척수 쇼크: 원인, 증상, 위험, 진단, 치료, 예후, 사망

척수 분포 쇼크: 의학에서 '쇼크'는 증후군, 즉 조직 수준에서 산소 가용성과 산소 요구량 사이의 불균형으로 전신 수준에서 감소된 관류로 인해 발생하는 일련의 증상 및 징후를 나타냅니다.

쇼크는 두 가지 주요 그룹으로 분류됩니다

  • 감소된 심박출량 쇼크: 심인성, 폐쇄성, 출혈성 저혈량 및 비출혈성 저혈량;
  • 분배성 쇼크(총 말초 저항 감소로 인한): 패혈성, 알레르기성('아나필락시성 쇼크'), 신경성 및 척추.

척추분포성 쇼크

분포형 쇼크는 비정상적으로 확장된 혈관층과 생성된 혈관 확장으로 인해 완전히 감소하지는 않지만 불충분하게 되는 순환 혈액량 사이의 불균형으로 인해 발생하는 일종의 쇼크입니다.

척수 쇼크는 척수에 포함된 척수가 손상되어 말초혈관이 확장되는 드문 유형의 분포형 쇼크입니다. 척추.

이 형태는 유사한 형태의 신경성 쇼크와 혼동되어서는 안 됩니다.

여러 텍스트에서 두 가지 유형의 쇼크가 연관되어 있지만 척수 쇼크의 경우 척수 매개 반사의 손실이 관찰됩니다.

쇼크는 종종 척수 손상의 첫 징후입니다.

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이러한 유형의 척수 쇼크에는 단순화하기 위해 다음과 같은 일련의 이벤트가 있습니다.

  • 신경 손상은 혈액 순환을 제어하는 ​​신경 메커니즘의 감소를 초래합니다.
  • 말초 혈관 확장이 발생합니다.
  • 말초 혈관 확장은 동맥 저혈압을 유발합니다.
  • 동맥 저혈압은 조직 저관류를 유발합니다.
  • 조직 저관류는 조직 무산소증을 유발합니다.
  • 허혈 고통 기능을 멈추는 조직의 괴사(죽음)로 이어집니다.

척추 쇼크의 증상 및 징후

이러한 유형의 쇼크에서 다음과 같은 임상 징후와 증상을 볼 수 있습니다.

  • 동맥 저혈압
  • 피로;
  • 변경된 호흡수;
  • 서맥 또는 빈맥(심박수 감소 또는 증가);
  • 다기관 기능 장애의 증상 및 징후;
  • 혈압의 붕괴;
  • 심장 마비;
  • 폐정지;
  • 의식 수준의 심각한 감소;
  • 혼수;
  • 죽음.

이러한 증상 및 징후는 척수 압박과 같이 쇼크를 일으킨 상류 상태 및/또는 병리로 인해 유발된 다른 증상 및 징후와도 관련되어야 하며, 이는 운동 장애(예: 하지의 마비 또는 심지어 경추 손상의 경우 상지) 및 감각 결손.

감각과 운동의 상실은 손상 부위 아래에서 발생하므로 손상이 높을수록(예: 경추 골절) 일반적으로 손상이 더 심각합니다.

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다른 즉각적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 부상 부위의 통증
  • 근육 경련;
  • 팔다리의 따끔 거림과 마비;
  • 남성의 지속발기증;
  • 호흡곤란;
  • 호흡 부전;
  • 심장 부정맥;
  • 방광 기능 상실;
  • 장 기능 상실.

척추 외상의 장기적인 영향은 손상의 위치와 심각성에 따라 다릅니다. 이미 언급했듯이 척추 손상이 높을수록 일반적으로 증상이 더 심각합니다.

예를 들어, 경추의 부상은 XNUMX개의 팔다리와 호흡 및 기타 필수 기능을 제어하는 ​​근육에 영향을 미칩니다.

반면에 요추 손상은 하지(상지가 아님)와 장 및 방광 기능에 영향을 주지만 일반적으로 다른 기관이나 시스템에는 영향을 미치지 않습니다.

완전 높음 다른 심각한 부상으로 인한 부상 및 외상은 즉각적인 사망을 초래하거나 자율성의 심각한 손상을 초래하여 결국 환자의 남은 생애 동안 완전한 지원이 필요할 수 있습니다.

척수 쇼크의 단계

이러한 유형의 충격은 반사 과정에 따라 XNUMX단계로 구분됩니다.

  • 반사의 1단계 상실(반사증);
  • 약 2일 후 XNUMX단계 반사의 일부가 회복됩니다.
  • 3단계 과잉 반사가 발생합니다.
  • 4단계 경련 단계.

다른 저자에 따르면 척수 쇼크는 두 단계로 나눌 수 있습니다.

– 급성기

  • 반사신경증;
  • 대피 경로 유지;
  • 혈관마비;
  • 피부 저체온증;
  • 하반신 마비;
  • 근육긴장저하;

– 만성 단계:

  • 과굴곡증;
  • 경련;
  • 척추 자동증.

이러한 단계는 일반적으로 XNUMX주에서 XNUMX주의 기간으로 구성됩니다. 어떤 경우에는 이러한 단계의 총 기간이 몇 개월입니다.

손상 직후(몇 시간 또는 며칠 지속), 척추 쇼크는 이완, 자율 기능 상실 및 손상 아래의 완전한 마취로 특징지어지며 손상 자체가 척추 상부에 더 오래 지속됩니다. 이 그림은 점진적으로 경직으로 이어집니다.

척추 쇼크의 원인과 위험 요인

신경성 쇼크를 가장 자주 유발 및/또는 촉진하는 병리 및 상태는 사지 마비 또는 하반신 마비를 동반한 척수 손상입니다.

빈번한 외상은 척추의 골절 및/또는 그 탈구로 척수의 압박 및/또는 손상을 초래합니다.

이러한 유형의 외상은 교통사고나 스포츠 사고, 낙상이나 총상으로 인한 부상에서 자주 발생합니다.

척수 외상은

  • 직접(폐쇄 또는 관통);
  • 척추관 내에서 척수에 부여된 운동의 한계를 초과하는 것과 관련됩니다(과도한 과신전, 과굴곡 또는 비틀림).

척수 쇼크는 또한 때때로 척수 종양 또는 스트레스 관련 사건으로 인해 출생 후 발생할 수 있는 기형의 결과입니다.

척추 쇼크의 경과

일반적으로 충격에서 세 가지 다른 단계를 식별할 수 있습니다.

  • 초기 보상 단계: 심혈관 우울증이 악화되고 신체가 교감 신경계, 카테콜아민 및 사이토카인과 같은 국소 인자 생성에 의해 매개되는 보상 기전을 유발합니다. 초기 단계는 더 쉽게 치료할 수 있습니다. 조기 진단은 더 나은 예후로 이어지지만 이 단계에서 증상과 징후가 흐릿하거나 비특이적일 수 있으므로 종종 어렵습니다.
  • 진행 단계: 보상 메커니즘이 효과가 없고 중요한 기관에 대한 관류 결핍이 급격히 악화되어 허혈, 세포 손상 및 혈관 활성 물질의 축적으로 심각한 병태생리학적 불균형을 유발합니다. 조직 투과성이 증가된 혈관 확장은 파종성 혈관내 응고를 유발할 수 있습니다.
  • 비가역성 단계: 이것은 현저한 증상과 징후가 진단을 용이하게 하는 가장 심각한 단계이지만, 이 단계에서 수행되는 경우 종종 비효과적인 치료 및 불량한 예후로 이어집니다. 돌이킬 수 없는 혼수 상태와 심장 기능 저하가 발생할 수 있으며 심정지 및 환자 사망에 이를 수 있습니다.

척추 쇼크의 진단

쇼크 진단은 다음을 포함한 다양한 도구를 기반으로 합니다.

  • 병력;
  • 객관적인 검사;
  • 실험실 테스트;
  • 혈색소;
  • 혈액가스분석;
  • CT 스캔;
  • 관상 동맥 조영술;
  • 폐혈관조영술;
  • 심전도;
  • 흉부 엑스레이;
  • 컬러 도플러를 이용한 심초음파.

감별 진단에 사용되는 가장 일반적인 검사는 CT 스캔, 심장초음파, 심장 도관 삽입, 복부 초음파 및 출혈 및 응고 장애를 배제하기 위한 실험실 검사입니다.

기억 상실과 객관적인 검사는 중요하며 매우 신속하게 수행되어야 합니다.

의식이 없는 환자의 경우 가족이나 친구가 있는 경우 도움을 받아 병력을 수집할 수 있습니다.

객관적인 검사에서 쇼크를 받은 대상은 종종 창백하고 차갑고 축축한 피부, 빈맥, 경동맥 맥박 감소, 신장 기능 장애(핍뇨) 및 의식 장애를 나타냅니다.

진단하는 동안 의식이 손상된 환자의 기도 개통을 보장하고, 피험자를 충격 방지 자세(누운 자세)로 눕히고, 땀을 흘리지 않고 부상자를 덮어 지방소화증을 예방하여 상태를 더 악화시키는 것이 필요할 것입니다. 충격.

실험실 테스트와 관련하여 쇼크 진단의 기본은 신체의 산-염기 균형을 평가하기 위한 동맥 또는 정맥 혈액 가스 분석입니다.

특징적으로 쇼크는 젖산 증가와 염기 결핍을 동반한 대사성 산혈증을 동반합니다.

척추의 CT 및 MRI 스캔은 척수 손상을 감지하는 데 필수적입니다.

척수 손상의 진단 및 관리는 어려울 수 있으며 조기에 진단되지 않은 손상은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

척수 손상이 의심되는 경우 평가 및 진단 중에 척추를 항상 보호하고 고정해야 합니다.

초기 평가에는 병력, 임상 검사 및 무엇보다 영상(X-ray, CT 스캔, MRI)이 포함되며, 이는 부상이 의심되는 부위뿐만 아니라 척추 전체를 포함해야 합니다.

진단 기술의 선택은 환자의 의식 상태와 다른 부상의 존재 여부에 따라 다릅니다.

척추 분포 쇼크에서는 다음과 같은 상황이 발생합니다.

  • 예압: 감소/정상
  • 후부하: 감소;
  • 수축성: 정상;
  • 중심 정맥 satO2: 다양함; 동정맥 션트에서 증가가 있습니다.
  • Hb 농도: 정상;
  • 이뇨: 정상/감소;
  • 말초 저항: 감소;
  • 감각: 신경성 및 척수 쇼크에서 정상; 패혈성 및 알레르기성 쇼크의 동요/혼란.

수축기 출력은 다양한 방법으로 임상적으로 간접적으로 모니터링할 수 있는 심장의 예압, 후부하 및 수축성에 대한 Starling의 법칙에 따라 달라집니다.

  • 예압: Swan-Ganz 카테터를 사용하여 중심 정맥압을 측정하여 이 변수가 예압과 선형 함수가 아니라 우심실 벽의 강성에 따라 달라진다는 점을 염두에 둡니다.
  • 후부하: 전신 동맥압(특히 확장기, 즉 '최소')을 측정하여;
  • 수축성: 심장초음파 또는 심근 신티그래피.

충격의 경우 다른 중요한 매개변수는 다음을 통해 확인됩니다.

  • 헤모글로빈: 헤모크롬에 의해;
  • 산소 포화도: 시스템 값에 대한 포화 측정기를 사용하고 에서 특수 샘플을 채취하여 중앙 정맥 카테터 정맥 포화의 경우(동맥 값과의 차이는 조직에 의한 산소 소비를 나타냄)
  • 동맥 산소 압력: 혈액 가스 분석을 통해
  • 이뇨: 방광 카테터를 통해.

진단 중에는 환자를 지속적으로 관찰하여 상황이 어떻게 발전하는지 확인하고 항상 'ABC 규칙'을 염두에 두고, 즉 확인

  • 기도의 개통
  • 호흡의 존재;
  • 순환의 존재.

이 세 가지 요소는 환자의 생존에 매우 중요하며 이 순서대로 제어해야 하며 필요한 경우 다시 설정해야 합니다.

요법

치료는 쇼크의 상류 원인에 따라 다릅니다. 일반적으로 산소 투여가 수행된 후 적절한 혈량을 회복하기 위해 개인의 체액을 조절합니다. 이 목적을 위해 등장성 결정체가 사용됩니다. 정상적인 치료가 성공적이지 않은 더 심각한 경우에는 도파민 또는 노르아드레날린이 사용됩니다.

구체적으로 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 고정화 머리, 목 및 등;
  • 쇼크의 상류 원인과 관련된 특정 조치의 실행, 예를 들어 척추 및 척수의 종양 및/또는 외상성 손상의 경우 신경학적 및/또는 정형외과적 외과적 치료;
  • 혈관 확장제 중단;
  • volemia 확장: ev crystalloid 용액 주입(1-20분에 걸쳐 30리터, 중심 정맥압 값이 정상화될 때까지 계속). 콜로이드는 이러한 유형의 충격에도 사용될 수 있습니다.
  • 혈관수축제: 말초혈관확장과 동맥저혈압에 대항한다. 15-20 mg/kg/분의 도파민 또는 0.02-0.1 mcg/kg/분의 노르아드레날린을 투여하는 것이 유용합니다(수축기 혈압이 100 mmHg를 초과하지 않도록 주입을 조정해야 합니다).

척수 쇼크의 재활:

위에 나열된 치료법 외에도 물리치료적 재활 치료는 척수 손상으로 인해 손실된 감각 및/또는 운동 기능을 가능한 한 많이 회복시키기 위해 시간이 지남에 따라 결합됩니다.

물리, 작업, 언어 및 재활 치료는 장기 회복 과정의 중요한 부분입니다.

재활은 근육 위축과 수축의 예방에 중점을 두고 있으며, 환자가 다른 근육의 손실을 보상하기 위해 일부 근육을 재훈련하는 법을 배우도록 돕고, 말하고 움직이는 능력이 일부 상실된 환자의 의사소통을 개선할 수 있습니다.

불행히도 치료가 항상 환자가 원하는 결과를 가져오는 것은 아닙니다.

부상의 심각도에 따라 일상적인 기능을 유지하기 위해 장기적인 개입이 필요할 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 호흡을 용이하게 하는 기계적 환기;
  • 방광을 배출하기 위한 방광 카테터;
  • 추가 영양과 칼로리를 제공하기 위해 튜브를 공급합니다.

척수 쇼크의 진행과 예후

신속하게 치료하지 않는 심각한 척추 쇼크는 특히 경추 손상의 경우 예후가 좋지 않습니다.

의료 개입이 시기 적절하더라도 예후는 때때로 불길합니다.

일단 증후군을 유발하는 과정이 시작되면 조직 관류저하로 인해 쇼크 상태가 증가하고 악화되는 다기관 기능 장애가 발생합니다. 카테콜아민과 같은 혈관수축제에서 다양한 키닌, 히스타민, 세로토닌, 프로스타글란딘, 자유 라디칼, 보체 시스템 활성화 및 종양 괴사 인자.

이 모든 물질은 신장, 심장, 간, 폐, 장, 췌장 및 뇌와 같은 중요한 기관을 손상시키는 것 외에는 아무 것도 하지 않습니다.

제때 치료하지 않는 심각한 척추 쇼크는 돌이킬 수 없는 운동 및/또는 감각 신경 손상, 혼수 상태 및 환자의 사망으로 이어질 수 있으므로 예후가 좋지 않습니다.

몇 시간에서 몇 주까지 지속되는 척수 쇼크는 시간이 지나면서 진정되어 손상의 진정한 정도가 드러날 수 있지만, 이는 종종 심각하고 돌이킬 수 없으며 재활 요법에 거의 반응하지 않습니다.

무엇을해야 하는가?

누군가가 쇼크를 겪고 있다고 의심되면 단일 긴급 전화번호로 연락하십시오.

대상은 목 보호대로 고정된 목부터 시작하여 고정되고, 그 후 등, 상지, 골반 및 하지가 고정됩니다.

이를 위해 스트랩이나 벨트를 사용하여 피사체의 움직임을 고정할 수 있습니다.

가능하면 피사체를 충격 방지 위치에 두거나 Trendelenburg 위치이는 환자를 바닥에 눕히고 누운 상태에서 베개 없이 머리를 바닥에 20-30° 기울이고 골반을 약간 높이고(예: 베개 사용) 하지를 올려서 수행합니다.

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출처:

메디치나 온라인

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