병원 전 상황에서 급성 뇌졸중 환자를 빠르고 정확하게 식별하는 방법은 무엇입니까?

급성 뇌졸중은 시간에 따른 상태입니다. 병원 전 환경에서 발생하는 경우, 의사는 환자를 가능한 한 가장 빠르고 빠른 방법으로 치료하는 방법을 알아야합니다. 여기 Genova (이탈리아)에서 실시한 파일럿 연구 결과입니다.

이 기사는 제네바의 폴리 클리 니코 산 마르티노 (Policlinico San Martino) 박사 인 Andrea Furgani 박사가 이끄는 시범 연구를보고하여 전입 원 환경에서 급성 뇌졸중을 신속하게 인식하고 치료하는 방법과 신경과 전문의 병원 내 뇌졸중 평가와의 차이점을 확인하고자합니다.

 

병원 전과 병원 내에서 뇌졸중을 즉시 식별하는 것이 중요한 이유는 무엇입니까?

과학계 전체로서 Furgani 박사는 그의 연구에서 뇌졸중의 조기 발견과 치료가 즉각적인 손상과 장기적인 장애를 크게 줄여 준다고 선언했다. 이기는 것은 뇌졸중 환자를 빠르고 정확하게 식별하는 것입니다.

급성 뇌졸중의 최종 치료는 발병 후 가능한 한 빨리 혈전 용해를 시행하는 것입니다. EMS의 사용, 즉석 프레젠테이션과 비교 응급실 환자의 (ER), 지수에 대한 시간 측정 및 점수를 개선합니다. NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) 및 Barthel Index에 따르면 응급 의료팀 파견은 합병증과 사망률을 줄일 수 있습니다. 한편, 조직 플라스미노겐 활성화제의 투여 시간을 단축시킨다.

2019 년에 여러 시험에서 일반적으로 NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) 점수 이상을 제시 한 Large Vessel Occlusion (LVO) 환자에서 스텐트 리트리버를 사용한 혈관 내 치료 (ET)와 IV t-PA 단독의 효능이 입증되었습니다. 6.9로.

 

이에 대한 문헌은 무엇을 말합니까?

현재 문헌에 따르면 뇌졸중은 약 XNUMX/XNUMX에서 XNUMX/XNUMX 정도의 시간 동안 응급 전화를받는 사람에 의해서만 식별됩니다. Furgani 박사는 Stroke Genova 네트워크가 MPDS (Medical Priority Dispatch System)를 사용하여 만든 최초의 전화 "체크 포인트"를 사용한다고 설명합니다. 그런 다음 구조자가 환자와 함께있을 때 Cincinnati Stroke Scale을 수행합니다. 이 두 번째 "체크 포인트"가 양성이면 응급 의료 커뮤니케이션 센터 (EMCC)는 병원으로 이송되는 동안 "뇌졸중 팀"을 활성화합니다.

팀은 전화로 환자의 성별과 나이, 증상 발병 예상 시간 및 예상 도착 시간을 전달합니다. 높은 확률로 NIHSS> 10 환자는 ET를 받아야하기 때문에 네트워크에서 SDxT (Medical Priority Dispatch System Stroke Diagnostic Tool)와 NIHSS 간의 상관 관계를 찾는 것이 중요합니다. 응급 전화를하는 동안 NIHSS가 10 이상인 환자를 감지하는 것은 절대적으로 중요합니다.이를 통해 네트워크는 최상의 치료를 제공하고 시간과 두뇌를 절약 할 수있는 병원 (San Martino 병원)으로 환자를 보낼 수 있습니다. Genova).

정보 수집 당시에는 MPDS (Priority Dispatch Corp., MPDS 버전 12.1, 2012, 미국 유타주 솔트 레이크 시티)를 사용했습니다. 응급 의료 파견 품질 보증 (EMD-Q)은 신경과 전문의가 뇌졸중 사례를 확인했지만 비상 전화 중에 확인되지 않은 두 가지 특정 목표를 가지고 재생 및 검토했습니다. 그들은이 방법으로 진행하여 선택된 최고 불만이 국제 긴급 파견 협회 (IAED ~ — 표준, 버전 9a)를 사용하여 정확한지 판단하고 뇌졸중과 관련된 자발적인 정보가 발신자에 의해 제공되었는지 여부를 결정했습니다. 요구. 인구 연구의 고려는 필수적입니다. Genova 118 EMS는 736,235 주민 (52.4 % 여성)과 1,127.41 평방 킬로미터 (653 명 / 평방 킬로미터)의 지역을 포함합니다. 인구의 28.2 %가 65 세 이상입니다.

급성 뇌졸중을 신속하게 식별합니다. 결과는 무엇입니까?

분석 및 플롯을 위해 SPSS의 Statistics 소프트웨어 (IBM Corp. 2016 년 출시. Windows 용 IBM SPSS Statistics, 버전 24.0. Armonk, NY : IBM Corp.)를 수행했습니다. 그들은 0.05 컷오프 유의 수준을 사용하여 독립 표본에 대해 Kruskal-Wallis 검정을 사용하여 통계적 유의성을 평가했습니다. NIHSS 값의 분석을 위해 평균, 표준 편차 및 신뢰 구간 (Cl)이 사용되었으며, 시간 간격 분석을 위해 괄호 안에 25 번째 및 75 번째 백분위 수가 표시된 중앙값이 사용되었습니다.

그 결과 등록부에 포함된 뇌졸중 의심환자 438명 중 EMS라고 불리는 경우가 353명(80.6%)인 것으로 나타났다. 기타 사례 포함: 자기 발표, 64건(14.6%); 다른 병원에서 보낸 21건(4.8%). EMS에 전화한 환자는 병원에 도착했을 때 NIHSS가 10.9(Cl: 9.5 – 12.3)인 반면 자가진술은 6.0(Cl: 2.0 – 10.0)이었습니다. 응급 처치, 및 15.1(Cl: 9.3 – 20.9) 다른 병원에서 이송된 환자의 경우(그림 1). EMS에 전화한 환자 중 205명(58.1%)이 응급전화 중 EMD에 의해 뇌졸중 의심환자로 확인됐다.

나머지 148 건 중 104 건은 뇌졸중 의혹을 제기했습니다. 구급차 그리고 그 중 44 건에서 수석 고소장이 파견시 실종되었습니다. 104 건에서 가장 빈번한 최고 불만은 아픈 사람 (n = 31, 29.8 %), 무의식 / 기식 (n = 28, 26.9 %), 알 수없는 문제 (n = 16,15.4 %), 낙상 (n = 15)이었습니다. ; 14.4 %) (표 1). SDxT는 129 (62.9 %) 사례에서 사용되었습니다 : 5 (3.9 %) 증거 없음; 87 (67.4 %) 부분적 증거; 5 (3.9 %) 강력한 증거; 32 명 (24.8 %)의 명확한 증거.

76 개의 경우 SDxT가 사용되지 않거나 완료되지 않았습니다. SDxT에서 수집 된 발병 시간은 다음과 같이 분류되었다 : 4 시간 미만 93 건 (72.1 %); 4 내지 6 시간 사이 4 건 (3.1 %); 6 시간 이상 10 건 (7.8 %); 불명 22 건 (17.1 %)

병원의 신경과 전문의는 260 건 중 353 건 (73.7 %)을 확인했습니다. 이들 중 91.5 % (n = 238)는 허혈성이고 8.5 % (n = 22)는 출혈성이었다. EM D에 의해 확인 된 205 건 중, 신경과 전문의에 의해 154 건 (75.1 %)이 확인되었고, 구조 요원에 의해 확인 된 104 건 중 78 건 (75.0 %)이 병원에서 확인되었습니다 (그림 2). 응급 전화 중 증상 발병 시간의보고는 EMD에 의해보고 된 58 명 중 97 명 (59.8 %)에서 병원의 신경과 의사의 평가와 일치했다. EMD로 알려지지 않은 것으로 분류 된 나머지 20 건 (2 건 누락)에서 65.0 % (n = 13)가 병원에서 4 시간 이내에 발생하는 것으로 확인되었습니다.

전화와 병원 도착 사이의 평균 시간은 31 분 (25 – 43)이었습니다. 뇌졸중 의심이 EMD에 의해 확인되었을 때 시간은 31 분 (25 – 42)이었고, 현장에서 구조자가 뇌졸중을 확인했다면 33 (25 – 44)이었습니다. 뇌졸중의 의심이 EMD 또는 구조자에 의해 제기 된 경우 발병에서 첫 번째 신경 학적 접촉까지의 간격에서 유의 한 차이가 발견되지 않았습니다. EMD 뇌졸중 인식에서는 126.5 분 (64 – 316)이었고 구조자 식별에서는 120 분 (64 – 360). EMS와 자기 표현 사이의 첫 번째 신경 학적 접촉 시간에서 유의 한 차이가 발견되었습니다. EMS에 전화 한 환자의 경우 123.5 분 (64 ~ 329) 대 자기 표현의 경우 317.5 분 (107 ~ 2033) (p <0.000) ( 그림 3).

NIHSS와 SDxT의 상관 관계에 대한 연구에서 유의미한 결과를 얻지 못했습니다 (표 2) : PARTIAL 증거가있는 환자의 응급 처치시 NIHSS는 9.7 (Cl : 7.4 -12.0) 인 반면, STRONG 또는 CLEAR 증거는 10.9 ( Cl : 7.3 – 14.4). 신경과 전문의가 확인했지만 비상 전화 중 미확인 된 뇌졸중 사례 (n = 78)는 두 가지 특정 목표로 재생되었습니다. 선택한 최고 불만이 올바른지 여부를 확인하고 전화 중 뇌졸중과 관련된 자발적인 정보가 제공되었는지 확인 발신자에 의해 (그림 4). 17 건 (21.8 %)에서는 긴급 통화 기록을 찾을 수 없었습니다. 남은 61 건 중 11 건 (18.0 %)에서 뇌졸중 이외의 최고 불만이 선정되었습니다. 선택된 주요 불만 사항에는 아픈 사람 (n = 6, 54.5 %), 무의식 / 실신 (n = 3, 27.3 %) 및 알 수없는 문제 (n = 2, 18.2 %)가 포함됩니다. 나머지 34 건 중 68.0 건 (50 %)에서 재생 중에 뇌졸중 증상을 참조하여 발신자가 자발적으로 제공 한 적어도 하나의 정보를 식별 할 수있었습니다. 21 건 중 42.0 건 (12 %), 24.0 건 중 2.0 건 사례 (16 %), 32.0 건 (17 %) (정보 없음 n = 11, 5 %) 자발적인 정보에는 말하기 어려움 (n = 4), 균형 또는 조정 문제 (n = 3), 약점 또는 마비 (n = XNUMX), 두통 (n = XNUMX) 및 시각 문제 (n = XNUMX)에 대한 언급이 포함됩니다.

급성 뇌졸중을 신속하게 식별 : 결과에 대한 토론

EMD의 좋은 능력은 결과에 의해 식별됩니다. 뇌졸중으로 의심되는 병원으로 이송 된 뇌졸중 사례의 58.1 %가 응급 전화 중 EMD에 의해 식별되었습니다. 얻은 결과는 연구자의 37.9 %에서 뇌졸중을 식별 할 수있는 구조 대원에 의한 추가 "대면"평가의 핵심 역할을 보여줍니다.

이 연구는 비상 전화 중 미확인 뇌졸중 환자의 경우 Falls, Sick Person 및 Inconscious / Fainting을 가장 일반적인 최고 불만으로 식별했습니다. 발신자가 뇌졸중과 다른 최고 불만을 선언하더라도 긴급 통화에 대한 비판적인 검토는 통화 중에 뇌졸중 증상을 나타내는 자발적인 정보가 존재하는 것으로 나타났습니다.

또한, EMS를 통한 병원 접근은 일반적으로 최초의 신경 학적 접촉까지의 시간 및 아마도 최종 치료법에 대한 접근성을 향상시킵니다.

 

급성 뇌졸중을 신속하게 식별하십시오. 한계는 무엇입니까?

이것은 파일럿 연구이므로 시간과 횟수가 제한됩니다. 또한 결 측값이 많기 때문에 결과가 변경되었습니다. 사례 검토는 최고 불만 제기에 대해서만 IAED 표준에 따라 수행되었습니다. 또한, 검토를 수행 한 EMD-Q는 뇌졸중 환자와 관련된 사례에 대한 정보를 얻었습니다. 이는 올바른 최고 불만 사항 결정에 영향을 미쳤을 수 있습니다.

재생하는 동안 스트로크와 관련된 자발적인 정보를 식별 할 가능성을 증가시켰다. 이 정보는 ACE가 아닌 특정 지역 및 문화 지역 (제노바 시티)으로 제한되는 센터에서 제공 한 것입니다.

 

급성 뇌졸중에 대한이 연구의 결론에있는 아이디어

MPDS는 응급 전화 중 뇌졸중 환자를 식별하는 탁월한 능력을 보여주었습니다. 분석 된 단면에서, EMS (80.6 %)라고하는 뇌졸중이 의심되는 환자들은 대부분 병원으로 이송됩니다. EMD에 의해 확인 된 205 건 중 75.1 %가 병원의 신경과 전문의에 의해 확인되었습니다.

추가 연구는 발병 시점이 EMD에 의해 "알 수 없음"으로보고 된 뇌졸중 사례를 심도있게 조사해야한다. EMS는 증상이 시작되고 신경과 전문의와의 첫 접촉 사이의 시간을 상당히 줄입니다. SDxT와 NIHSS의 상관 관계는 NIHSSalO 환자의 전화 스크리닝에 유용한 것으로 보이지만이 연구는이 주제에 대해 결정적이지 않습니다.

참고자료

  1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. 유럽 비상 데이터 프로젝트 EMS 데이터 기반 건강 감시 시스템. EurJ 공중 보건. 2003; 13 (3) : 85-90.
  2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K.“시간은 뇌”개념을 임상 실습으로 번역 병원 전 뇌졸중 관리. Int J Stroke. 2014; 9 : 333-340.
  3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. 에르난데스 AF, Peterson ED, Schwamm LH. 정맥 조직 플라스 미노 겐 활성화 제로 치료하는 시간 및 급성 허혈성 뇌졸중으로 인한 시간. JAMA. 2013; 309 (23) : 2480-2488.
  4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. 급성 허혈성 뇌졸중을위한 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 : 업데이트 된 체계적인 검토 및 메타 분석. 랜싯. 2012 : 379 : 2364-2372.
  5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, 미국 심장 협회 뇌졸중 협의회. 정맥 조직 플라스 미노 겐 활성화 제로 급성 허혈성 뇌졸중 치료를위한 시간 범위의 확장 : 미국 심장 협회 / 미국 뇌졸중 협회 (American Heart Association / American Stroke Association)의 과학 자문. 뇌졸중. 2009; 40 (8) : 2945-2948.
  6. Liu R, Luo M, Li V. 뇌졸중 환자의 치료 및 예후에 대한 병원 전 응급 치료 시스템의 효과. Ann Emerg 파견 및 대응. 2016; 4 (2) : 11-15.
  7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. 응급 의료 서비스의 효과 및 응급 의사가 FAST 시험의 효과와 전용 뇌졸중 호출기를 활성화하여 CT 스캔 및 tPA 중재 시간을 급격히 줄입니다. 뇌혈전증. 앤 에머 그 메드 2008; 52 (4) : s100.
  8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. 급성 뇌졸중 : 발표 및 응급실 평가 지연. 앤 에머 그 메드 1999; 33 (1) : 3-8.
  9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. 급성 허혈성 뇌졸중에 대한 동맥 내 치료의 무작위 시험. N Eng J Med. 2015; 372 : 11-20.
  1. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. 듀이 HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. 파슨스 MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. 관류 영상 선택과 허혈성 뇌졸중에 대한 혈관 내 치료. N Eng J Med. 2015 : 372 : 1009-1018.
  1. Goyal M. Demchuk AM. 메논 BK. Eesa M. Rempel JL. 손튼 제이 로이 디 조빈 TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. 프레이 DF. et al. 허혈성 뇌졸중의 신속한 혈관 내 치료의 무작위 평가. N Eng J Med. 2015; 372 : 1019-1030.
  2. 세이버 JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. 레비 엘. 페레이라 VM. 알버스 GW. 코나드 C. 코헨 DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. 뇌졸중에서 정맥 내 t-PA 대 t-PA 단독 후 스텐트-트리 버 트롬 베크 절제술. N Eng J Med. 2015; 372 : 2284-2295.
  1. 조빈 TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. 허혈성 뇌졸중으로 증상이 시작된 후 8 시간 이내에 혈전 절제술. N Eng J Med. 2015; 372 : 2296-2306.
  2. WJ를 강화합니다. 데르 데인 CP. Biller J, Coffey CS. 호 BL. Jauch EC. 존스턴 KC. 존스턴 SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 American Heart Association / American Stroke Association은 혈관 내 치료에 관한 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 조기 관리를위한 2013 년 가이드 라인에 중점을 두었습니다. 뇌졸중. 2015; 46 : 3020-3035.
  3. 카세레스 JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. 수리 MFK, Qureshi Al. 응급 의료 발송자에 의한 뇌졸중 진단 및 환자의 병원 전 치료에 미치는 영향. J 뇌졸중 Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8) : 610-614.
  4. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. 급성 뇌졸중을위한 응급 의료 서비스 요청 : 911 테이프 연구. 사전 응급 치료. 2005; 9 : 19-23.
  5. Porteous GH, Corry MD. 스미스 WS. 뇌졸중 및 일시적 허혈 발작의 응급 의료 서비스 발송자 식별. 사전 응급 치료. 1999; 3 : 211-216.
  6. 벅 BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. National Academy Medical Priority Dispatch System을 사용한 뇌졸중의 발송자 인식. 뇌졸중. 2009; 40 : 2027-2030.
  7. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. 긴급 뇌졸중. 뇌졸중. 2003; 34 : 1005-1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. 켈너 PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. 오드 버트 HJ. 뇌졸중 응급 상황에 대한 디스패처 식별 알고리즘의 개발 및 유효성 검사 뇌졸중. 2012; 43 : 776-781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. 생존의 뇌졸중 체인에서 응급 의료 서비스. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1) : 39-44.
  10. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. 응급 의료 발송자 뇌졸중 식별 및 낙하산 부대 군의관 현장 뇌졸중 평가. Ann Emerg 파견 및 대응. 2017; 5 (1) : 6-10.

 

읽음

 

신시내티 Prehospital Stroke Scale. 응급실에서의 역할

 

COVID 잠금으로 인해 혼자 사는 사람의 문제인 뇌졸중 증상에 대한 응급 전화가 없음

 

뇌졸중이 의심되는 경우 지역 또는 국가 비상 전화 번호로 전화하는 것의 중요성

 

프리몬트 메모리얼 병원 뇌졸중 치료 인증

 

SOURCE : 리서치 게이트

아래 ICO도 확인해 보세요