환자는 흐린 시력에 대해 불평합니다. 어떤 병리가 관련될 수 있습니까?

흐릿한 시야는 가장 흔한 시각 증상입니다. 일반적으로 시각적 선명도의 점진적인 감소를 나타내며 시력 감소에 해당합니다.

작은 시야 결함(예: 작은 망막 박리로 인한)이 있는 환자는 증상을 흐릿한 것으로 설명할 수 있습니다.

흐린 시력의 병인학

흐린 시력의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 굴절 오류(일반적으로 가장 흔한 원인)
  • 나이 관련 황반변
  • 백내장
  • 당뇨병 성 망막증

흐린 시야에는 4가지 일반적인 메커니즘이 있습니다.

  • 광선이 망막에 도달하기 위해 통과해야 하는 정상적으로 투명한 구조(각막, 수정체, 유리체)의 혼탁
  • 망막에 영향을 미치는 병리학
  • 시신경 또는 그 연결에 영향을 미치는 병리학
  • 굴절 오류

일부 장애에는 하나 이상의 기전이 있을 수 있습니다.

예를 들어, 굴절은 초기 백내장이나 잘 조절되지 않는 당뇨병으로 인한 수정체의 가역적 종기로 인해 손상될 수 있습니다.

흐린 시력을 유발하는 특정 장애(예: 급성 각막 병변[예: 찰과상], 궤양, 단순 포진 각막염, 안과 대상 포진, 급성 폐쇄각 녹내장)가 있는 환자는 안구 통증 및 충혈과 같은 다른 증상을 나타낼 가능성이 더 높습니다. 눈.

흐린 시력을 유발할 수 있는 드문 질병은 유전성 시신경병증(예: 우성 시신경 위축, Leber 유전성 시신경병증) 및 비타민 A 결핍으로 인한 각막 흉터입니다.

흐린 시력의 평가

병력

현재 질병의 병력은 증상의 발병, 지속 기간 및 진행과 양측성인지 일측성인지를 확인해야 합니다.

증상은 개방형 질문을 통해 가능한 한 정확하게 정의되어야 합니다(예: "흐릿한 시야가 의미하는 바를 설명하세요").

예를 들어, 디테일의 손실은 대비의 손실과 동일하지 않습니다.

더욱이, 시야 결손은 환자에 의해 그 자체로 인식되지 않을 수 있으며, 대신에 읽을 때 한 단계를 놓치거나 단어를 볼 수 없는 것과 같은 증상을 설명할 수 있습니다.

중요한 관련 증상으로는 눈의 충혈, 광 공포증, 근시, 섬광 감각(광시증), 안정 시 또는 안구 운동 시 통증이 있습니다.

어둠(야간 시력), 빛(예: 흐릿함, 항성 폭발, 후광, 광 공포증 유발), 물체와의 거리, 교정 렌즈 사용의 영향, 중심 시력 또는 주변 시력이 더 영향을 받는지 여부는 다음이 필요합니다. 확인했다.

시스템 검토에는 갈증 증가 및 다뇨증(당뇨병)과 같은 가능한 원인의 증상에 대한 질문이 포함됩니다.

원격 병리학적 병력은 이전의 안구 손상 또는 진단된 기타 안구 장애에 주의를 기울여야 하며 안구 질환의 위험 인자로 알려진 장애(예: 고혈압, 당뇨병, HIV/AIDS, 전신 홍반성 루푸스, 겸상적혈구 빈혈, 다음을 유발할 수 있는 장애)를 조사해야 합니다. 다발성 골수종 또는 발덴스트롬 마크로글로불린혈증과 같은 고점도 증후군).

약리학적 병력에는 시력에 영향을 미칠 수 있는 약물(예: 코르티코스테로이드)의 사용과 시력에 영향을 미치는 장애(예: 당뇨병성 망막증)의 치료에 대한 질문이 포함되어야 합니다.

흐릿한 시야, 객관적인 검사

필요한 경우 비시각적 증상을 평가합니다. 그러나 눈 검사로 충분할 수 있습니다.

시력 평가는 필수적입니다.

많은 환자들이 최대한의 노력을 기울이지 않습니다.

충분한 시간을 두고 환자를 격려하는 것이 더 정확한 결과를 제공하는 경향이 있습니다.

시력은 환자가 Snellen에서 6m 떨어진 상태에서 이상적으로 측정됩니다. 벽에 매달려.

이 검사가 불가능한 경우 눈에서 36cm 떨어진 곳에 판자를 이용하여 근시를 측정할 수 있다.

근거리 시력 측정은 40세 이상 환자의 경우 판독 교정을 한 상태에서 수행해야 합니다.

각 눈은 개별적으로 측정되고 다른 쪽 눈은 단단한 물체로 덮여 있습니다(환자의 손가락이 아니라 검사 중에 펼칠 수 있음).

환자가 6m 거리에서 Snellen 차트의 첫 번째 줄을 읽을 수 없으면 3m에서 시력을 테스트합니다.

가장 가까운 거리에서도 테이블에서 아무것도 읽을 수 없으면 검사자는 환자에게 다른 수의 손가락을 보여 주어 셀 수 있는지 확인합니다.

그렇지 않은 경우 검사자는 환자가 손의 움직임을 인지할 수 있는지 여부를 평가하고 빛을 눈에 투사하여 인지 여부를 확인합니다.

시력은 환자의 안경 착용 여부에 관계없이 측정됩니다.

안경으로 시력을 교정하면 문제는 굴절 이상입니다.

환자에게 자신의 안경이 없으면 핀홀이 사용됩니다.

핀홀을 사용할 수 없는 경우 18 게이지 바늘을 사용하여 판지에 구멍을 만들고 각 구멍의 직경을 약간 변경하여 환자의 침대 옆에 핀홀을 만들 수 있습니다.

환자는 시력을 가장 잘 교정하는 구멍을 선택합니다.

핀홀 굴절은 시력 저하의 가장 흔한 원인인 굴절 이상을 진단하는 빠르고 효율적인 방법입니다.

그러나 핀홀 굴절의 경우 최상의 보정은 일반적으로 8/10이 아니라 10/10에 불과합니다.

눈 검사도 중요합니다.

빛에 대한 직접적이고 합의적인 동공 반사는 진동 램프 테스트를 사용하여 평가됩니다.

시야는 Amsler 그리드와 비교하여 확인됩니다.

이상적으로는 세극등을 사용하여 각막의 혼탁 여부를 검사합니다.

전안방은 가능하면 세극등을 사용하여 세포와 발광체를 검사하지만, 이 검사의 결과가 눈의 통증이나 충혈이 없는 환자의 흐린 시야를 설명할 가능성은 없습니다.

수정체는 검안경, 세극등 또는 둘 다를 사용하여 불투명도를 검사합니다.

검안경 검사는 직접 검안경을 사용하여 수행됩니다.

검안경 검사를 위해 교감신경 흥분제(예: 페닐에프린 2.5%), 신경마비(예: 트로피카미드 1% 또는 시클로펜톨레이트 1%) 또는 둘 다를 떨어뜨리면 더 자세한 내용을 볼 수 있습니다. 팽창은 약 20분 후에 거의 완료됩니다.

망막, 황반, 중심와, 혈관, 시신경유두 및 그 가장자리를 포함하여 눈에 보이는 만큼 많은 안저를 검사합니다.

전체 안저를 보기 위해(즉, 말초 망막 박리를 보기 위해) 검사자(일반적으로 안과의사)는 간접 검안경을 사용해야 합니다.

안압이 측정됩니다.

경고 신호

다음과 같은 결과가 특히 중요합니다.

  • 시력의 급격한 변화
  • 안구 통증(안구 운동 유무에 관계없이)
  • 시야 결함(이력 또는 검사에서)
  • 눈에 보이는 망막 또는 시신경 유두 이상
  • HIV/AIDS 또는 기타 면역억제성 질환
  • 망막병증을 유발할 수 있는 전신 장애(예: 혈색소증식증[겸상 적혈구 빈혈], 가능한 과점성 증후군, 당뇨병, 고혈압)

발견의 해석

증상학은 원인을 제시하는 데 도움이 됩니다.

안경이나 핀홀로 시력을 교정하면 단순 굴절이상이 혼탁의 원인일 가능성이 높습니다.

대비 손실이나 눈부심은 백내장으로 인해 발생할 수도 있으므로 반드시 고려해야 합니다.

그러나 경고 징후는 더 심각한 안과적 장애를 시사하며 세극등 검사, 안압계, 동공 확장을 통한 검안경 검사, 결과에 따라 즉시 또는 지연된 안과 상담을 포함한 전체 검사의 필요성을 시사합니다.

특정 망막 징후를 통해 원인을 제시할 수 있습니다(망막 소견의 해석 표 참조).

흐린 시력, 검사

굴절에 의해 시력이 적절하게 교정되면 환자는 일상적인 공식 굴절 검사를 위해 검안사 또는 안과 의사에게 의뢰됩니다.

굴절에 의해 시력이 교정되지 않지만 경고 징후가 없는 경우 환자는 일상적인 평가를 위해 안과 의사에게 의뢰됩니다.

일부 경고 징후와 함께 환자는 긴급하거나 즉각적인 안과 평가를 위해 의뢰됩니다.

전신 질환의 증상이나 징후가 있는 환자는 적절한 조사를 위해 의뢰되어야 합니다.

  • 당뇨병: 디지털 또는 일상적인 혈당 측정
  • 잘 조절되지 않는 고혈압 및 급성 고혈압성 망막병증(출혈, 삼출물, 유두부종): 소변 검사, 신장 기능 검사, 혈압 모니터링 및 ECG
  • HIV/AIDS 및 망막 이상: HIV 혈청학 및 CD4+ 수
  • 전신성 홍반성 루푸스 및 망막 이상: 항핵항체, 적혈구 침강 속도 및 혈구 수식
  • Waldenström의 거대글로불린혈증, 다발성 골수종 또는 혈구증가증(겸상적혈구 빈혈): 임상적으로 지시된 대로 감별 계수 및 기타 검사(예: 혈청 단백질 전기영동)를 통한 완전한 혈구 계수

흐린 시력의 치료

근본적인 장애를 치료합니다.

흐림을 유발하는 병리가 전적으로 굴절 이상(예: 초기 백내장)이 아닌 경우에도 교정 렌즈를 사용하여 시력을 개선할 수 있습니다.

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출처:

MSD

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