COVID-19 and pregnancy, a new study on 1,471 women and newborns from the University of Pennsylvania

Meconium이란 무엇이며 그 원인은 무엇입니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 2년 2022월 XNUMX일

건강 소아과 슬라이더

태변으로 염색된 양수는 종종 태아의 저산소증 또는 기타 생리적 스트레스로 인해 발생합니다.

저산소증으로 인한 태아의 반사적 "헐떡거림"은 태아 횡격막을 기계적으로 눌러 장의 내용물을 양수로 압박할 수 있습니다.

태변은 태지, 라누고(가는 털), 박리된 상피 세포 및 기타 장 내용물(담즙, 점액 등)으로 구성되며 태아 피부의 무해한 "태변 염색"(종종 녹색 색조)을 유발할 수 있습니다.

염색 자체는 무해하지만 태아가 태변으로 염색된 양수를 흡인하면 매우 위험할 수 있다는 징후입니다(→분만 후 태변 흡인 증후군(MAS), 생명을 위협하는 중증 폐렴 유발).

이 합병증의 가능성은 분만 시 재태 연령에 따라 다릅니다.

미숙아의 경우 5%;
만삭아의 15-20%; 그리고
만삭아의 25~30%.

왜 태변이 위험한가요?

태변은 태아 폐에 매우 염증을 일으키고 자극적이며 신생아 태변 폐렴을 유발할 수 있으며, 이는 보육원에서 심각한 이환율과 사망률을 보입니다.

기도 폐쇄가 완전하거나 불완전할 수 있습니다.

완전한 기도 폐쇄에는 무기폐 및 폐 혈관계에서 무기폐가 생성하는 증가된 폐압으로 인해 난원공을 가로질러 오른쪽에서 왼쪽으로 단락이 포함됩니다.

불완전 기도 폐쇄에는 "볼 밸브" 유형 폐쇄, 기흉 및 화학적 자극성 폐렴이 포함됩니다.

환자의 악화는 출생 전에 태아의 폐로 흡인되는 태변으로 염색된 양수 때문에 발생할 수 있습니다.

그 결과 저산소증, 과탄산혈증(CO2 상승) 및 산증(혈액 pH < 7)이 발생합니다.

아동 건강: 응급 박람회 부스를 방문하여 MEDICHILD에 대해 자세히 알아보십시오.

왜 그렇습니까? 태변 염색 발생하다?

태변은 태아의 신호 고통, 진행 중이거나 오래된 것입니다.

태변으로 염색된 양수는 "자궁 내"(분만 전 자궁 내)에서 발생하며 대부분 만삭아 및 재태 연령이 적은(SGA) 신생아에서 발견됩니다.

태어날 때의 태변은 정상입니다. 단순히 전달의 압축/감압력으로 항문을 통해 내장을 짜내는 것입니다.

만삭아의 경우 아기는 계속 성장하지만(더 많이 필요함) 태반이 악화되기 시작하고(더 적게 제공함), 이러한 각각의 반대 현상이 충돌할 수 있습니다.

SGA 아기의 경우 일반적으로 태반이 손상되어 산소 공급 능력에 부정적인 영향을 미치고 적절한 성장을 위한 적절한 영양을 제공합니다.

두 경우 모두 정상적인 노동 및 분만의 혹독함을 견딜 수 있는 적절한 "예비"가 부족한 영아가 손상되어 저산소증과 함께 태변을 양수로 배출시키는 기계적 호흡 반사를 유발합니다.

사건은 노동 전에 시작되었을 수도 있습니다! 대부분의 사람들은 태변과 관련된 이환율/사망률이 출생 시의 사건("태아 고통")으로 인한 것이 아니라 간헐적 저산소증을 동반한 수축과 같은 출생 중 문제를 견딜 수 있는 제한된 태아 예비의 결과라고 생각합니다. 아기가 스트레스를 견딜 수 있는 능력을 제한하는 출생 전, 통제할 수 없는 사건이며 아마도 분만과 출산이 시작되기 훨씬 전에 끝났을 것입니다. 다시 말해서, 이환율/사망률은 태변과 관련된 "태아 고통"과 연관될 수 있지만, 견딜 수 있는 제한된 태아 능력에 대해 도전을 받았을 때 아기가 태아 고통을 겪게 하는 것은 출생 전의 사건입니다.

위의 모든 이유와 태변으로 염색된 양수가 가지고 있는 모든 속성 때문에

높은 사망률, 저산소혈증 위험 증가,
흡인성 폐렴의 위험 증가,
기흉의 위험 증가 및
폐동맥 고혈압의 위험이 증가합니다.

태변으로 염색된 양수의 위험 요소는 다음과 같습니다.

분만 및 분만 중 태아의 고통,
만삭아,
SGA인 유아 및
흡연, 고혈압 또는 약물 남용으로 인한 태반 손상.

태변의 종류: 얇고 두꺼운

태변이 두꺼울수록 더 두꺼운 분비물은 묽고 묽은 분비물이 할 수 있는 것보다 더 나쁘게 작용하기 때문에 관련 이환율과 사망률이 더 나빠집니다.

개별적인 태변 덩어리를 포함하는 미립자 태변은 "두꺼운" 태변으로 간주됩니다. 태변이 가늘거나 두꺼운지는 아마도 관련이 없을 것입니다. 태변은 분만 후 발생할 수 있는 위험 요소이기 때문입니다.

양수에 태변이 있음을 나타내는 자발적인 양막 파열이 있을 때 두 종류의 태변이 관찰될 수 있습니다.

태변 관리

태변으로 염색된 양수 또는 분만 전 양막 파열이 있는 태변의 경우 중재를 위해 2004년 이후 산과/소아 문헌이 크게 변경되었으며 이에 따라 치료 기준이 변경되었습니다.

이것은 무엇을 해야 하는지에 대한 모든 CURRENT EMS 지침에 영향을 미칩니다.

오래된 사고 방식:

이것은 매우 유능한 일부 EMS 베테랑들과 심지어 많은 산부인과 의사들이 분만 시 머리가 산모의 회음부에 있는 동안(첫 호흡과 나머지 아기가 분만되기 전) 분만 시 태변을 빨아내는 기술을 여전히 맹세할 것이기 때문에 여기에 포함되었습니다. .

여기에는 프랑스 카테터를 사용한 비인두 흡인도 포함됩니다.

이 전략은 비인두에 고일 수 있는 태변의 양을 제한하고 폐로 흡입될 수 있다는 희망에서 개발되었습니다.

태변으로 얼룩진 양수가 있는 경우 결론:

아기가 활발하면 흡입을 전혀 하지 않고 열 손실을 줄이기 위해 얼굴을 닦기만 하면 됩니다.

아기가 활력이 없으면 기관 내 흡입이 없지만 환기 지원을 위한 기관 내 삽관이 더 큰 문제(즉, 실제 폐 손상)입니다.

너 뭐하니? 옛 길인가, 새로운 길인가?

오래된 습관은 천천히 사라지고, 담당자가 오래된 전략을 추구하는 상황에 놓일 수 있습니다.

따라서 명령 체계에 복종하거나 지역 프로토콜을 따라야 합니다. 미주리 반응을 제외하고는 그다지 단점이 없을 것입니다.

요점은 이전 방식으로 수행하는 데 "업사이드"가 없다는 것입니다.

(테스트 목적으로 스마트 머니는 문헌과 실습 사이의 지연으로 인해 아마도 구식일 것입니다.)

기타 관리 고려 사항:

필요에 따라 순환 지원 및 약리학적 개입을 적용해야 합니다.
가능한 비약물적 개입에는 바늘 감압 및 저체온 예방이 포함될 수 있습니다.
운송 고려 사항에는 아기가 활기가 없는 경우 고위험 신생아를 처리할 수 있는 시설로의 식별 및 운송이 포함되지만 태변이 염색된 양수가 있더라도 활발한 아기의 신생아 감시를 위해 모든 산과 시설로의 운송이 포함됩니다.
심리적 지원 및 의사 소통 전략에는 신생아를 위해 무엇을 하고 있는지 설명하고 가족과 "생존 가능성"에 대해 논의하지 않는 것이 포함됩니다.