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코로나 바이러스 질병 19 대유행 발생 동안 이탈리아에서 심부전 입원률 감소

By 크리스티아노 안토니노 On 25년 2020월 XNUMX일

이탈리아의 심부전 입원 감소 : 최근 코로나 19 (COVID‐19) 유행병이 발생하면서 여러 질병에 대한 입원 패턴을 수정 한 제한 조치가 채택되었습니다.

이 연구의 목적은 이탈리아에서 COVID-19 발병 초기에 심부전 (HF)으로 입원 한 비율을 전년도와 같은 해의 초기 기간과 비교하여 조사하는 것입니다.

심부전, 이탈리아 연구

개요

2019 년 2 월 중증 급성 호흡기 증후군 인 코로나 바이러스 2 (SARS‐CoV‐XNUMX)라는 새로운 RNA 베타 코로나 바이러스로 인해 중국 후베이 성 우한에서 바이러스 성 폐렴 사례가 발생했습니다.

SARS‐CoV‐2에 의해 감염된 감염은 코로나 바이러스 질환 19 (COVID‐19)로 명명 된 후 세계 보건기구 (WHO)에 의해 전염병으로 분류되어 전 세계적으로 사회적 거리두기와 같은 엄격한 제한 조치를 채택해야합니다. 그리고 사람들이 집에 머물도록 강요했던 공공 환경에 참석하는 것을 금지했습니다.

이탈리아에서는 전염병이 확산되고 확산 된 후 국가 정부의 폐쇄가 채택되었습니다.

폐쇄 조치와 특정 센터의 여러 병원을 COVID-19 환자 만 치료하도록 전환함으로써 비 -COVID-19 전문 외래 환자 성과가 대폭 감소했습니다.

또한 폐쇄 기간 동안 심혈관 질환과 같은 다른 질병에 대한 입원 패턴의 변화가 관찰되었습니다.

이러한 조치가 감염 통제에 결정적이지만 COVID-19와 관련되지 않은 생명을 위협하는 의학적 상태에 미치는 영향은 아직 알려지지 않았습니다.

심부전 (HF)은 산업화 된 국가에서 약 1 ~ 2 %의 유병률로 중요한 건강 문제를 나타내며 10 세 이상의 개인에서 최고 ≥70 %입니다.

1 년에 입원 율은 보행 관리 HF 환자의 경우 32 %, HF 입원 환자의 경우 44 %였으며 모든 원인으로 인한 사망률은 각각 7 %와 17 %였습니다.

HF 환자는 빈번한 재발과 불안정화를 일으키는 취약한 인구를 대표하며 COVID-19에 대한 결과가 더 나쁩니다.

빈번한 재 활성화 및 임상 악화로 인해 HF 환자는 폐쇄 기간 동안 일상적인 외래 환자 검진에 접근 할 수 없으므로 특히 COVID-19 발생 및 관련 폐쇄로 인해 영향을받는 것으로 보이는 더 나쁜 결과를 밝힐 수 있습니다.

이러한 맥락에서 우리는 COVID-19 유행병을 통제하기위한 조치에 따라 HF의 입원률이 변경되었다고 가정합니다.

본 연구의 목적은 COVID-19 유행병 기간 동안 이탈리아에서 처음 확진 된 사례 다음날 (21 년 2020 월 31 일)부터 2020 년 2020 월 19 일까지 HF의 입원률을 첫 확진 사례 이전의 1 년과 비교하여 평가하는 것이 었습니다. COVID‐20, 2020 년 2019 월 21 일부터 31 월 XNUMX 일까지, 그리고 XNUMX 년 같은 기간 인 XNUMX 월 XNUMX 일부터 XNUMX 월 XNUMX 일까지.

행동 양식

현재는 다중 센터, 관찰, 후 향적 연구입니다.

목표는 COVID-19 발병 초기 (즉, 20 년 2020 월 XNUMX 일) 동안 이탈리아의 XNUMX 개 병원에서 HF 관련 입원률을 해당 기간과 비교하여 전년 및 그 이전 기간 동안 소급 적으로 평가하는 것이 었습니다. 같은 해.

연구 프로토콜

세 가지 기간이 확인되었습니다.

이탈리아에서 COVID‐19가 처음 확진 된 다음 날인 21 월 31 일부터 2020 년 XNUMX 월 XNUMX 일까지의 케이스 기간입니다.
1 년 20 월 2020 일부터 XNUMX 월 XNUMX 일까지의 '연간'통제 기간.
21 년 31 월 2019 일부터 XNUMX 월 XNUMX 일까지의 '연간'통제 기간.

이탈리아에서 COVID-19가 발생하는 동안 HF 입원 발생률 (IR)이 XNUMX 차 평가 변수였습니다. HF 입원률은 사례 기간과 두 통제 기간 사이에 비교되었습니다.

18 세 이상의 참여 센터에서 HF로 입원 한 연속 환자가 본 연구에 포함되었습니다.

임상 기록을 확인하여 역학 및 임상 [연령, 성별, HF 병인, HF 입원 비율, 박 출률 (EF)] 데이터를 후 향적으로 검색하고, 각 병원에서 개발 한 전자 데이터베이스에서 퇴원 편지를 확보하여 연구 수사관들은 그것들을주의 깊게 확인했습니다.

HF는 현재 지침의 정의로 식별되었습니다.

연구 프로토콜은 Policlinico Umberto I (n.5838)의 윤리위원회에 의해 승인되었습니다.

이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다.

통계 분석

범주 형 변수는 백분율로보고 된 반면 연속 변수는 중앙값 (사 분위수 범위) 또는 평균 (표준 편차)으로보고되었습니다.

연속 변수는 t 검정을 사용하여 비교하고 범주 형 변수는 χ2 검정을 사용하여 비교했습니다.

XNUMX 차 결과 (HF 관련 입원)에 대한 발생률은 누적 사건 수를 각 기간의 일수로 나누어 계산했습니다.

사례 기간을 각 통제 기간과 비교하는 발병률 비율 (IRR)은 포아송 회귀를 사용하여 하루 HF 관련 입원 수를 모델링하여 병원 센터의 잠재적 인 군집 효과를 설명합니다.

0.05 미만의 P 값은 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었습니다.

SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) 및 R Studio 버전 3.3.0을 사용하여 통계 분석을 수행했습니다.

혼동 변수 연령, 남성 성별 및 EF (HFrEF)가 감소 된 심부전 / EF가 보존 된 심부전 (HFpEF)에 대해 공분산 분석 (ANCOVA)을 수행했습니다.

결과

이 연구에는 이탈리아의 505 개 병원에서 HF 진단을 받고 입원 한 총 XNUMX 명의 환자가 포함되었습니다.

케이스 기간 동안, 21 년 31 월 2020 일부터 112 월 XNUMX 일까지 HF 환자는 XNUMX 명이었습니다.

이 중 57 명 (50.89 %)은 남성, 평균 연령 (± SD)은 76 ± 19 세, 45 명 (40.1 %)은 첫 HF 에피소드였으며 병인은 47 명 (41.9 %)의 환자에서 허혈이었다.

뉴욕 심장 협회 (NYHA) 등급은 각각 12 명 (10.7 %), 59 명 (52.6 %), 39 명 (34.8 %)이 각각 II 등급, III 등급, IV 등급이었습니다.

평균 (± SD) 복엽기 EF는 39 % (± 11)였습니다.

토론

심부전증은다면적인 증후군을 나타내며 전 세계적으로 높은 사망률과 입원률과 관련이 있습니다 .10-14

COVID‐19 봉쇄 기간 동안, 생활 방식 및식이 조절, 환자를 친척 및 간병인과 분리하고 건강 불평등이 증가하면 HF 및 HF 불안정화의 새로운 발생률이 높아질 수 있습니다.

15-17 또한 후속 HF 발생과 종종 관련된 급성 관상 동맥 증후군과 같은 여러 심혈관 질환이 폐쇄 기간 동안 과소 진단 및 치료가 부족했습니다 .5, 18, 19

우리의 결과는 COVID-8 대유행 기간 동안 이탈리아의 19 개 병원의 심혈관 부서에서 HF 입원률이 크게 감소했음을 시사합니다.

연구 기간 동안 HF로 입원 한 환자는 연령, 성별, HF의 첫 번째 에피소드 비율, 병원 내 사망률 및 병인 측면에서 연중 및 연중 통제 기간에 입원 한 환자와 비슷했습니다.

연구 기간 동안 입원 한 환자는 전년도 같은 기간에 입원 한 환자에 비해 NYHA 등급이 더 나빴습니다.

동시에, EF는 두 대조군 기간에 비해 연구 기간 동안 입원 한 환자에서 더 낮았습니다.

연령, 남성 성별 및 HFrEF / HFpEF 비율에 대한 EF 및 NYHA 등급 값을 수정하면 NYHA 등급은 증례 기간 동안 입원 한 환자에 비해 연간 통제 기간 동안 입원 한 환자에서 유의하게 낮았습니다. EF에 대해서는 유의 한 결과가 관찰되지 않았습니다.

연구 기간이 짧음에도 불구하고 우리의 결과는 코로나 19 유행병을 대조 할 수있는 억제 조치가 HF 환자가 진단 및 치료 옵션을받는 것을 방해하지 않았는 지에 대한 의문을 제기합니다.

반면에 환자는 바이러스 감염에 대한 두려움이나 임상 상태 및 증상에 대한 오해로 인해 발표가 지연되었을 수 있습니다.

15-17 흥미롭게도 이벤트 감소가이 기간 동안 더 나은 자기 관리 및 더 엄격한 라이프 스타일 권장 사항과 관련이있을 수 있다고 주장 할 수 있습니다. 반면 최근 데이터는 이탈리아의 폐쇄 기간 동안 사망률이 크게 증가한 것으로 나타 났지만 COVID-19 사례만으로는 완전히 설명되지 않았습니다.

19 사실, 어떤 경우에는 HF 환자가 COVID‐19 봉쇄 기간 동안 치료를받지 않고 집에서 사망했을 수 있습니다.

여론, 대중 매체, 의료 시스템이 COVID-19에 초점을 맞추고 있지만 HF.15, 20-22의 복잡한 신드롬에 직면 한 관점의 변화가 필요합니다.

결론적으로 이탈리아에서는 COVID-19 발병 초기에 HF 입원이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 미국 미시시피 주에서도 유사한 결과가 발견되었습니다 .23

연구 제한

현재의 관찰 후 향적 연구는 대유행 응급 상황에서 임상 데이터를 수집하는 데 어려움이있어 몇 가지 한계가 있습니다. 특히 대유행 초기 단계에서는 모든 센터에서 광범위한 데이터 수집이 불가능했습니다.

폐쇄 중 HF 표시 및 하위 유형에 관한 데이터는 HF 관련 입원 및 외래 환자 위험을 더 잘 조사하기 위해 추가 조사가 필요할 수 있습니다.

연구 기간은 짧고 더 중요한 것은 현재는 후 향적 관찰 연구입니다. 따라서 우리의 관찰을 확인하기 위해 병원 연락 지연의 이유를 조사하는 장기간에 대한 다른 전향 적 연구가 필요합니다.

연구에 포함 된 병원의 심장과의 다양한 크기와 유형을 고려하여 데이터 수집과 관련된 지역 간의 차이점을 주로 설명해야합니다.

또 다른 이유는 COVID-2 및 비 -COVID-19 환자를 관리하는 각 병원의 역할과 개편에 영향을 준 지역에 따라 SARS-CoV-19 바이러스의 확산이 다를 수 있습니다. 감염병 세계적 유행 발생.

감사의 글

연구의 개념화는 PS, MM, FF에 의해 수행되었습니다 데이터 큐 레이션은 PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR 및 AG 공식 분석은 PS, ADA, AS, FDA 및 MM에서 수행했습니다. 방법론은 PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG 및 MM 감독은 GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM에 의해 수행되었으며 FF 검증은 GMDF, LC, WGM, FU, GF에 의해 수행되었습니다. , MV, NM, AP, GP, PJM 및 FF 시각화는 GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM 및 FF에서 수행했습니다. 원본 초안은 PS, ADA, AS에서 작성했습니다. , FDA 및 MM 글쓰기 검토 및 편집은 PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM에서 수행했습니다. , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM 및 FF