출혈에 대한 생리적 반응
출혈에 관하여: 혈액의 흐름은 뇌의 생리학에서 가장 중요한 요소이므로 출혈의 생리는 뇌의 생리와 밀접한 관련이 있습니다.
혈액 손실은 보상 및 비 보상의 두 가지 범주 중 하나로 나뉩니다. 혈액 손실은 신체가 뇌로 가는 혈류를 충분하게 유지하기 위해 다른 요인을 변경할 수 있는 경우 "보상"되고, 혈액 손실이 심장 및 혈관이 뇌로 흐르는 충분한 혈액을 유지하는 능력을 초과하면 "비보상"됩니다. .
이 섹션에서는 신체가 혈액 손실을 막으려는 방법, 소량의 혈액 손실을 보상하는 방법, 손실이 보상을 초과할 때 일어나는 일을 검토합니다.
출혈에 대한 신체의 반응
혈액 손실에 대한 신체의 반응을 변경하는 주요 요인은 손실률, 연령 및 기존 의학적 상태입니다.
젊고, 노약자 및 만성 질환자는 신체가 손실을 보상하는 능력이 감소하거나 혈액 손실을 멈추는 능력이 감소하기 때문에 출혈의 영향에 특히 취약합니다.
출혈에 대한 즉각적인 생리학적 반응은 혈관 수축과 혈전 형성입니다.
이 두 가지 메커니즘이 함께 작용하여 출혈 혈관 벽의 파열이 신체에서 감지될 때 손실되는 혈액의 양을 낮춥니다.
이러한 반응을 합쳐서 "지혈"이라고 합니다.
몇 가지 요인이 지혈 과정을 방해할 수 있습니다. 응고 장애, 신장/간/비장의 질병, 혈압/뇌졸중/심장마비 치료제, 온도 또는 수분의 변화.
출혈, 전신 반응:
혈액 손실을 막도록 설계된 국소 반응 외에도 신체는 경증에서 중등도의 손실이 발생하는 경우 뇌로의 혈류를 개선하는 메커니즘을 가지고 있습니다.
심장 박동수는 심장으로 돌아가는 혈액이 감소하여 동맥이 가능한 한 가득 차도록 할수록 증가하고, 사지와 내장으로 이어지는 동맥도 혈관을 수축시켜 혈액이 뇌로 보내지도록 합니다.
저관류 및 심각한 혈액 손실
저관류는 종종 기관의 기능 장애를 초래하며, 이것을 쇼크라고 합니다.
쇼크에는 여러 가지 유형이 있으며 모두 불충분한 혈류를 포함하지만 출혈과 관련된 특정 유형은 "출혈" 및 "혈량저하" 쇼크입니다.
쇼크는 중증도와 진행 속도가 다양하며, 일부 환자에서는 오랜 기간 동안 거의 눈에 띄지 않을 수 있지만 다른 환자에서는 쇼크가 시작되어 몇 분 안에 사망할 수 있습니다.
모든 환자에서 쇼크의 주요 징후는 두통, 피로, 숨가쁨, 과도한 평온감 및 심박수 변화입니다.
저혈압은 목록에 없으며 쇼크의 징후이지만 감지에 의존할 수는 없습니다.
저혈압은 후기 단계의 소견으로 이미 대상부전이 발생했으며 쇼크를 선제적으로 치료할 수 있는 기간이 지났다는 신호입니다.
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저관류 및 쇼크 관리
과도한 혈액 손실은 심장이 올바르게 펌프질하는 것을 방해하는 동시에 조직에 산소를 운반하는 체액을 제거합니다.
환자를 죽이는 것은 이 두 가지 요인의 조합입니다.
혈액 손실로 인한 관류저하의 관리는 심장의 펌프 기능을 유지하고 신체의 산소를 이동시키는 데 필요한 작업량을 줄이는 데 중점을 둡니다.
심장의 펌프 능력 회복은 손실된 혈액량을 다른 체액으로 대체하여 수행됩니다.
식염수는 적혈구처럼 산소를 운반할 수 없지만 혈액량이 적어 쇼크에 빠지기 시작하는 환자를 안정시키기에는 충분합니다.
비강 캐뉼러 또는 비재호흡 마스크를 통해 환자에게 산소를 공급하여 산소를 이동하는 데 필요한 작업량을 줄입니다.
수액과 산소의 조합이 환자를 안정시키지 못하는 경우, 혈액 제제를 제공하는 것은 더 높은 수준의 치료에서 일상적으로 사용되는 옵션입니다.
항상 더 발전된 형태의 운송 수단의 필요성과 환자가 이송되는 목적지 병원을 고려하십시오.
외상으로 인한 출혈로 인한 심각한 관류저하가 있는 환자는 지정된 외상 센터에서 치료를 받을 경우 생존 확률이 최대 25% 더 높습니다.
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출혈의 일반적인 평가
XNUMX차 조사 출혈과 관련된 생명 위협의 식별 및 관리에 중점을 둡니다. 이것은 순환(C)의 핵심 요소입니다. ABC트라우마의.
순환을 완전히 평가하려면 다음을 평가해야 합니다. 심박수, 혈압, 사지의 맥박, 사지의 모세혈관 재충전, 피부색/온도, 심각한 외부 상처의 존재 여부.
감소된 폐음 및/또는 복부 압통은 폐/복부 공간으로의 상당한 내부 출혈을 나타낼 수 있으므로 신체 검사의 다른 중요한 소견입니다.
숨겨진 부상: 의복이나 환자의 자세로 인해 가려진 부상의 존재는 내부/외부 출혈 및 환자 보상 부전의 잠재적인 주요 원인입니다.
환자의 모든 외부 표면을 완전히 평가하는 것은 출혈이 의심되는 평가의 중요한 단계입니다!
병력/기존 질병: 이는 출혈 환자의 징후와 증상을 변경하거나 가릴 수 있는 것을 식별하는 데 중요합니다. 이것은 정확한 과거 병력을 중요하게 만듭니다.
정확한 합병증 상태에 대한 지식은 중요하지 않지만 일부 약물과 함께 일부 의학적 상태는 출혈성 쇼크에서 볼 수 있는 빈맥/서맥, 발한, 청색증 및 차가운 피부를 가릴 수 있음을 알고 있습니다.
항상 내부 및 외부 출혈에 대한 높은 의심 지수를 가지고 있습니다.
고위험 질병에는 심근경색, 뇌졸중, 당뇨병, 혈우병, 폐색전증이 있습니다.
고위험 약물에는 아스피린, 혈압약, 와파린(쿠마딘)이 있습니다.
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