그래서 여기에 특정 임상 응급 상황에 대한 임신 환자에 초점을 맞춘 구체적인 지침이 필요합니다.

이 게시물에서 우리는 임산부의 임신 외상 환자 관리 및 심장 마비병원 진료를위한 권고안의 측면에 관심을 기울여야한다.

임신 외상 환자 관리 지침 (오픈 액세스)

J Obstet Gynaecol Can June 2015, 37 (6) : 553-571

기도

• 중상을 입은 모든 생식 연령의 여성은 다르게 입증 될 때까지 임신으로 간주되어야합니다 최종 임신 검사 또는 초음파 검사. (III-C)
• 비위 관을 삽입해야한다. (III-C) 산성 위산의 흡입을 방지하기 위해 반쯤 의식이 있거나 의식을 잃은 임산부에게.

호흡

• 유지를 위해 산소 보충을해야한다. 산모 산소 포화도> 95 % 적절한 태아의 산소 공급을 보장해야한다. (II-1B)
• 필요한 경우 흉강 삽관은 손상된 임산부 1 또는 2 늑간 간격 보통의. (III-C)

순환

• uteroplacental 재관류에 대한 그들의 불리한 효과 때문에, 임산부의 승압기는 유체 소생술에 반응하지 않는 난치성 저혈압에서만 사용해야합니다.. (II-3B)
• 임신 중기 후에는 심각하게 손상된 임산부의 정맥 환류와 심박출량을 증가시키기 위해 자궁을 하대정맥에서 옮겨야 합니다. 이것은 자궁의 수동 변위(측면 자궁 변위 LUD) 또는 왼쪽 측면 경사(구식 ndr)에 의해 달성될 수 있습니다. 확보에 주의해야 한다 척추 왼쪽 측면 기울기를 사용할 때 코드(ndr로 표시된 경우). (II-1B)

의료 시설로 이전

• 출산 시설로 이송 또는 이송(선별기 분만 및 분만실) 부상이 생명이나 사지를 위협하지 않고 태아가 생존할 수 있는 경우(≥ 23주), 응급실 태아가 재태기간 23주 미만이거나 생존이 불가능하다고 판단되는 경우. 부상이 심한 경우 재태 연령과 상관없이 환자를 외상이나 응급실로 옮기거나 이송해야합니다. (III-B)

• 때문에 즉각적인 제왕 절개가 어머니와 태아의 상태를 최적화하는 가장 좋은 방법 일 수 있습니다.,이 작전은 체포 장소에서 최적으로 이루어져야한다.. 임신 한
  병원 내 심장 마비 환자 제왕 절개를 위해 이송해서는 안됩니다. 체포 현장에서 관리가 이루어져야한다. (Class I; 증거 수준 C). 제왕 절개를 시행 할 수있는 시설로의 이송이 필요할 때 필요할 수 있습니다 (예 : 제왕 절개가 불가능한 병원에서 발생한 병원 밖 심장 마비 또는 심장 정지)

임신 중 제세동 문제

• 현재 권장되는 것과 동일 제세동 프로토콜은 임신하지 않은 환자와 마찬가지로 임신한 환자에게도 사용해야 합니다. 임신 중에 감전을 권고 할만한 변경이 없습니다. (Class I; 증거 수준 C).

임신 중 호흡 및기도 관리
저산소증 관리

• 저혈압은 항상 심장 마비의 원인으로 간주되어야합니다. 산소 보충은 낮고 신진 대사 요구는 비 임신 환자에 비해 임신 환자에서 더 높다. 따라서 조기 인공 호흡 보조가 필요할 수 있습니다 (Class I, Level of Evidence C).
• 기관 내 삽관 숙련 된 후두경 의사 (Class I, Level of Evidence C)가 수행해야합니다.
• 윤상압은 일상적으로 권장되지 않습니다. (Class III; 증거 수준 C).
• 임상 평가 외에 지속적인 파형 카 노 그래피 (continuous waveform capnography)가 권장됩니다 ETT (Class I, 증거 수준 C)의 올바른 배치를 확인하고 모니터링하는 가장 신뢰할 수있는 방법이며, 삽관 된 환자에서 CPR 품질을 모니터링하고, 흉부 압박을 최적화하고, ROSC (Class IIb, Level 증거 C). 적절한 흉부 압박 또는 ROSC와 일치하는 결과에는 Petco2 수준 또는 10mmHg 초과 수준 (Class IIa, 증거 수준 C)이 포함됩니다.
• 고급기도 배치 중에 흉부 압박의 중단을 최소화해야합니다. (Class I; 증거 수준 C).

심장 마비시 부정맥 치료

• N태아의 기형 발생에 대한 우려 때문에 약물 치료를 보류해야한다. (Class IIb; 증거 수준 C).
• 임신의 생리 학적 변화는 약물의 약리학에 영향을 미칠 수 있지만 현재 권고 사항의 변경을 안내하는 과학적 증거는 없습니다. 따라서 보통의 약물과 용량은 ACLS 동안 권장됩니다 (Class IIb; 증거 수준 C).

에피네프린 및 바소프레신

• 관리 1 mg 3 분마다 epinephrine IV / IO mg 어른의 심장 마비시 고려되어야한다. 자궁에 대한 바소프레신의 영향과 두 약물이 동등한 것으로 간주되기 때문에 에피네프린이 선호되는 약물 (Class IIb, Level of Evidence C)이어야합니다.

심장 마비시 태아 평가

• 소생시 태아의 평가를해서는 안된다.(Class I; 증거 수준 C).

두린 심장 마비 배달

• 심장 마비시 임산부 (배꼽 이상에서 저부 안 높이)가 수동 자궁 변위가있는 일반적인 인공 호흡 조치로 ROSC를 달성 한 경우 인공 호흡을 계속하는 동안 자궁 대피 준비를하는 것이 좋습니다 (Class I; 증거 수준 C)
• PMC (Peri Mortem Cesarean Delivery)는 4 분의 소생술 노력 끝에 ROSC가 달성되지 않은 모든 어머니들에 대해 강하게 고려되어야합니다 (Class IIa, 증거 수준 C).
• 임산부의 생존 능력이 (치명적인 손상이나 연장 된 맥박 없음을 통해) 가능하지 않은 경우, 즉시 시술을 시작해야합니다. 팀은
  PMCD 시작을 기다릴 필요가 없다. (Class I; 증거 수준 C).
• 자궁 경부가 확장되고 태아 머리가 적절하게 낮은 위치에있을 때 보조 질 전달이 고려되어야한다 (Class IIb; Level of Evidence C)

외상 환자에서 인공 호흡을위한 원점 가져 가기 :

1. 기계식 흉부 압축기의 사용은 권장하지 않습니다.

2. 인공 호흡 중에는 연속 LUD를 실시해야합니다.

3. 전기 요법이 필요할 때 에너지 수준을 수정하지 않습니다.

4. ACLS 약물의시기와 용량을 수정하지 않았습니다.

5. 소생시 태아 평가는 표시되지 않습니다.

6. PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery)는 4 분의 비 효과적인 소생 시도 후 지체없이 심장 정지 부위 (수송이 표시되지 않음)에서 수행되어야합니다.