지혈대 또는 지혈대? 슬관절 전 치환술에 관한 두 명의 정형 외과 의사

전체 무릎 교체를 제공하기 위해 임상 분야에서 지혈대를 사용하는 것은 어떻습니까? 위험한 것으로 판명되거나 합병증을 해결할 수 있습니까?

최대 XNUMXW 출력을 제공하는 지혈대 특히 전 세계적으로 임상 수술 및 병원 전 응급 의학에서 널리 사용됩니다. 즉각적인 적용 가능성 덕분에 많은 생명을 구할 수 있고 외과의가 최선의 방식으로 작업을 수행하는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 항상 이런 식일까? 두 명의 유명하고 전문적인 외과의사인 Viktor Krebs와 Amar Ranawat가 그 기능에 대해 논의합니다. 이 기사에서 우리는 그들의 논문을보고했습니다.

지혈대 : 예 또는 아니오? 그렇습니다. 전체 관절의 더 나은 시야와 의료진의 안전 향상

문학부터 시작합시다. 환자가 통제없이 피를 흘리는 것은 권장하지 않습니다. Krebs 박사에 따르면, 관절의 해부학 적 구조를 완벽하게 볼 수 있기 때문에 전체 무릎 교체시 지혈대가 필요합니다. 또한 수술 중 출혈을 최소화 할 수 있습니다. 이것은 건조하고 깨끗하면서 뼈 표면의 시멘트 그립을 도와줍니다.

지혈대가 없으면 환자는 풍부하게 피를 흘릴 수 있으며 이는 구체적인 위험뿐만 아니라 수술의 완벽한 결과를 의미하지 않습니다. 지혈대 덕분에 실제로 외과 의사와 의료진은 무릎 뒤쪽을 명확하게 볼 수있어 임상 결과를 향상시킬 수 있습니다.

Viktor Krebs는 지혈대가 환자가 감염된 경우 의료진에게 위험과 합병증을 피할 수 있다고 계속 주장합니다. 예를 들어, 수술 중에 지혈대가없는 HIV 환자가 혈액을 방 전체에 분산시켜 직원을 감염시킬 수 있습니다.

 

크렙스 박사의 결론

외과 의사의 약 90 %가 무릎 전체 교체시 지혈대를 사용하며 수 세대 동안 임상 표준이되어 왔습니다. Krebs 박사와 문헌에 따르면 지혈대 사용은 논란없이 안전하고 효과적입니다. 대신 고려해야 할 매우 중요한 부분은 지혈대 사용 기간과 커프 압력입니다. 보고에 따르면 지혈대를 오래 사용할수록 합병증의 가능성이 커집니다.

Krebs 박사는 2010 년부터 지혈대가 출혈을 현저히 감소시키고 수술 후 기능적 결과에 부정적인 영향을 미치지 않는다는 결론을 내리는 연구를 수행 한 것으로 확인했습니다. Rothman Orthopedic Institute의 200 명의 환자를 대상으로 한 무작위 이중 맹검 연구 (100/100 무작위 배정)에서 지혈대 사용이 발견되었습니다.

문헌은 실제 수술 중 출혈, DVT (심부 정맥 혈전증) 발생, 수술 부위 감염 및 지혈대 사용과 관련된 통증에 대한 혼합 된 결과를 보여줍니다. 그러나 지혈대 사용은 그다지 논쟁의 여지가 없습니다.

데이터는 지혈대의 사용과 비 사용을 모두 지원하지만 Krebs 박사는 안전한 방식으로 사용하면 작동하므로이를 사용한다고 확인합니다.

 

지혈대 : 예 또는 아니오? 아니요, 환자에게는 너무 위험합니다

한편, 아마르라나 왓 교수는“지형은 위험하다”고 주장했다. 라나 왓 교수는 지혈대가 때때로 위험하다고 즉시 말하기 시작했습니다. 이상적으로 외과의는 수술없이 수술을 수행하는 방법을 알고있을 것입니다. 그는 지혈대가``혈액 손실을 최소화하고 관절을 더 잘 볼 수 있으며 시멘트 기술을 향상시키는 등 ''이라는 사실에 동의합니다.

그러나 Ranawat 교수는 지혈대를 너무 오래 사용하면 허벅지 통증, 마비, 합병증, 허혈 및 연조직 손상과 같은 문제가 발생할 수 있다고 주장합니다.

진정한 중요성은 수술의 세심함과 데이터가 그의 장점을 명확하게 말해준다는 것입니다. 그는 다음과 같은 경우에 대해 이야기하면서 시작했습니다. 척추 마취. 그는 정맥 항생제 또는 트라넥삼산(TXA)과 함께 무릎에 iPack 블록을 사용합니다.

“처음에 지혈대를 배치 할 때 '정맥 지혈대'효과를 만들지 않도록주의하십시오. 나는 절개를 확장하여 그리고 절개를 굴곡합니다. 그것이 핵심입니다. 구부리면서하는 방법을 배워야합니다. 전체 절차는 이렇게해야합니다!

라나 와트 교수는 계속해서“굴곡을 노출시킨 후 옆측 반월 상 연골을 제거하고 옆쪽 열등한 유전자를 소작합니다. 말한대로 항상 굴곡 상태입니다.” 그런 다음 컷을합니다. 마취과 의사가 혈압을 200까지 펌핑하는 경우 지혈대를 높여야합니다. 의료진이 잘 협조하면 계속 유지할 수 있습니다.”

이 구절이 끝나면 가장 잘 고정 된 유형의 고정 작업을 수행하여 시멘트를 만들 것인지 말지 선택할 수 있습니다. 그러나 에피네프린으로 관절 주위 주사를하고 국소 TXA를 사용하면 배수가 필요하지 않습니다. 플라스틱 마감을 만들 수 있습니다. 내 동료가 앞서 설명한 혈통 상황과는 반대로 원하는 곳을 가질 수 있습니다.”

 

라나 왓 교수의 결론

시멘트없이 진행하려면 뼈를 씻는 것이 좋습니다. 그러나 요점이 있습니다. 지혈대없이 그것을하는 것이 가능한 기술이지만 올바르게하는 것이 중요합니다. 숙련 된 상태 여야하며 여러 번 수행해야합니다. 그 획득 기술은 하룻밤 사이에 일어나지 않습니다.

폐쇄도 중요합니다. Ranawat 교수는 단단히 닫고 청소하고 말려야한다고 권장합니다. Dermabond 또는 다른 유형의 시멘트를 선택할 수 있습니다. 다음은 Ranawat 교수가 설명하는 단계입니다.

지혈대 사용의 합병증은 잘 알려져 있습니다. 시간은 그들 중 하나입니다. 지혈대를 켠 상태에서 XNUMX 시간 동안 작업 할 수 없습니다. 그러나 지혈대 사용을 피하고 항생제와 TXA를 사용하여 정맥 내로 들어가 장기간 신체에 남아 있어야합니다.

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SOURCES

총 무릎 교체 : 토너먼트 또는 토너먼트? 이번 주 정형 외과

 

정사

 

 

명시

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

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