돌봄 팀이 가정에서 아동과 가족을 방문합니다.
이 프로그램은 COVID-19로 인해 몇 달 동안 완전히 가상이었습니다.
Lee는 그녀의 보살핌 팀이 종종 장난감이나 특정 게임 용품을 미리 아이의 집으로 보내준 다음 화면을 통해 함께 사용한다고 말합니다.
“또 다른 예는 우리 아이들 중 많은 수가 Minecraft와 같은 온라인 게임에 관심이 있었기 때문에 참여가 특히 어려웠거나 세션이 시작될 때 우리는 아이들이 화면을 공유하고 캐릭터를 탐색하는 방법을 안내하도록 했습니다. 그런 식으로 게임에 참여하려고 시도합니다.”라고 그녀는 말합니다.
또 다른 전술은 요리 수업이었습니다(다시 미리 공급품을 떨어뜨림).
어린이는 부모 또는 보호자와 함께 임상의와 "함께" 화면에서 요리합니다.
Lee는 "이것은 가족 상호 작용, 역학 및 서로 의사 소통하는 방식을 관찰하는 좋은 방법이었습니다."라고 말합니다.
정신 건강 관리를 위한 원격 의료: 많은 아이들이 온라인 방문을 쉽게 찾습니다.
예일 아동 연구 센터(Yale Child Study Center)의 임상 아동 심리학자인 페이지 렘벡(Paige Lembeck) 박사는 “제 관점에서 가장 놀라운 점은 아이들이 원격 의료에 얼마나 쉽게 적응할 수 있었는지입니다.
"종종 아이들은 세션에 뛰어들어 Zoom에서 작업하는 방법을 보여주고 우리가 그 요소를 사용하는 것보다 더 편안하게 느낍니다."
그러나 모든 어린이나 청소년에게 항상 최적의 선택은 아닙니다.
“4살짜리 아이는 화면 너머로 잘 하는 사람일지 모르지만, 나는 자신을 보기 싫어서 화면에 얼굴을 보여주기를 거부하는 십대 환자들을 본 적이 있습니다.”
Lee는 기술에 대한 친숙함이 일부 어린이와 청소년에게 원격 의료가 좋은 선택이 될 수 있는 이유라는 데 동의합니다.
“이 젊은 세대는 기술과 함께 성장했으며 FaceTime에 익숙합니다.
XNUMX대들은 특히 자신의 방에서 선별된 뷰를 제공하는 것을 좋아합니다.”라고 그녀는 말합니다.
“젊은 그룹도 놀랐다. 나는 대면 참여를 잘 하지 않는 몇몇 아이들과 함께 일했지만 그들은 기술에 정통했고 나에게 온라인으로 무언가를 가르치기를 열망했습니다.
최근에 줌 채팅으로 소통하고 싶어하는 또 다른 아이가 있었는데, 큰 소리로 말하는 게 부담스러워서요.”
예일 아동 연구 센터의 LCSW(면허가 있는 임상 사회 복지사)인 Carolina Parrott은 원격 의료의 추가가 도움이 되었지만 좋은 결과는 확실히 아동에게 달려 있다고 말합니다.
"일반적으로 8대 초반과 9대에게 더 원활하게 작동한다고 생각하지만 카메라 앞에 가만히 앉아 있을 수 있는 XNUMX세 및 XNUMX세 어린이도 있습니다."라고 그녀는 말합니다.
원격 의료, 편의성은 큰 이점입니다.
Yale Medicine의 정신과 의사인 Paula Zimbrean은 원격 의료로의 전환이 갑작스러웠고 다시 방문으로의 전환이 더 점진적이었다고 말합니다.
“팬데믹이 닥쳤을 때 원격 정신의학이 채택된 규모는 엄청났고 우리는 모두 몇 달 동안 '원격' 상태였습니다.
다른 선택지가 없었기 때문에 어렵지 않았습니다.”라고 그녀는 말합니다. “그러나 우리가 천천히 대면 세션으로 전환함에 따라 더 복잡해졌습니다.
원격 의료를 좋아하는 사람들이 있고 기술, 인지 또는 의학적 문제 때문에 대면 세션을 선호하는 사람들이 있습니다. 이제 내 클리닉은 50/50이라고 말할 수 있습니다.”
Zimbrean 박사는 특정 환자에게 가장 효과적인 것이 무엇인지 알기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 말합니다.
"저는 장기 이식 기증자와 함께 일하고 있으며 대부분 원격 의료를 통해 수행할 수 있는 포괄적인 평가가 있습니다. 그러나 인지 및 신경학적 데이터에 대해서는 그렇지 않고 더 복잡할 수 있습니다."라고 그녀는 말합니다.
"그러나 가상 인지 행동 치료(CBT)가 우울증을 앓고 있는 사람들에게 정말 좋은 결과를 가져온다는 연구 결과가 있습니다."
편리함은 전례가 없다고 Zimbrean 박사는 덧붙입니다.
“환자들은 점심 시간에 차에서 우리를 만날 수 있습니다. 정말 멋집니다. 이것은 액세스 확장에 관한 것이며 이를 달성합니다.”라고 그녀는 말합니다.
"게다가 이렇게 할 수 있는 후속 방문이 많이 있으며 원격 의료의 요소가 우리와 함께 하기를 바랍니다."
Lembeck은 많은 가족에게 약속 장소까지의 교통편이 부담이 될 수 있다고 덧붙입니다. 원격 의료는 이러한 의미에서 매우 유용합니다.
“확실히, 접근성과 편의성 요소는 특히 출석에 문제가 있는 가족에게 중요합니다.”라고 그녀는 말합니다. "그러나 일부 환자는 안정적인 Wi-Fi나 가상 방문을 위한 태블릿 장치에 액세스할 수 없습니다."
전반적으로 운송 장벽은 기술적 접근성보다 더 일반적이라고 Parrott은 말합니다.
그러나 이중 언어 제공자로서 Parrott는 필요한 모든 동의서와 함께 비영어권 가족을 구성하는 데 처음에는 어려움이 있을 수 있다고 말합니다. 그녀는 그런 것들이 약간의 장애물이었다고 말합니다.
반면에 버튼 클릭만으로 세션에 번역가를 쉽게 추가할 수 있다고 Lembeck은 말합니다.
또 다른 이점은 일정을 잡는 것이라고 그녀는 덧붙입니다. "우리 가족 중 일부는 골절되어 따로 살고 있어 한 방에 모두 모으기가 어려울 수 있습니다. 이것이 도움이 됩니다."라고 그녀는 말합니다.
원격 의료 또는 대면 세션? 당신의 선택
Parrott은 이제 가족에게 직접 방문과 원격 의료 방문 중에서 선택할 수 있는 기회를 제공하는 것이 가치 있는 것이라고 말합니다.
“저는 그것에 적응한 일부 가족과 일반적으로 치료를 처음 접한 다른 가족을 보았고 그들은 원격 의료를 정말로 받아들였습니다.
하지만 다른 가족들은 직접 오고 싶을 뿐이라고 말합니다.”라고 그녀는 말합니다. “저에게는 온라인에서 함께 일한 적이 있지만 적어도 한 번은 저를 직접 만나보고 싶다고 말한 십대가 한 명 있습니다. 그리고 나는 그것을 이해했습니다. 영상으로 느끼는 것과는 다른 느낌의 연결고리가 있다”고 말했다.
가족 위기, 학대 의심 또는 자살과 같은 정신 건강의 특정 상황에서 치료가 온라인 상태일 때 문제가 발생한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
또 다른 요소는 환자가 집에서 착용할 필요가 없지만 사무실에서 착용하는 마스크입니다.
“예를 들어, 아이의 얼굴에서 볼 것이 너무 많기 때문에 이것은 자폐증 평가에 대한 도전이 될 수 있습니다. 그런 의미에서 스크린에서 그들을 보는 것은 정말 멋질 수 있습니다.”라고 Lembeck은 말합니다.
연결의 변화, 그리고 집 내부 엿보기
사람들은 감정을 나누기 위해 치료를 받으며, 누군가와 같은 방에 있다는 느낌을 대체하기 어려울 수 있다고 Lembeck은 말합니다.
“'치료적 침묵'이라고 불리는 것이 있는데, 그것은 화면에서 같은 방식으로 느껴지지 않습니다."라고 그녀는 말합니다.
또한 물리적 신호가 항상 화면으로 변환되는 것은 아닙니다.
Lee는 "몸짓 언어와 표정, 그리고 우리가 직접 방문하는 동안 흡수하는 이러한 모든 마이크로 데이터가 있습니다."라고 말합니다.
"원격 의료를 사용하면 온 가족이 화면을 꽉 쥐게 할 수 있으므로 컴퓨터가 멀리 떨어져 있거나 컴퓨터가 사람 간에 전달되고 있습니다."
그러나 임상의는 원격 의료를 통해 가족의 집을 엿볼 수도 있습니다.
“어린이의 환경을 직접 목격할 수 있는 흔치 않은 기회입니다.
어린 아이들은 우리에게 무언가를 보여주고 싶어하지만 우리는 또한 가정이 혼란스러운 경우 계획을 세워야 하고 그들이 이야기하고 사생활을 가질 수 있고 산만하지 않은 장소를 찾아야 합니다.”라고 Lembeck은 말합니다.
원격 의료가 여기에 있습니까?
Parrott은 자신을 항상 가상보다 실시간 상호 작용을 선택하는 사람이라고 설명하지만 여전히 원격 의료가 가족을 위한 옵션으로 남아 있기를 희망한다고 말합니다. “귀한 서비스라고 생각합니다.”
Yale New Haven Hospital의 정신과 상담 서비스 책임자인 Paul Desan, MD, PhD도 이에 동의합니다.
"당신이 양질의 시청각 연결을 가지고 있다면 심리 치료와 정신 건강 관리를 아주 잘 할 수 있습니다."라고 그는 말합니다.
“사람들이 방문 일정을 잡는 것이 훨씬 더 쉽고 거기까지 운전을 하고 볼 때까지 기다릴 필요가 없습니다.
보험사가 계속 비용을 지불하는 한 정신 건강 시스템이 모든 대면 세션으로 돌아가지 않을 것이라고 생각합니다.”
그렇다고 해서 단점이 없는 것은 아니라고 Desan 박사는 말합니다.
“누군가와 물리적으로 함께 하는 것은 물론 더 친밀한 관계이기도 하고, 가끔 '직접 만나면 더 좋을 것 같다'고 말하는 상황도 있어요."
궁극적으로 원격 의료는 환자와 연결하는 또 다른 수단을 허용한다고 Yale Medicine 및 Yale New Haven Health System의 원격 의료 서비스 의료 이사인 Pamela Hoffman 박사는 말합니다.
Hoffman 박사는 "아마도 사무실의 물리적 제한에 준비가 되지 않은 환자이거나 그렇지 않으면 전혀 치료를 받을 수 없는 환자일 것입니다."라고 말합니다.
"원격의료는 서비스에 대한 접근성을 높이고 제공자의 임상적 판단과 결합하여 매우 성공적인 치료를 만들 수 있는 선택을 제공합니다."
그녀는 앞으로 모든 환자가 가장 필요할 때 이 옵션을 사용할 수 있도록 원격 의료 및 기술, 광대역 및 장치에 대한 액세스에 대한 교육을 계속 지원하는 것이 중요할 것이라고 덧붙였습니다.
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