비 의사 응급 치료 제공자 사이의 현장 초음파 치료를위한 신속한 원격 교육

저소득 및 중간 소득 국가 (LMIC)에서 고품질 응급 진료에 대한 액세스가 부족합니다. POCUS (point-of-care ultrasound)는 LMIC의 응급 치료를 크게 향상시킬 수있는 잠재력을 가지고 있습니다.

포카스 10 명으로 구성된 코호트 교육 프로그램에 통합되었습니다. 시골 우간다의 비 의사 응급 치료 제공자 (ECP). 우리는 ECP 초음파 품질의 주요 목적과 초음파 이용의 2 차 목표에 대한 POCUS 연구의 원격적이고 신속한 검토의 영향에 대한 전향 적 관측 평가를 수행했습니다. 이 연구는 11 개월에 걸쳐 4 단계로 나뉘어졌습니다. 첫 개인 연수 월, ECP가 원격 전자 피드백없이 독립적으로 초음파를 수행 한 2 개의 중간 월 블록 및 ECP가 원격 전자 피드백을 통해 독립적으로 초음파를 수행 한 마지막 개월입니다. 품질은 이전에 발표 된 8 점 서수 규모로 미국의 전문가 소노 그래퍼가 평가했으며 현지 직원이 ECP에 신속한 표준 피드백을 보냈습니다. 집중 평가를위한 초음파 검사 결과의 민감도와 특이도 외상을위한 초음파 검사 (FAST) 를 계산 하였다.

소개

저소득 국가 나 중간 소득 국가 (LMIC)에서의 고품질 응급 진료 접근성은 제한적입니다., WHO에 의한 2007에서 가장 최근의 행동 촉구에도 불구하고. 또한, 이들 국가는 세계적인 질병 부담의 압도적 인 부분에 직면 해 있습니다. 예를 들어 아동 사망률은 고소득 국가보다 LMIC에서 10에서 20 배 더 높습니다.

많은 요인들이 숙련 된 제공자의 부족을 포함하여 치료에 대한 이러한 접근의 부족에 기여합니다. 사하라 사막 이남의 아프리카는 질병의 전세계 부담 중 25 %에 직면하고 있으며 이는 의료 인력의 3 %에 불과합니다. 이러한 부족을 극복하기 위해 많은 국가에서는 기술 혁신과 책임이 기존 공급자 간부들 사이에 새로운 방식으로 배포되고 새로운 간부가 필요하게되는 "작업 전환"전략을 활용했습니다.

이러한 자원 제한 설정에서 숙련 된 제공 업체의 부족은 종종 진단 이미징 기술을 포함하여 기술 자원의 부족으로 인해 복합적으로 나타납니다. 휴대 가능하고 손으로 휴대하는 초음파는보다 진보 된 진단 양식을 사용할 수없는 환경에서 저렴하고 쉽게 배치 할 수 있으며 임상 적으로 효과적입니다. 엄격하지 않고 지속 가능한 방식으로 포인트 오브 케어 (point-of-care) 초음파 (POCUS)에서 의사가 아닌 의사의 간호사를 교육하면 LMIC에서 치료의 전달에 큰 영향을 줄 가능성이 있습니다.

조기 연구는 비 의사 진료 인이 응급 치료에 필수적인 기술에서 독립적으로 기능하도록 훈련받을 수 있음을 보여주었습니다. LMIC의 의사가 POCUS를 사용하면 외과 적 치료를 선택하거나 의료 진료 계획을 변경하는 것과 같은 환자 관리에 이미 입증 된 영향을 미치게됩니다.

표준 의료 보조 장치로 POCUS를 배우기 위해 LMIC에서 응급 치료를 제공하는 비 의사 임상의의 능력을 조사하는 제한된 연구가 있습니다. Robertson et al. 아이티 (Haiti) 및 레빈 (Levine) 외의 의사가 POCUS를 지시하고 모니터하기 위해 FaceTime을 원격으로 실시간으로 사용하는 방법을 설명했습니다. 텔레 리뷰에서 FaceTime 이미지가 초음파 장비에서 캡처 한 이미지보다 열등하다는 것을 보여주었습니다. 현재까지 LMIC에서 의사가 아닌 의사가 POCUS 사용 및 기술을 유지하기 위해 원격 검토를 사용하는 방법을 설명하는 데이터는 없습니다.

전통적으로 공급자의 초음파 교육은 1 일에서 2 일간의 집중적 인 교육 세션에서부터 1 년 단위의 모듈 코스까지 다양합니다. 다른 그룹은 지속적인 지원이 없다면 짧은 훈련 세션으로 인해 지속적인 기술 유지가되지 않는다는 사실을 발견했습니다. 그러나 특히 침대 옆에서 장기간 직접 관찰 훈련은 LMIC에서 엄청나게 자원 집약적 일 수 있습니다. 특히 교육을 제공하기 위해 LMIC로 여행하는 현지 전문가가 아닌 경우 전문가가 감독해야합니다. 여기서 우간다 농촌 지역의 의사가 아닌 의사 그룹에 신속한 "원격 검토", 품질 보증 및 피드백을 제공하고 광범위한 기반 POCUS에 대한 지속적인 교육 및 기술 유지에 미치는 영향에 대한 새로운 교육 도구에 대해 설명합니다.

2009 이후, 의사가 아닌 임상의는 우간다 농촌 지역 병원의 응급 치료에 대한 교육을 받았으며 ECP (응급 진료 실무자)라고 불리는 프로그램 졸업생도 있습니다. 병원 설치 및 훈련 프로그램은 다른 곳에서 자세히 설명되어 있습니다. POCUS는 방사선 촬영 서비스에 대한 제한된 액세스가 주어진 커리큘럼에 통합되었습니다. 우리는 10 명의 코호트 ECP 집단에서의 초음파 이용 및 기술에 대한 POCUS 연구에 대한 원격의 신속한 검토의 영향에 대한 전향 적 관측 평가를 수행했다.

행동 양식

모든 환자와의 만남은 전향 적으로 전자 연구 데이터베이스에 기록되었습니다. 수집 된 데이터에는 주요 불만 사항, 인구 통계 학적 정보, 주문 또는 수행 된 테스트 (ECP POCUS 포함), 결과 및 처리가 포함됩니다. ECPs는 2-5 mHz 곡선 변환기, 6-13 mHz 선형 변환기 또는 1-5 mHz 위상 배열 변환기를 사용하여 Sonosite Micromaxx (Bothell, WA)로 초음파 영상을 획득했습니다.

연구 조사의 일환으로 수행 된 초음파에 대한 정보, 초음파 및 초기 해석은 ECP에 의해 기록 된 다음 직원 중 한 명이 작성한 별도의 웹 기반 데이터베이스 프로그램 (**)에 원격 품질 보증을 위해 업로드되었습니다. 이미지 검토는 POCUS에서의 친목 훈련을 통해 미국의 응급 의사가 원격으로 수행했습니다. 현지 ECP에 피드백을 인쇄하여 배포 한 현지 연구원에게 상세한 피드백을 전자 메일로 보냈습니다.

우리의 주된 목표는 시간 경과에 따른 교육 등급의 변화 (해석 및 이미지 수집)로 구성되었습니다. 우리의 두 번째 목표는 초음파 이용으로 구성되었습니다. 방문 의사가 독립적으로 수행 한 초음파는 제외되었습니다. 이 작업은 [deidentified] 및 [deidentified]의 Institutional Review Board에 의해 승인되었습니다.