Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

환기, 호흡 및 산소화(호흡) 평가

By 크리스티아노 안토니노 On 21년 2022월 XNUMX일

건강 슬라이더

기도, 환기, 호흡 및 산소 공급에 대한 평가는 환자를 돌보는 순간부터 시작됩니다.

이러한 평가는 "A"와 "B"를 모두 구성하지만 ABC', 그들은 서로 의존하기 때문에 종종 함께 그룹화됩니다.

이 섹션에서는 기도 및 호흡 평가의 공식 요소와 이러한 시스템과 관련된 문제의 기본 관리를 검토합니다.

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기도 평가

기도의 평가는 환자의 정신 상태에 따라 다릅니다.

기도 평가: 무반응 환자

기도 상태: 반응이 없는 환자의 기도 상태를 나타내는 유일한 절대 지표는 공기의 움직임입니다. 산소 마스크의 응결을 보고, 공기의 움직임을 느끼고, 호기말 CO2 모니터를 사용하는 것은 모두 환기가 이루어지도록 하는 좋은 방법입니다.

위험 징후: 코골이, 꽥꽥거림, 질식 및 기침은 모두 의식이 없는 환자의 기도 손상의 잠재적 지표입니다. 이러한 상황이 발생하면 환자의 위치를 변경하거나 기도 관련 중재를 고려하는 것이 현명합니다.

반응이 없는 환자는 기도를 수동으로 열고 유지해야 합니다.

부상의 비 외상성 메커니즘은 머리 기울이기 및 턱 들어올리기 기술의 사용으로 이어져야 합니다.

C-척추를 손상시킬 수 있는 외상성 부상을 입은 환자는 턱 밀기 기술로 제한됩니다.

이것은 불안정한 상태의 잠재적인 악화를 방지합니다. 척추 부상.

척추 외상 환자에서 턱 밀기로 기도를 유지할 수 없는 경우 턱 들어올리기 조작을 조심스럽게 수행하고 머리를 기울인 상태에서 수동으로 C-척추 정렬을 유지하는 것이 적절합니다.

이것은 생존의 주요 측면 중 하나인 기도의 개통성 때문에 허용됩니다.

기도 평가: 반응이 있는 환자

반응이 있는 환자에서 기도 개통의 가장 좋은 징후는 목소리의 변화나 숨가쁨의 느낌 없이 대화를 유지할 수 있는 능력입니다.

그러나 환자의 기도는 대화 중에도 여전히 위험할 수 있습니다.

입 안의 이물질이나 얼굴의 외상, 목 대화하는 환자에서 기도 손상을 유발할 수 있습니다.

Stridor는 일반적으로 이물질, 부기 또는 외상에 의한 부분 폐쇄로 인한 기도 협착의 일반적인 징후입니다. 영감을 받을 때 고음의 휘파람 소리로 정의됩니다.

환기 평가

환기는 개방된 기도를 통해 폐 안팎으로 공기를 이동시키는 것입니다.

인공호흡에 관한 대부분의 관찰은 가슴의 움직임에 초점을 맞춥니다.

적절한 환기의 징후: 대부분의 환자에서 환기 평가는 호흡수(정상 12~20)를 관찰하고 왼쪽 및 오른쪽 가슴에서 맑은 호흡 소리를 듣는 것을 기반으로 합니다. 호흡음의 청각적 확인은 적절한 환기의 가장 강력한 신호입니다. 인공호흡기나 백 밸브 마스크를 착용한 환자의 경우에는 변경되지 않습니다.

부적절한 환기의 징후: 부적절한 환기의 징후는 가장 잘 볼 수 있는 것과 들리는 것으로 분류됩니다.

시각적 징후: 부적절한 환기에 대한 시각적 징후는 호흡 속도, 비정상적인 흉벽 움직임, 불규칙한 호흡 패턴 및 비정상적인 호흡 작업입니다.

서맥(RR 12 미만): 일반적으로 RR은 시상하부에 의해 밀접하게 제어되기 때문에 일반적으로 신경학적 손상의 결과로 심각한 상태의 징후입니다. 느린 RR이 발생하면 약물 과다 복용, 척추 손상, 뇌 손상 또는 심각한 의학적 상태가 의심됩니다.

Tachypena(20 이상의 RR): 대부분 육체 노동의 결과입니다. 의학적 질병 및 기도 폐쇄는 다른 일반적인 원인입니다. 빈호흡은 신체의 산-염기 상태의 불균형이나 호흡 근육의 피로를 유발할 수 있습니다.

무호흡증: 호흡이 없으면 일반적으로 백 밸브 마스크를 통해 기도를 재평가한 후 기계 환기를 신속하게 시작하여 치료해야 합니다. 때때로 헐떡거리는 환자는 달리 입증될 때까지 무호흡으로 치료해야 합니다.

가슴은 숨을 쉴 때마다 동등하고 의미 있게 움직여야 합니다. 외상이나 관통은 흉벽의 명백한 열린 구멍, 부목(통증으로 인한 움직임 감소) 또는 역설적 움직임(숨을 들이쉴 때 안쪽으로 움직이는 가슴 부분)으로 이어질 수 있습니다.

호흡 패턴은 예측 가능해야 합니다. 빠르게 변화하는 패턴이나 호흡의 부재가 주요 관심사입니다.

'숨쉬는 일'이란 숨을 들이쉬기 힘든 상태를 말하며, 쉬고 있는 환자는 숨을 고르기 위해 멈추지 않고 대화를 이어가는데 어려움이 없어야 한다.

숨을 쉬기 위해 목이나 갈비뼈의 근육을 사용해서는 안 되며, 숨을 쉬기 위해 땀을 흘리거나 몸을 굽혀서도 안 됩니다. *이것은 환기에만 국한되지 않으며 산소 공급이 불량하거나 호흡이 불량한 환자도 이와 동일한 징후를 보일 수 있습니다.

청각 징후: 부적절한 환기에 대한 청각 징후는 흉부에서 비정상적인 소리, 가슴이 고요한 소리 또는 한쪽 가슴에서 불균등한 소리입니다.

흉부에서 흔히 들리는 비정상적 소리는 천명음, 천명음, 탁탁탁 소리입니다.

Stridor는 일반적으로 상기도 폐쇄로 인해 흉부 상부 중앙에서 발생하는 흡기 시 고음의 휘파람 소리입니다.

천명음은 유사한 소리이지만 하부 폐장에서 발생하며 천식 환자의 하부기도가 과도하게 수축되어 발생합니다.

딱딱거리는 소리는 폐렴이나 익사와 같은 폐포의 체액으로 인해 하부 폐장에서 딱딱거리는 소리입니다.

조용한 가슴은 폐로의 공기 흐름이 현저히 감소했음을 의미합니다.

이것은 기흉, 천식, 기도 폐쇄 또는 기도를 차단하는 기타 질병이 폐 확장을 제한하는 상황에서 발생할 수 있습니다.

왼쪽과 오른쪽 가슴 사이의 불균등한 호흡음은 단일 폐에 영향을 미치는 과정에 우려되며 기흉, 폐렴 및 폐쇄가 가장 흔한 XNUMX가지 원인입니다.

기흉은 흉강 내부에 공기가 존재하지만 폐 외부에 공기가 존재하여 폐가 팽창하여 호흡음을 생성하는 것을 방지합니다.

폐렴은 가슴의 한 부분에서 딱딱거리는 소리와 함께 "압밀" 또는 더 강한 호흡음을 유발합니다.

고체 또는 액체의 흡인으로 인한 폐색은 해당 부위로 이어지는 세기관지를 차단함으로써 흉부의 단일 부위에서 호흡음을 변경할 수 있습니다.

이것은 오른쪽 주 기관지의 위치가 각도를 감안할 때 폐쇄되기 쉽기 때문에 오른쪽 폐에서 가장 일반적으로 나타납니다.

부적절한 환기의 증상: 부적절한 환기의 증상은 원인에 관계없이 동일합니다. 신체는 산소가 충분하지 않다는 것만 알고 다음과 같은 강력한 자율 신호를 보냅니다.

숨가쁨: "공기 배고픔" 또는 "호흡곤란"이라고도 하며 대화를 계속할 수 없거나 불편한 속도로 호흡하지 않고 걷지 못하는 것으로 정의됩니다.

기침: 일반적으로 기도의 모든 수준에서 폐색으로 인해 발생합니다. 상기도 폐색으로 인한 기침은 일반적으로 더 강렬하고 극적이며, 하기도 폐색은 더 오래 지속되는 만성 기침을 유발합니다.

몸부림과 전투력: 정신 상태가 쇠퇴함에 따라 환자는 쓰레기를 버리고 익사하는 것처럼 전투적이 될 수 있습니다. 이것은 역설적이게도 산소 소비를 증가시키고 임박한 무의식의 징후가 되는 경향이 있습니다.

기도 평가: 호흡 패턴

호흡의 패턴

일반 패턴:

정상적인 호흡.

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호흡 평가

호흡은 폐포 수준에서의 산소 교환이며, 그 자체의 내부 특성을 감안할 때 평가하기 어려운 경우가 많습니다.

이것은 많은 호흡, 환기 및 산소 문제가 공존하기 때문에 환자의 폐 문제의 본질에 대한 혼란을 초래합니다.

호흡을 평가하려면 일반적으로 환자가 발견된 환경에 대한 정보가 필요합니다.

나쁜 공기 질이 있다는 것은 잠재적인 호흡 관련 문제의 징후입니다.

밀폐된 공간, 극도로 높은 고도, 알려진 독성 가스 노출은 모두 호흡기에 극적인 영향을 줄 수 있습니다.

호흡 능력 상실은 피부 및 점막의 색상 변화로 이어질 수 있습니다. 청색증(파란색 변색), 창백(하얀색 변색) 및 반점(적색-자주색) 변색은 가스 교환이 손상되었음을 시사하는 일반적인 소견입니다.

산소 평가

산소 공급은 신체의 조직에 산소를 전달하는 것입니다. 환기나 호흡이 좋지 않으면 일반적으로 산소 공급이 잘 되지 않습니다.

산소 공급 상실은 환기 또는 호흡 부전의 궁극적인 결과입니다.

산소화 평가는 호흡이나 환기를 평가하는 것보다 더 직접적입니다.

환자의 정신 상태, 피부색, 구강 점막을 관찰하고 맥박 산소 측정기를 확인해야 합니다.

정신 상태는 정상 또는 비정상이며, 정신 상태를 평가하는 것은 그 사람이 누구인지, 몇 시/날짜, 어디에 있는지, 왜 여기에 있는지에 대한 질문을 기반으로 합니다.

정신 상태는 다른 섹션에서 검토됩니다.

피부와 점막색은 산소화의 중요한 지표입니다.

호흡 불량과 마찬가지로 청색증, 창백 또는 반점은 산소 전달 감소의 징후입니다.

마지막으로, 맥박 산소 측정기 수준은 산소화의 가장 객관적인 측정이며, 헤모글로빈의 포화도(SPO2로 보고됨)를 읽습니다. 맥박 산소 측정기는 완벽하지 않습니다.

사지의 산소 공급이 불량한 환자는 코어에 충분한 산소가 공급되거나 그 반대일 수 있습니다.

맥박 산소 농도계는 특정 독성 가스에 속아 넘어갈 수도 있습니다.

맥박 산소 측정기 판독값을 물리적 결과와 일치시키고 서로를 지원하는지 항상 확인하십시오.

맥박 산소 측정법: 맥박 산소 측정법은 일상적인 활력 징후로 사용해야 하지만 금기이며 특정 상황에서는 신뢰할 수 없는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 상황 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다. 저관류, 일산화탄소 중독 및 저체온증은 모두 맥박 산소 측정기의 정확도를 감소시킬 수 있는 조건입니다.

맥박 산소 농도계는 불완전하고 O2 포화도의 실시간 측정이 아닙니다. 혈액은 판독값을 얻기 전에 심장과 폐에서 손끝으로 이동해야 합니다. 예를 들어, 비교적 건강이 좋은 환자는 한동안 호흡을 멈췄을 수 있고 SPO2 수치는 잠시 동안 비교적 높게 유지될 수 있습니다. 산소 공급에 대한 신뢰할 수 있는 평가로서 SPO2의 스냅샷에만 의존하지 마십시오. 모니터가 아닌 환자를 치료하십시오.

사용 중인 특정 장치에 대한 제조업체의 지침을 참조하십시오. 항상 대체 측정 사이트를 고려하십시오.