NSAID로 인한 위장 장애: NSAID가 무엇인지, 어떤 문제를 일으키는지

그들은 통증을 없애고 열을 낮춥니다. 그러나 실제로 NSAID는 두 가지 메커니즘을 통해 위 점막을 손상시킬 수도 있습니다.

매일 전 세계 수백만 명의 사람들이 통증을 없애거나 열을 내려야 하며 이를 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 복용합니다.

불행히도 각 약물의 주요 치료 활성에는 부작용이 동반되며 그 중 일부는 바람직하지 않은 부작용입니다.

소화불량에서 소화성 궤양 합병증에 이르기까지 NSAID로 인한 위장 장애는 아마도 가장 흔한 약물 부작용일 것입니다.

NSAID 사용과 관련된 산 병리의 위험은 약물 용량과 관련이 있는 것으로 보이며 NSAID를 복용한 지 한 달 미만이거나 여러 NSAID 또는 코르티코스테로이드를 동시에 복용하는 대상에서 더 높습니다.

NSAIDs의 주요 사용자인 노인들은 특히 약물의 대사 감소, 노인성 위축으로 인한 점막의 더 큰 취약성 및 지연된 NSAIDs와 위 점막 사이의 장기간 접촉으로 인해 특히 위험합니다. 위 비우기.

NSAID를 복용하는 동안 60%의 경우에서 소화불량 장애가 발생하며 이 중 20%는 내시경 검사에서 변화가 없습니다.

NSAID 섭취로 인한 위십이지장궤양 발병 위험인자는 다음과 같습니다.

  • 고령(>60세)
  • 소화기 병리의 역사
  • 항응고제와의 병용 요법
  • 코르티코스테로이드와의 병용 요법
  • 심각한 관련 질병(예: 심혈관 질환, 류마티스 관절염)
  • 고용량 또는 하나 이상의 NSAID를 동시에 사용.

NSAID는 두 가지 주요 메커니즘으로 위-십이지장 점막을 손상시킬 수 있습니다.

분명히 약물의 경구 섭취 후에만 발생하는 직접적인 국소 효과와 약물의 흡수에 이차적인 전신 효과.

부작용은 국소적이거나 ​​전신적일 수 있습니다. 첫 번째 그룹에 속합니다:

  • 세포내 확산;
  • 점액 및 표면 인지질에 대한 직접적인 손상;
  • HCO3 생산 및 혈류의 직접적인 억제;

전신 효과는 다음과 같습니다.

  • 감소된 PG 합성에 의한 사이클로옥시게나제의 억제;
  • 점액 분비, HCO3 및 혈류의 간접 변경;
  • 리폭시게나제 유도체의 과잉 생산.

직접적인 독성 효과는 NSAIDs의 지용성으로 인해 세포막을 통해 점막 세포로 자유롭게 확산됩니다.

이것은 루멘에서 수소 이온이 후방산란되어 결과적으로 점막에 손상을 주어 세포 투과성을 변화시킵니다.

또한 NSAID와 점막이 직접 접촉하면 점막의 방어 인자(점액 및 중탄산염 분비 감소 및 혈류 감소)도 약화됩니다.

간접 효과는 프로스타글란딘 합성을 담당하는 효소인 사이클로옥시게나제의 억제를 통해 발생합니다.

프로스타글란딘은 국소 작용을 하는 물질로 위십이지장 기관에서 점액과 중탄산염 생성을 자극하고 국소 혈류를 증가시켜 점액 세포에 대한 보호 효과(세포 보호)가 있습니다.

또한, 사이클로옥시게나아제의 억제는 또 다른 효소인 리폭시게나아제의 활성을 증가시키고 결과적으로 국소 효과를 갖는 다른 물질인 류코트리엔이 증가하여 위 점막에 손상을 입히는 효과를 발휘합니다.

NSAID 위십이지장병증, 증상

이 형태의 위십이지장병증은 완전히 무증상이거나 소화불량, 통증 및/또는 상복부 작열감, 소화성 궤양 합병증, 예를 들어 소화성 출혈(대량인 경우 약 10%의 사망률을 가짐), 내강 협착증과 함께 나타날 수 있습니다. 및 위 또는 더 자주 십이지장 벽의 천공.

만성 잠혈 출혈은 드문 일이 아니며 철감소성 빈혈을 유발할 수 있습니다.

이러한 약물의 섭취가 위-식도 역류의 증가 및/또는 역류 질환의 증상을 유발하는지 여부는 논란의 여지가 있습니다.

비스테로이드성 소염진통제의 사용이 위식도역류질환의 병변을 악화시킨다는 것은 임상의들 사이에서 일반적인 인식이지만 이를 확인하는 임상연구는 부족한 실정이다.

검사 및 진단

비스테로이드성 소염진통제의 사용과 관련된 위십이지장질환을 진단하기 위한 주요 검사는 내시경 검사이다.

경미한 증상의 경우 NSAID 중단 후 증상의 소실을 관찰하고 제산제를 복용함으로써 사전 진단도 가능하다.

무엇을

비스테로이드성 소염진통제로 인한 위십이지장 병변이 있는 환자에서 항염증제 치료를 중단하는 경우 H2 길항제 또는 양성자 펌프 억제제를 사용한 치료는 NSAID에 의해 유발되지 않은 미란 또는 궤양이 있는 환자에서와 유사한 효능을 나타냅니다.

헬리코박터 파일로리 감염 가능성을 치료하는 것이 비스테로이드성 항염증제 복용으로 인한 위십이지장 합병증의 발생을 줄이는지 여부는 아직 확립되지 않았습니다.

NSAID 복용, 몇 가지 조언

주요 예방 조치는 과용, 과다 복용 및 여러 NSAID를 동시에 복용하지 않는 것입니다.

아주 최근에 과학적 연구에서 마침내 NSAID의 만성 사용으로 인한 위십이지장 병변의 약리학적 예방(위 분비를 차단하는 약물 사용)의 효과가 입증되었습니다.

NSAID 병변을 예방하는 데 유용할 수 있는 다른 치료 보조제는 제산제, 점막 보호제 및 프로스타글란딘 합성효소 유사체입니다.

NSAID를 복용하고 하나 이상의 위험 요소가 있는 환자에서는 예방 치료가 필수입니다.

최근에는 사이클로옥시게나제를 부분적으로 차단하는 새로운 항염증제의 등장으로 많은 관심을 받고 있다.

Cyclooxygenase에는 COX-1과 COX-2의 두 가지 isoform이 있습니다. COX-1은 세포를 보호하는 물질(프로스타글란딘)을 생성하는 물질입니다.

반면 COX-2는 염증세포에서 유도되기 때문에 염증과 통증의 과정에서 중요하다.

따라서 COX-2를 선택적으로 차단하는 약물의 사용은 위-십이지장 병변의 발생을 줄여야 한다.

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출처:

파진 메디체

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