구급차에서 정신과 환자 치료하기 : 폭력적인 환자의 경우 어떻게 반응합니까?
응급 의료 서비스는 구급차의 정신과 환자와 같이 폭력적이고 관리하기 어려운 여러 가지 상황에 직면해야합니다.
구급대원은 어떻게 치료해야 하는가 정신 의학의 환자 구급차? 구급차! 커뮤니티는 2016 년 일부 사례를 분석하기 시작했습니다. 이것은 "사무실에서의 나쁜 날"에서 신체, 팀 및 구급차를 구하는 방법을 더 잘 배우는 #Crimefriday 이야기입니다!
이 이야기는 정신과 환자의 치료에 기초합니다. EMS 팀이 정신과 의사를 치료하는 데 어려움을 겪고 공격적이고 폭력적이되어 승무원에게 많은 문제를 일으켰습니다.
저는 37 살의 자원 봉사자입니다. EMT 전국적으로 EMS 조직. 나는 또한 풀 타임이기 때문에 간호 학생 대학 (남편과 아버지는 물론)에서 매주 또는 격주로 근무할 수 있습니다.
내가 거주하고있는 국가에 관한 일반적인 정보로 (이름이 없음) 우리는 11 지구로 나뉘어져 있습니다. 내 지역은 대부분 도시지만, 주변 지역까지 이어집니다. 우리 지역의 지형은 매우 가파르고 길은 거의 없습니다. 우리시는 약 1 백만 명의 인구를 가지고 있으며 인구 밀도는 평방 킬로미터 당 1500에 가깝습니다.
평균 구급차 응답 시간 (대피시)은 9 분입니다 (5-13 BLS 구급차 및 4-5 ALS 구급차 하루 중 시간에 따라), 첫 번째 응답자의 광범위한 네트워크로 인해 EMT가 BLS / ALS 장비- 그들의 수준에 따라 훈련) 2 분 안에 개인 차량으로 현장에 도착합니다.
구급차 영미 시스템에 따라 직원이 배치됩니다 : EMT 및 구급 대원 의사와 간호사가 현장에서 환자를 치료하는 것과는 대조적으로 환자를 안정화시키고 병원으로 이송하는 것을 목표로 구급차 직원. BLS 구급차는 2-4 EMT (구급차를 운전하는 사람) 사이에서 근무하며 ALS 구급차는 1 명 이상이 근무합니다. 낙하산 부대 군의관 및 2-4 EMT (드라이브 중 하나). 표준 8 시간 교대 내에서 각 팀은 3-10 통화 사이에서 경험할 수 있습니다.
우리는 3 주요 병원에서 서비스를 제공합니다. 그 중 하나는 1 단계 외상 센터이며 정신과 병동이 있지만 불행히도 (도시의 계획이 좋지 않아) 도시에서 가장 외진 병원이며 운송 수단은 병원의 절반 이상을 쉽게 인수 할 수 있습니다. 도시의 일부 지역에서 시간.
우리의 서비스는 테러 공격 표준 민간 외에도 EMS 서비스 경험할 것입니다. 우리는 더 나은 또는 더 나쁜 이유로 사고 처리에 상당히 능숙 해졌습니다. 우리는 경찰, 군대 및 보안군과 긴밀한 관계를 유지하고 있으며, 이로 인해 일부 지역 주민 (테러 조직 또는 반군 단체와 제휴 관계)과 긴장을 풀고 우리를 적으로 볼 수 있습니다.
일반적으로, 우리는 전화에 응답 할 것으로 예상되지만 지구의 특정 지역은 제한되어 있거나 (다른 지역 기관은 환자를 적절한 병원으로 이송하기 위해 저희에게 이송 할 수있는 지점을 조정해야 할 수도 있습니다) 경찰 / 육군이 필요합니다 호위.
“구급차가 났으며 직원들은 보안 상황에 대처할 때 보호 할 수있는 플랙 슈트 / 헬멧을 갖추고 있습니다. EMS 조직과의 재직 기간 동안 나는 총격 사건 / 폭격 등에 개인적으로 응답하지 않았습니다 (통화하는 동안 상당히 소수의 팀이 있었지만 팀은 당시 민간 통화에 응답했습니다). 지난 3 년간 이러한 사건에 개인적으로 관여하지 않았으며 민간인의 삶과 만 싸워야하는 조직과 관련한 사례 연구를하기 위해 폭력과 관련된 민간인의 경우를 설명 할 것입니다 부분에 정신병 환자. "
구급차에서 정신과 환자 치료 : 사례
“우리 조직에는 여행자가 자주 있습니다. (아쉽게도) 어떤 사람들은 사고가 발생하기 쉽고 건강 상태 그것들은 육체적으로 연약하다. 다른 환자들은 정기적으로 의료 서비스를 요청하는 다양한 정신과 적 상태를 가지고 있습니다. 우리 지역에는 적어도 한 명의 그러한 환자가 있습니다 .- 작은 60 살 정신과 환자, 한 번에 여러 번 병원으로 이송 될 수 있습니다. 전형적인 패턴은 그녀가 질식하고, 병원에 이송되어 퇴원했으며, 구급차를 구해 다른 병원으로 데려다 줄 것을 요구하기 전에 퇴원하여 집을 여행하기 시작한다고합니다.
이 사건 이전에는 개인적으로 그녀를 과거 몇 번 병원에 데려갔습니다. 그녀는 어려운 환자, 그녀는 종종 그녀의 안전 벨트를 착용하고 앉아있는 것을 거부하다. 여분의 코칭 없이는 혈압계 (측정 혈압), 구두로 될 수있다. 적극적인.
지구 전체가 그녀를 알고 있었으며 전화가 올 때 일반적인 반응은 다음과 같습니다. '아, 아니요 Jane Doe (가상 이름)입니다.'또는 'It 's nice 생명을 구하기그러나 많은 EMS 업무가 제인이하는 모든 것을 수송하고 있습니다… '환자는 정신병 동에 입원하지 않았습니다. 그녀는 자신이나 사회에 위험을 초래하지 않았기 때문에 환자를 저 지르거나 제도화하지 않고 있습니다. (그녀가 다른 세대에 살면 정신 병원에 입원했을 것입니다).
특정 사건에서 나는 생각하고있다. - 'Jane Doe'는 한밤중에 가장 가까운 구급차 인 앰뷸런스를 불러 냈다. ALS 팀– 그녀의 집으로 파견되었지만 BLS로 전화를 전달했습니다. 정신과 환자가 이송되는 동안, 구급대 원은 환자의 폐에 귀를 기울였으며 우리는 그녀를 가까운 병원으로 데려 가야한다고 설명했습니다. ALS 팀이 전화를 전달한 이유는 아마도 두 가지 일 것입니다. ALS의 개입이 필요한 또 다른 전화가있었습니다. '제인도'와 함께.
나는 운전자와 함께 BLS 구급차의 앞 좌석에 앉아 있었고 여성 EMT는 환자 옆에 앉아 있었다. (보통 구급차에 환자가있을 때 조수석에 앉지 않는다. 그러나 그녀가 구급차에 들어서 자 'Jane Doe'가 속옷이없는 미니 스커트를 입은 것을 본 순간 나는 본능적으로 앞에 앉아 있었다. 내 개인적 / 직업적 평판을 쉽게 망칠 수있는 주장을 피하기 위해
타고있는 동안, 정신과 환자는 우리가 그녀를 비웃고 있다고 확신했고 ( '제인도 (Jane Doe)'가 종종 염려했고, 우리 모두는 심각한 침착 함을 유지하는 것을 알고있었습니다), 그녀는 언어 폭력 우리 옆에, 특히 그녀 옆에 앉아있는 EMT 여성. 우리가 그녀를 비웃지 않았다는 것을 그녀에게 안심 시켰지만, 그녀는 훨씬 더 동요되어 EMT의 팔을 긁었다. 상황이 확대되었을 때 신체적 폭력, 공격받은 EMT는 환자의 머리 위의 안락 의자로 이동하여 도달 할 수 없었습니다.
EMT가 환자의 시선을 벗어나면 그녀는 다소 진정되었고, 우리는 더 이상 흥분을 피하기 위해 더 정신이없는 병원 (정신병 동이있는 병원)으로 이전을 계속할 수있었습니다. 그 후 그녀는 제도화되었고 (이 부름의 직접적인 결과인지 확실하지 않다) 그 후 얼마 안있어 유감스럽게 죽었다”고 말했다.
구급차에서 정신과 환자를 치료하는 방법 분석
“이것은 실제로 우리의 도움이 필요하지만 우리를 공격하고있는 사람들의 일반적인 시나리오이므로, 우리가 그들을 도울 수 있도록하는 것이 더 어렵습니다. 다른 상황에서도 비슷한 상황이 발생할 수 있습니다 정신병 환자, 또는 영향을받는 사람들 알코올, 또는 불법 약물.
이 사건 내 마음에 몇 가지 질문을 제기했다.
- 이 호출자를 "응답하지 않음"목록에 추가해야합니까? 다음은 미지급 부채로 수십만 달러를 축적 한 정신과 환자입니다. 구급차 청구서. 그녀는 우리를 반복해서 부르며 때로는 폭력적이 될 수 있습니다. 원칙적으로 내 조직은 발신자를 블랙리스트에 올리지 않습니다. EMS를 수백 번 요구하는 사람은 한 번 생명을 위협하는 비상 사태에 빠질 수 있습니다. 또한 부채가 미미하여 누군가에게 의료 서비스를 거부해야합니까? 다시 한 번, 지불 부족이 환자에게 다른 법적 상환을 요구하게하는 이유가되어서는 안됩니다.
- 이 정신과 환자를 치료하기 전에 경찰 / 육군 호위를 주장해야합니까? 경찰은 특정 유형의 전화 (예 : 가정 폭력)와 같은 특정 상황에서 정기적으로 파견됩니다. 마찬가지로, 위험한 지역에서는 경찰 호위 만 할 수 있지만 내가 아는 한 특별히주의해야 할 구체적인 주소는 없습니다. (숙녀는 폭력적이거나 위험한 것으로 분류 된 동네에는 살지 않습니다.) 중요한 시간을 잃을 수 있기 때문에 경찰 / 육군이 우리를 위치로 안내하기 위해 도착하는 것을 기다리는 것과 관련된 도덕적 딜레마가 있습니다. 동시에 호위없이 적대적인 영토에 들어가면 팀이 부상을 입히는 대신 단 하나의 사상자 (우리가 치료할 사람) 대신 의료진도 부상을 입을 수 있습니다 (구급차 등을 납치 할 수도 있음). 우리는“안전을 우선으로…”를 배웠습니다. 그녀는 정기적 인 부름을 받았으며 다른 때에 폭력을당한 것으로 보이므로 법 집행을 기다리는 특정 주소 목록을 작성하는 것이 합리적 일 수 있습니다. 경찰이 구급차 뒤에서 정신병 환자를 옮겼으며 필요한 경우 개입 할 준비가되었습니다. 아마도 그것은 일반적으로 취하는 합리적인 조치 일 것입니다. 추가 인원이 필요하며 실제로는 거의 필요하지 않습니다.
- 정신과 환자와 같이 자신의 행동을 통제하지 않는 환자를 다룰 때 좋은 균형은 무엇입니까? 경찰이나 보안군이 우리와 동행 할 수 있도록 준비하면 환자가 정신을 잃을지라도 우리를 더 안전하게 지켜줄 것입니다. 그러나 그들의 존재가 환자를 자극하여 폭력을 행사하게 만듭니다.
- 구급차 앞에서 앉기로 결정한 것은 불안정한 환자가 저를 성적 비행으로 고발 한 것에 대한 우려에 기반했습니다. 파렴치한 의료 서비스 제공자의 경우가 있었기 때문에 불행한 점이 있습니다. 설치 중 CCTV (폐회로 텔레비전 카메라)를 구급차에 실었다. 비록 장기간에 걸친 비난의 많은 영향을 막을지라도, 주장이 논박 될 때까지 상당한 불편을 낳을 것이다. 카메라의 존재는 또한 법률 시스템에 의해 해결되었습니다.
- 우리 조직에는 프로토콜 가벼운 감금을 사용하고 대신 무의식적 인 정신과 환자를 정복하기 위해 보안 세력에 의존합니다. 구속을위한 프로토콜을 만들거나 팀원에게 자기 방어 훈련을 제공하는 것이 좋습니다.
- 우리가 Mayday 코드를 가지고 있지만 구급차 팀 에 고통; 프로토콜이 활성화되지 않았습니다. 코드를 디스패처에게 전달하면 SWAT 팀이 파견되어 우리 팀을 위험에서 구출합니다. 이 특정 시나리오에서 SWAT 팀이 작은 노파에게 응답하는 것은 과잉으로 간주되었을 수 있습니다. 또한 EMT가 움직이면 진정이 되었기 때문에 더 이상 추가 도움을 요청할 필요가 없었습니다.
- 우리가 정신과 환자를 옮기는 동안, 우리는 그들을 조롱하지 않았습니다. 그러나 그녀가 우리의 해산 태도를 포착 할 수있었습니다. 나는 특히 스트레스가 많은 전화를 한 후에는 약간의 증기를 흘려야한다는 것을 알고 있으며,“오 아니, 아니… ...”의 반응을 보이는 유일한 사람은 아니라고 생각합니다. 나는 우리가 긴장을 풀 수있는 방법이 있는지 (우리의 복지에 매우 중요하고 지역 사회를 계속 도울 수있는 방법), 고객이 어떤 경멸에 빠질 수없는 방법으로 궁금해합니다.
- 제가 많이 생각한 한 가지 교훈은 환자의 염려와 관점을 검증하는 것의 중요성이었습니다. 조롱에 대한 인상을주지 않도록 매우주의해야합니다. 2 주 전, 나는 동성애 환자, 망상 환자, 망상 환자 및 자살 환자를 병원에 데려다 줄 기회가있었습니다. 직선적 인 얼굴을 유지하는 것이 때때로 어려웠지 만, 나는 병원에서 정신과 간호사가 볼 수있을 때까지 건강 역사를 수행하고 환자를 비교적 안정되게 유지했습니다. 전화를 통해이 사례 연구와 환자의 부작용이 심각하게 받아 들여지지 않았다는 것을 기억하고있었습니다.
우리 조직은 훈련의 일환으로 의사 소통 및 정신과 환자에 대해 더 많은 훈련을 통합 할 것을 권장합니다. 우리는 다양한 유형의 신체 질환에 대해 많이 배우지 만 정신적 / 정서적 질환에 대해서는 크게 강조하지 않습니다. 의사 소통 훈련의 대부분은 눈높이 말하기와 같은 기본적인 지시를 통해 건강 기록을 얻는 방법에 관한 것입니다. 그들이 나라의 왕이라고 확신하는 정신과 환자를 다루는 방법을 배우는 것이 도움이 될 것입니다 , 그들이 신을 할 수 있고, 그들을 추구하고있는 FBI와 KGB를 두려워하고, 점프하는 것을 위협하고있다 (지난 주 환자의 요약).”
#CRIMEFRIDAY – 다른 이야기가 있습니다 :