뇌사 란 무엇을 의미합니까? 처음으로 XNUMX 개의 연맹이 합의하여 성명서 작성
뇌사를 결정하려면 정확한 지침이 필요합니다. 성인과 어린이의 뇌사를 결정하는 데 전 세계적으로 합의를 도출하기 위해 XNUMX 개의 연합이 모여 새로운 국제 권고를 설정했습니다.
진성, MD, MPH는 University of Southern California의 교신 저자입니다. JAMA로 발행 된 세계 뇌사 프로젝트 합의문. 그는이 지침이“뇌의 사망 또는 신경 학적 기준에 의한 사망의 진단 오류를 엄격하게 개선하고 최소화하기위한 노력”이라고보고했다. 관련된 연구 센터에는 샌프란시스코 캘리포니아 대학Walk Through California 프로그램, 하버드 대학교Walk Through California 프로그램, 랑 고네 메디컬 센터 뉴욕시에서 신경과의 미국 아카데미 그리고 비판 의학 학회.
뇌사 – 모든 것이 질문에서 시작되었습니다 : 누군가가 죽었는지 어떻게 판단합니까?
성 박사는 이번이 XNUMX 개의 세계 연맹이 모여 뇌사 또는 신경 학적 기준에 의한 사망 (DNC).
여러 전문 사회를 포함하여 비판 의학 학회 그것을 승인했다. 미국 신경 과학회 (American Academy of Neurology)는 균일 한 뇌 사법, 정책 및 관행 2019 년 포지션 선언문에서. 신경 학적 기준에 의한 사망이 미국의 법적 표준 다음의 모든 주에서 죽음을 위해 죽음의 통일 결정법 (UDDA).
MD의 아리안 루이스 뉴욕시에있는 뉴욕 대학교 랑손 메디컬 센터JAMA Neurology에 게재 된 사설에서 공동 저자는이 운영 체제가 매우 중요한 법적 혁신임을 확인했습니다. 그들은 유일한 "진정한 죽음"이 심폐 기준에 의한 사망.
Lewis와 공동 저자는 또한 혼수 상태의 개인에서 호르몬 기능을 계속하면 뇌간 반사가 없다고 썼습니다. 이 사람은 숨을 쉴 수 없다 자발적으로 그 사람이 UDDA에서 죽지 않았다 그들은 전체 뇌의 모든 기능을 잃지 않았기 때문입니다. 결과적으로, 사람은 선언 될 수있었습니다 한 병원에서 사망했지만 다른 병원에서 살아남은 경우.
뇌사에 대한 합의문은 어떻게 개발 될 수 있습니까?
Sung과 공동 저자는 1992 년 2020 월부터 XNUMX 년 XNUMX 월까지 문헌 검색을 수행하여 의견을 발표했습니다.
저자는 뇌사 / DNC 결정 하는 임상 진단이 진단의 의미와 결과를 감안할 때 보수적 인 접근 방식과 기준이 권장됩니다.
진단은 임상 병력을 확립함으로써 시작됩니다. 병인학 및 신경 영상은 그 사람이 돌이킬 수없는 파괴적인 뇌 손상 선도 모든 뇌 기능 상실, 그렇지 않은 경우 뇌를 돌이킬 수없는 사람으로 만들 수있는 혼란스러운 사람은 없습니다.
뇌사 / DNC는 다음과 같은 임상 검사로 확인할 수 있습니다. 혼수 상태, 뇌간 경구 증 및 무호흡증. 다음과 같은 경우에 나타납니다.
- 유해한 시각, 청각 및 촉각 자극을 포함하여 최대 외부 자극에 대한 각성 또는 인식의 증거가 없습니다.
- 눈동자는 중간 크기 또는 확장 된 위치에 고정되어 있으며 빛에 반응하지 않습니다.
- 각막, oculocephalic 및 oculovestibular 반사가 없습니다
- 유해한 자극에 대한 얼굴 움직임이 없습니다
- 개그 반사는 양측 후 인두 자극에는 없다
- 기침 반사는 깊은 기관 흡입에 없습니다
- 사지의 유해한 자극에 대한 뇌 매개 운동 반응이 없습니다
- 무호흡 검사 목표가 7.30 미만의 pH 및 PaCO에 도달하면 자발적인 호흡이 보이지 않습니다.2 60mmHg 이상
특별한 고려가 필요합니다 어린이을받는 환자의 경우 체외 막 산소화그리고 그들을 위해 치료 적 저체온증 치료예를 들면. 그만큼 가이드 라인 장기적인 체세포 지원에 대한 우려 때문에 무호흡 검사에 반대 할 필요가 없으며, 무호흡 검사에 반대하는 가족의 출현 추세에 도전합니다. 웨이드 스미스의 MD, PhD 캘리포니아 대학 샌프란시스코.
하나의 문제는 미시간과 같은 국가의 법률에 의해 강조됩니다. 스미스는“법을 통과하면 의사가 무호흡 검사를하기 전에 대리자들로부터 동의를 얻어야 할 수도있다”고 밝혔다. 제안 된 입법안은 의사들이 현재 종신 결정에“의미있는 윤리”라는 의사 결정을 요구하도록 요구하는 시몬의 법칙 (현재 미주리 주, 캔자스 주, 애리조나 주)에 근거하고 있습니다.
그렇다면 세계 뇌사 프로젝트에는 무엇이 필요합니까?
하버드 대학교의 Robert Truog, MA, MA 및 공동 저자는 세계 뇌사 프로젝트 지침 뇌사를 결정하는 데 관여하는 모든 임상의에게 기본 보고서 역할을합니다.
이것에 대한 중요한 제한 합의 문서 하는 무작위 임상 시험에서 고품질 데이터 부족 or 대규모 연구를 통해 GRADE, AGREE 또는 기타 공식 분석 기술을 사용하지 못했습니다. 이것이 Sung과 공동 저자가 지적한 것입니다. 다른 하나는 그룹이 포함하지 않고 권장 사항을 개발했다는 것입니다 환자 파트너 이 과정의 결과를 방해 할 수있는 다양한 사회 및 종교 단체의 직접적인 의견.