COVID-19 환자 '부활'. Campus Covid Center에서 놀라운 사례 보고서
COVID-19 치료를위한 필수 사례보고 : 클리닉 중재가 현장에서 진행되었습니다. Felice Eugenio Agrò 교수가보고 한 캠퍼스 COVID 센터 경험
말 그대로 '부활 한'COVID-19 환자에 대한 매우 암시적이고 중요한 사례 보고서. 중재는 거의 불가능했지만 다음 사례 보고서는 의사가 어떻게 직면하여이 61 세 남성의 생명을 구했는지 단계별로 보여줍니다.
COVID-19 사례 보고서 : 과학 지식 공유의 중요성
경험 집중 치료실 (ICU) FBI 증오 범죄 보고서 마취 부서 과 소생술 병동, 죽음으로 가혹한 체스 플레이의 일부였습니다. 환자, 의사, 간호사, 의료 보조원, 최초 대응 자 및 가족 구성원 등 수천 명의 사람들이 참여했습니다.
그들 중 누구도 잊을 수없는 경험.
COVID-19는 또한 실험 클리닉. 알려지지 않은 바이러스에 직면하면서 의료진은 새로운 솔루션 예상치 못한 심각한 결과에.
COVID-19 환자 치료 : 암시 사례 보고서
Agrò 교수는 COVID-19 환자에 대해 특히 유용한 사례 보고서를 공개했습니다. 그것은뿐만 아니라 '부활 경로' – 말 그대로 '소생' 대신 '부활'을 사용했는데, 이유가 있습니다! – 베르가모에서 온 61세 남성의 이야기이지만, 급성 호흡 곤란 증후군 (급성 호흡 곤란 증후군) IV 단계.
마지막 반영 점은 바이러스 성 사진의 진화와 박테리아 감염에 대한 과다 노출 사이의 연관성.
따라서 이탈리아와 다른 국가에서 비슷한 경우에 직면해야 할 수있는 동료들에게는 임상 문서화 측면에서 흥미로워지고 있습니다. 우리는 COVID-19를 주제로 한 의학-과학 회의가 주최 한 영광스러운 주제로이 선순환 과정을 촉진 할 수 있기를 희망합니다.
아그로 교수는 마취 및 소생 에 로마의 의대 생명 의학, 전문 대학원장 마취 및 소생 동일한 병원의.
COVID-19 사례 보고서 : 61 세의 환자가 '부활하다'
“Agrò 교수는 Bergamo의이 환자는 COVID-19 환자의 일반적인 범주를 나타냅니다. 면봉에는 음성이지만 CT 스캔에는 양성입니다. 실제로 거의 죽어가는 사람들이 면봉에 부정적이었습니다.”
병력:
22 월 61 일, XNUMX 세의 환자는 베르가 모의 Giovanni XXIII 병원에 입원했습니다. 열, 기침 및 호흡 곤란 XNUMX 일 동안 계속 증가했습니다.
(3) 면봉이 음성 이었지만, 환자가 이미 일주일 동안 증상을 나타내었기 때문에 COVID-19에 대한 높은 임상 적 의심이 남아있었습니다. 하이드 록시 클로로퀸 치료, 레졸 스타 (다루 나비 르, 코비시 스타트) 그리고 항생제를 덮기 시작했습니다.
23 월 XNUMX 일 : 흉부 CT 스캔을 수행하여 폐 혈전 색전증 subsegmental 동맥 가지에서. I폐렴 폐렴 확산 및 다중 양측 폐 강화.
31 월 100 일 : 환자는 NIV에서 FiO88 2 %로 P / F <0.9 (정확히 XNUMX)로 크게 악화 된 다음 비 침습성으로 악화됩니다. 통풍 직접 간다 기관 내 삽관그를 UTI로 옮기고 침습적 기계적 환기.
Agrò 교수는“3 가지 부정적인 분자 테스트도 영향을 미쳤습니다. 토목 보호 환자를 담당해 주셔서 독일은 병원에서 그를 인정하지 않았지만 분자 검사는 그를 인정하지 않은 것처럼 부정적이었습니다. COVID 집중 치료 CT 스캔이 긍정적이기 때문입니다.
누가 그를 치료할 것인지에 대한 불확실성이 있었기 때문에 로마의 캠퍼스 COVID 센터에서 이용 가능 여부를 알려 주었다. 그래서 첫 증상이 발병 한 지 23 일이 지난 후 그는 헬리콥터를 통해 로마로 이송되었습니다.
5 월 00.40 일 39에 환자는 매우 중요한 상태에 도달했습니다. 그는 체온이 XNUMX ° 인 삽관 및 환기가 이루어졌습니다.”
캠퍼스 COVID 센터에서 COVID-19에 대한 첫 번째 치료 : 매우 중요한 사례 보고서
그것은 즉시 폐 스캔. 그것은 상부 필드에서 확산 된 B 라인, 심지어 강화, 하부 흉막 침윤 물이있는 두꺼워 진 흉막 및 28 (14 + 14)의 LUS 점수를 가졌다.
도착하자마자 흉부 CT 스캔에서 심한 양측 다 초점 간질 성 폐포 다 초점 폐렴 젖빛, 강화 유리 모양. 또한 오른쪽 기관지가 폐색되었습니다.
심각도 점수 (0-20)는 18과 같습니다.
첫 번째 CT 스캔으로 확산 실질 강화로브에 표시되어 있습니다. 상완 엽의 후엽 하부 teltelal subteltellar 좌석에서 relachymal 강화도 나타났다. 결절, pseudonodular 대형좌상 엽과 lingula 사이의 통로에서 약 3 센티미터의, 또한 분명해 보였다.
증상은 환자를 급성 호흡 곤란 증후군 (급성 호흡기 장애 증후군)IV 단계에서. 그가 들어서 자 그들은 치료를 시작했습니다 하이드 록시 클로로퀸, 아지트로 마이신, NAC, 비타민 C, 덱사메타손, 클 렉손.
5 년 2020 월 1 일, 우리는 보호 기계 환기동맥혈 가스 분석을 수행 한 후.
우리는 그가 전립선을 수행했을 때 환자가 좋아졌지만 이해할 수 있음을 발견했습니다. 그 후 즉시 그는 전과 같이 또는 전보다 나빴다.
사후 조절 제어 호흡기 교환 악화 및 P / F (108). P / F는 저산소 혈증 중증도의 지수이며, 환자는 항상 약 100 또는 그 미만의 등급을 받았으며, 중증 또는 매우 중증의 저산소 혈증이 있었다.
. 환기 우리는 자연적으로 진정제, 지속적인 주입 큐라 제이션, 체적 조절 식 인공 호흡 모드를 가졌으며 우리가 찾지 못한 매개 변수를 발견했습니다. COVID가없는 IV 기 ARDS 환자.
Ph가 7.25 아래로 떨어지고 PaCO2가 55mmHg 이상으로 상승하면 호흡 주파수가 증가하여 분당 32 행위 제한을 초과하지 않는 것으로 나타났습니다. 물론이야, 양 조절 환기 고원 압력과 구동 압력을 모니터링하는 데 도움이되었습니다.
처음 XNUMX 개를 실시했습니다 프로 네이션 사이클 연속 주입으로 신경근 차단제가있는 12-16 시간 / 일, 항상 고원 압력 및 구동 압력 한계를 고려한 PEEP 적정법과 스케일 모델이있는 폐포 모집 모델.
물론 폐 인공 호흡기를 분리 한 적이 없습니다. PEEP를 피하십시오 영양 손실. 우리는 또한 수행 기관 포부 방울을 피하기 위해 폐쇄 루프 분비물.
우리는 표준 모니터링을 수행했으며 최상의 PEEP를 사용한 보호 인공 호흡 후 며칠 동안 환자에게 도움이되었지만 환자를 개선하지는 못했습니다.
코로나 바이러스로 환자 치료 : 가장 섬세한 단계, 가장 어려운 순간
9 년 10 월 2020 일과 800 일에, 우리는 10 회 복용량의 Tocilizumab 11 mmgr을 XNUMX 회 정맥 내 투여하였고, XNUMX 월 XNUMX 일에 Griggs에 따라 기관 절개술을 시행했습니다. 다음 날인 XNUMX 월 XNUMX 일, 우리는 세균성 과감 염의 징후가 나타 났는데, 이는 문화적 테스트로 확인되었습니다.
12 월 XNUMX 일 LUS 초음파 같은 날 흉부 CT 스캔에서 우리는 양쪽 하부 로브 수준에서 실질 체 강화의 확장, 실질 밀도의 증가 및 서리로 덥은 유리 변경을 발견했습니다. 두 개의 중엽.
14 월 1 일, 흡인 바늘에서, 우리는 Acinetobacter Baumanii의 양성을 발견했습니다. 그런 다음 적은 양의 항생제 치료와 지속적인 보호 환기를 목표로 시작했습니다. 또한 Meropenem 4 gram X 9와 Colistin으로 4.5 백만의 볼 루스를 사용한 다음 2 만 X XNUMX의 요법을 시행했습니다.
이틀 후, 16 월 2.5 일, 기관 흡 인물에서 양성 KPC 인 Klebsiella Pneumoniae가 검출되어 ZAVICEFTA 요법에 X3 XNUMXg을 첨가했습니다.
알다시피, 매우 중요한 박테리아 과감 염은 도전적인 바이러스 감염에 겹쳐집니다. 이유 시도에서 18 월 XNUMX 일에도 여전히 문제가있었습니다.
환자 보고서 COVID-19 (사례 보고서에서 '부활')
19 월 16 일에 환자는 섬망으로 깨어났다. 그래서 우리는 치료와 DPA에 치료를 시작하고 BiPAP, PS (Pressure support) 8, PEEP 2, FiO50 XNUMX %에서 인공 호흡을 지원합니다.
호흡기 교환은 P / F가 260 인 시작과 비교하여 개선되었습니다. 8 월 20 일, 이전의 XNUMX 일 후 흉부 CT 스캔이 수행되었습니다. 양자 밀도 계 감소 실질 강화 지역의 상엽에 위치합니다.
또한 있었다 축소 중간 엽에서 및 하부 엽의 양측 실질 강화의 밀도 및 부피의 감소.
오른쪽 흉막 삼출액도 해결되었으며, 왼쪽 폐에는 소량의 삼출액이 남아 있습니다.
다음 날에는 개선을 고려하여 자발적인 호흡을 통해 캐뉼라 기관 절개술 PSV 모드에서.
25 월 XNUMX 일 환자 퇴원
COVID-19 환자에 대한이 사례 보고서는 병원 퇴원으로 끝납니다. 25 월 2 일, 침대 끝에서 약 XNUMX 시간 동안 앉아 다시 앙을 내린 후, OXNUMX 요법에서 자발적 호흡주기가 시작되었습니다.
다음 날, 우리는 PSV에서 자발적 호흡을 통해 얻을 때까지 새로운 이유를 시도했습니다. 기관 성 캐뉼라P / F가 100 인 2 % SpO388.
마지막으로, 환자는 자발적으로 호흡하고 있었고 기관 성 캐뉼라우리는 심지어 P / F 423에 도달했습니다.
27 월 XNUMX 일에 실시 된 CT 스캔에서, 우리는 두 개의 하부 로브 수준에서 상부 로브와 동일한 수준으로 폐 강화 영역이 명확하게 감소하는 것을 관찰했으며, 또한 미들 로브에서 양자 밀도 측정 감소를 주목했습니다.
따라서 흉부 CT 스캔은 양측 및 심낭 흉막 삼출액과 주요기도의 개통이 없으면 폐 병변의 부피 및 밀도가 감소합니다.
28 월 388 일에 환자는 자발적으로 호흡하며 항상 PSV에서 지원되며 항상 기관지 분비와 관련된 P / F와 함께 우수한 호흡기 교환을 나타냅니다 (따라서 환자가 흡기해야 할 때 악화됨). XNUMX
호흡기 교환 기관 필터 O2로 P / F를 360에서 420으로 가져 오면 모든 혈액 화학 검사가 표준 내에 있으며 페리틴은 1600 ng / ml입니다. 7 월 10 일의 흉부 CT 스캔에서, 이전의 XNUMX 일 후, 폐색전증으로 지칭되는 양측 충진 결함은 문서화되지 않았다.
우측 후 저부 영역에서 실질 고착 영역의 밀도가 감소하고, 상부 및 중간 로브 영역에서 실질 고착 영역의 양자 밀도 계 감소가 관찰됩니다.
정점 영역에서, 우측 상부 엽의 앞뒤 영역 및 좌측 상부 엽의 뒤쪽 부분에서 폐 강화의 현저한 개선이 관찰된다.
중간 및 하부 로브에서도 명확한 개선이 관찰되었습니다. 일주일 후, 환자는 다시 베르가 모로 이송되었습니다.”
COVID-19 환자 치료 성공 : Bergamo로 헬리콥터 운송
그 후 교수는 HEMS 수송 헬리콥터로.
그의 말을 듣고, 슬라이드의 흐름을 관찰하고, 패배와 (최종) 승리로 스터드되고,이 비디오의 흥미 진진한 이미지를 보면서, 우리의 마음은 때때로“아는 사람을 모른다는 사람들이 말한 믿을 수없는 단어로갑니다 집중 치료실에 들어간 사람”.
실제로 환자는 집중 치료실 상상할 수없는 고통을 겪었고 살아남은 사람들은 생명을 구하기로 결심 한 숙련 된 의사와 간호사의 자기 희생과 전문성으로 인해 고통을 겪었습니다. 펠리체 유게 니오 아그로 (Felice Eugenio Agrò) 교수와 같은 의사들은 이탈리아 전체에 감사와 기억력이 있습니다.
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