COVID-19 환자 : 기계적 인공 호흡 중 흡입 된 산화 질소가 이점을 제공합니까?

산소 부족은 COVID-19로 인한 ARDS 환자에게 영향을 미치는 주요 질병입니다. 이탈리아 연구자들은 COVID-19 기계 환기 중에 흡입 된 산화 질소의 경험을 보여줄 것입니다.

산소 부족 다양한 범위로 변경 거의 모든 영향 환자급성 호흡 곤란 증후군 ~ 때문에 Covid-19. 환기 전략 COVID-19 환자의 경우 현재까지 병태 생리 학적 증거에 근거하여 제안되었지만, 사용에 관한 데이터는 없습니다. 흡입 된 산화 질소 (iNO). Pavia 대학과 Fondazione Policlinico San Matteo 병원 IRCCS는이 연구에서 협력하여 산화 질소 흡입 ARDS를 겪고있는 COVID-19 환자 기계적 환기 불응 성 저산소 혈증 및 / 또는 오른쪽 심실 (RV) 기능 장애.

 

COVID-19 기계적 환기에서 흡입 된 산화 질소 : 발견

불응 성 저산소 혈증 높은 PEEP (≥ 2 cmH2O) 및 엎드린 자세에도 불구하고 PaO100 / FiO10 <2으로 정의되었습니다. RV 기능 장애는 심 초음파 검사에서 혈액 역학적 장애가있는 급성 폐성 폐로 정의되었습니다. 이방성 약물.

NO / 질소 혼합물은 인공 호흡기 튜브의 흡기 사지로 도입되었습니다. 호흡기 및 혈류 역학 매개 변수는 직전에 수집되었습니다. 흡입 된 산화 질소 (t0) 및 15-30 분 후 (t1). 응답자는 t2에 비해 PaO2 / FiO20> 0 % 증가로 정의되었습니다.

흡입 된 산화 질소 72 명 중 22.2 명 (66.0 %)이 연속적인 기계 환기 환자 (59.6 [69.7-93] 세, XNUMX % 남성)에게 사용되었습니다. 모든 환자는 iNO가 필요합니다. 불응 성 저산소 혈증 그중 4 명 (25 %)이 RV 기능 장애를 중첩 시켰으며, 1 명은 폐 색전증. iNO 투여 량은 25 [20-30] ppm (ppm)이었습니다.

호흡기 매개 변수 t0 및 t1에서는 표 1에 나와 있습니다. 전반적으로 흡입 된 산화 질소는 개선되지 않았습니다. 산소 우리 인구에서. 4 명 (25 %)의 환자 만이 반응자였으며, 그중 3 명은 RV 기능 장애를 중첩 시켰으며 PaO2 / FiO2의 중앙값 증가는 26.9 % [24.1–45.5]였습니다. RV 기능 장애가없는 환자와 비교하여 RV 기능 장애가있는 환자에서 산소 공급이 더 크게 개선되는 경향이 관찰되었습니다 (PaO2 / FiO2 증가 24.1 % [9.2–43.5] 대 3.3 % [-10.8–11.5], p = 0.069). 또한 응답자에서 PaO2 / FiO2는 t125.9에서 82.2 [259.2–1]였으며 0.875 시간 후에도 변하지 않았습니다 (p = 24) (146.4 [102.2–225.1]).

텍스트의 결과는 중앙값 [IQR] 또는 숫자 (%)로 표시됩니다. 쌍을 이룬 샘플에 대한 Wilcoxon 테스트와 적절한 경우 Mann-Whitney 테스트 (MedCalc 버전 19.2 MedCalc 소프트웨어)는 p <0.05를 유의미한 것으로 간주하여 수행되었습니다.

흡입식 산화 질소 란 무엇이며 기계 환기 상태에서 COVID-19 환자의 기능은 무엇입니까?

흡입 된 산화 질소는 자유 라디칼 가스입니다. 그것은 폐포 모세 혈관 막을 통해 아래의 평활근으로 확산됩니다. 폐 혈관 내피 의존성 혈관 이완을 강화하고 산소 공급을 증가시켜 혈액의 흐름 환기 된 폐 장치에. 이전 연구에서 산화 질소는 급성 폐 손상을 되 돌리지 못했지만 PaO2 / FiO2 및 산소화 지수를 개선하는 데 효과적이었습니다. 기계적 환기 일수 및 사망률.

환자가 불응 성 저산소 혈증 RV 기능 장애없이 반응자가 아직 결정되지 않았으며 일부 추측이 가능합니다. 폐 중소 동맥에서 세포질 공포 화 및 세포 분리로 인한 심각한 내피 손상은 폐 혈관이 흡입 된 산화 질소 자극에 덜 반응하게 만들 수 있습니다. 이것은 또한 저산소 성 혈관 수축 및 폐 관류 조절의 손실을 설명 할 수 있습니다.

그러나 혈관 장애 여부 Covid-19 바이러스, ARDS 병태 생리학의 일부 또는 둘 다의 얽힘에 의한 내피 세포 침범으로 인한 것입니다. 더욱이, 증가하는 치료 전략으로 불응 성 저산소 혈증에서 엎드린 자세와 흡입 된 산화 질소가 사용되었습니다. 따라서, 엎드린 자세에 대한 긍정적 인 반응은 산화 질소에 긍정적으로 반응 할 수있는 환자를 대상으로 한 연구에 등록하지 못했을 수 있습니다.

그러나 흡입 된 산화 질소는 COVID-19 환자의 산소 공급을 개선하지 못했습니다. 엎드린 자세 후 구조 치료로 투여 될 때 불응 성 저산소 혈증을 동반합니다.

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