Clostridioides 감염 : 건강 관리 분야에서 현재 문제가 된 오래된 질병

Clostridioides difficile 감염 요즘 일반적인 것입니다. 설사 10-20 %, 대장염 50-70 %, 항생제 요법과 관련된 위 선성 대장염 90 % 이상을 담당합니다. 그것이 새로운 질병이 아니더라도, 사례의 증가는 심각하고 현재의 문제를 나타냅니다.

클로스 트리 디오 이드 디피 실레 (Cd) 그람 + 미생물입니다, 포자 성, 유비쿼터스, 토양, 물, 강, 수영장, 생 야채에 널리 퍼져 있지만 주요 탱크는 병원 환경 그리고 환경 의료 시설. 어떻게 감염 될 수 있습니까? 위험합니까? 그러나 무엇보다도 지금 왜 그렇게 최신입니까?

 

이 질병은 어떻게 발생하며 가장 영향을받는 국가는 무엇입니까?

또한 건강한 성인의 약 3 %와 환자의 15-20 %에서 결장에 존재합니다. 항생제 치료. 그것의 유일한 존재는 질병의 징후가 아닙니다. 질병의 확산은 포자의 생존 환경에서 몇 달 동안. 61-80 세 그룹에서 증가가 상당히 높았습니다. 아마 치료 항생제에 대한 내성 환자의 수정 된 복잡성 특성은 이 감염의 발생률을 높이는 역할.

건강 관리 관련 감염 영역에서 클로스 트리 디오 이드 건강 관리 분야에서 위장관 감염의 70.9 %가 책임이있는 반면, 황색 포도상 구균, Klebsiella 폐렴, 대장균 및 기타와 같은 세균은 다른 나라에서 산발적으로 변동성이 있습니다. 유럽 ​​국가 내에서 이탈리아는 영국과 프랑스 다음으로 XNUMX 위, 독일과 스페인이 이어집니다.

지난 수십 년 동안 Cd 감염의 발병률은 전 세계적으로 점차 증가하고 있습니다. 미국의 감염률은 2000 년 이후 입원 환자의 0.3 배입니다. 이탈리아에서는이 수치가 XNUMX에서 상승했습니다.
에피소드 10,000 일 환자-2006 년 2.3 에피소드 10,000 일 환자-2011.

환자 및 의료 시설에 대한 결과 :

– 다른 병리로 고통 받고있는 환자는 훨씬 더 많이 고통 받고 신체적으로 심각한 영향을받을 수 있습니다.
– 환자는 부작용으로 추가 치료를 받아야합니다.
–이 병리가 일반적으로 재발 한 환자와 구조 : 첫 번째 전염성 에피소드 후 재발 가능성은 이미 20 %이며, 첫 번째 재발에서 두 배로 증가하고, 두 번째 재발으로 세 배가되는 등;
- 클로스 트리 디오 이드 감염은 추가의 세균 감염이 발생하는 데 허용되는 역할을합니다 (Candida, Klebsiella).
– 임상 사례의 부정적 진화에 대한 보상 청구시 비용 상승.

 

클로스 트리 디오 이드 전달과 알부민의 역할

질병의 전염은 전형적으로 대변-경로에 의해 발생하므로, 모든 의료진의 손은 환자와의 직접 접촉 및 / 또는 환자 자신의 오염 된 생물학적 물질과의 직접 접촉에 의한 주요 전염 수단이다. 문자 적 효과, 환자의 대상 또는 기타
문 손잡이, 초인종, 리모컨, 벽 등과 같은 입원실에서 만진 물건

일단 Clostridioides 포자의 형태를 섭취하면 첫 번째는 위에서 죽고 두 번째는 산성 환경에서 생존하고 소장에서 담즙산에 노출되면 계속 발아합니다. 장 융모의 운동은 결장에서의 진행을 촉진하여 Cd가 점막에 강하게 부착 될 수있게한다.

문헌의 많은 연구에서 혈청의 결정적 역할이보고되었습니다 알부민 이 과정에서 저 알부민 혈증은 단순히 설사 Cd로 인한 단백질 분산의 결과 일 수 있다는 가설을 기각합니다. 알부민 독소에 결합하여 세포로의 내재화를 막고 점막의 영향으로부터 보호합니다.
세포증. 따라서 다른 병리에 대해 무방비 환자에서 발견 될 수있는 낮은 수준의 알부민은 Cd 감염의 진행을 촉진 할 수 있습니다.

 

가능한 치료법

임상 적 관점에서 우리는 다음을 구별합니다.
- 온화한 / 중간 형태: 설사를 앓지 만, 건강 관리 시설에서의 체류, 항생제 및 IPP의 사용, 화학 요법, 화학 요법 및 인공 수유에 의해 선호되는 전신 감염 징후가없는 것;
- 심한 형태: 고 환원성 NAP1 / 027 균주로 인한 노인 환자에서 설사 및 감염의 전신 징후가있는 경우;
- 심한 복잡한 형태: 설사, 감염의 전신 징후, 장폐색증 및 메가 콜론, IBD 및 최근의 장관 수술에 의해 선호 됨;
- 재발행 양식: 효과적인 치료 종료 후 8 주 이내에, 동 반성 및 첫 에피소드의 중증도가 증가한 고령 환자에서 발생한다.

임상 적 관점에서 볼 때, 유형 3, 5, 6의 대변 형태가없는 설사 방전이 7 회 이상 존재합니다. 브리스톨 규모, 다른 이유가 없으면 병리를 의심해야합니다 대변 ​​샘플 채취를 유도합니다. 실험실까지 XNUMX 시간 후 독소의 분해를 피하고 주로 글 루타 마토 데 하이드로게나 제 (GDH)를 검색합니다. 이 효소는 비 독성 독소에서 독소 생성 균주에 의해 대량으로 생산되므로 유형에 관계없이 클로스 트리 디오 이드의 존재만을 나타냅니다.

감염의 치료는 역사적으로 메트로니다졸과 반코 신 임상 형태에 따라 단독으로 또는 조합하여 그리고 다양한 투여 량으로. 몇 년 동안 그들은 피닥 소마 이신그러나, 이는 심각하고 저항성이 강한 형태로 주로 사용되는 고비용 항생제 인 [감염성 질병 협회 협회 (ISDA) 및 미국 건강 관리 역학 협회 (SHEA) 협회]]입니다.

 

클로스 트리 디오 이드 치료를위한 새로운 단계

연구원들은 XNUMX 상 및 XNUMX 상 시험에서 새로운 항생제를 연구하고 있지만 아직 임상 적 사용에 들어 가지 않은 사람은 없습니다. 단일 클론 항체의 사용에 대한 연구는 베즐로 톡 수맙, B 독소에 결합하고 중화시킬 수 있으며 최근에 고위험 환자의 재발 방지를 위해 승인되었습니다. A 및 B 독소가 비활성화 된 백신도 예방과 치료를 위해 연구되고 있습니다.

반면에, 대변 이식, 또는 더 나은 말로 미생물의 이식은 결정적인 충동이되었습니다. 목표는 미생물 군집 생리 학적 장을 재건하는 것입니다. 이식의 적응증은 재발의 위험이 있거나 첫 재발 후 어쨌든 환자를위한 것입니다.

이 절차는 이제 공인 센터에서 표준화되었으며 완벽하게 건강해야하는 공여자의 엄격한 선택을 보장하며 전염성, 대사성,자가 면역, 신 생물, IBD 등을 제외하기위한 일련의 임상 및 실험실 테스트를 거칩니다. 질병. 기증자의 대변은 Clostridioides의 존재뿐만 아니라 Enterobacteria, 원생 동물, 기생충, Gram-MDR, VRE 세균에 대해서도 검사됩니다.

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