이탈리아의 MEDEVAC, 중요한 환자 수송의 주요 합병증 및 치료?

우리 모두는 MEDEVAC가 무엇인지, 특히 우리 나라에서 어떻게 수행되는지 알고 있습니다. 그러나 합병증은 항상 매복 상태입니다. 항공 구급차 배달 중 합병증을 치료하는 방법에 대해 며칠 전에 이탈리아 112 및 118 조직이 발행 한 내용을 읽으십시오.

항공기에서 중요한 환자를 치료하는 것은 절대적으로 어렵고 잘 준비된 개업의가 필요합니다. 이탈리아에서 118과 112의 EMS 조직은 MEDEVAC 동안 발생할 수있는 다양한 합병증과 사건 발생시 (작가의 말미에) 행동하는 방법에 대한 논문을 발표했습니다.

비교 된 HEMS 또는 SAR, MEDEVAC (의료 대피 또는 수송)가 고정익 항공기로 수행되고 지상 차량과 항공기의 조합에 밑줄을 긋는 경우 구급차 항공기. 예를 들어 이것은 HEMS와는 상당히 다릅니다. 첫째, 회전 익기 (헬리콥터)가 제공되기 때문에 둘째, 환자가 위치하는 정확한 지점에서 진료를 제공하여보다 적합한 의료기관으로 이송 할 수 있습니다.

고정익 MEDEVAC 배송은 언제 제공됩니까? 어느 정도 중요한 환자의 이차 장거리 이동시, 고립 된 지역에 위치한 환자에 대한 XNUMX 차 장거리 개입 및 먼 위치의 임상 요구를위한 장기 수송 또는 의료 팀의 경우.

특히, MEDEVAC 분만 중 환자는 종종 중요하므로 더 많은주의가 필요합니다. Guido Villa, Marco Botteri 및 Roberta Boni는 118 AREU, Emergenza 112 및 이탈리아 국가 조직 118을 위해 12 년 2020 월 XNUMX 일에 합병증과 해결 방법을 강조하는 논문을 발표했습니다.

 

비강 삽관, 비행 중 발생할 수있는 문제

비강 삽관은 MEDEVAC의 이송 환자에게 중대한 문제를 유발할 수 있습니다. 주요 문제는 고도 변화로 인해 발생할 수있는 고통에서 비롯됩니다. 특히 환자가 의사 소통을 할 수없는 경우 환자의 활력 징후를 계속 확인해야합니다. MEDEVAC 비행 중 극단적 인 경우 일부 군의 의사는 18G 카테터의 강철 스핀들을 사용하여 중이 압력을 방출하고 근 절개술을 수행했습니다.

그러나 이러한 종류의 절차는 불안정한 항공기에서 수행 될 경우 상당한 위험을 수반합니다. 일반적으로 권장되지 않습니다. 환자의 적재 및 하역 조작은 위험하지만 우발적 인 발관 위험이 있습니다. 이것이 기관 내관 또는 기관 절개술의 고정이 필요한만큼만 필요한 이유입니다.
이 단계에서 특히주의하십시오.

실수로 튜브를 무릎을 꿇거나 분비물이 갑자기 증가하면기도가 막히고 이보다 더 복잡한 상태가 될 수 있습니다. 의사는 문제에 대한 해결책을 매우 신속하고 유능하게 찾아야합니다. MEDEVAC 비행 중 삽관 환자의 커프 압력을 확인하는 것이 좋습니다. 그 변형은이 매우 특정한 환경에 영향을 줄 수 있습니다.

 

MEDEVAC 비행 중기도 문제 : 어떻게 관리합니까?

MEDEVAC 항공편에서 관리하기에 가장 복잡한 것입니다. 일반적으로 비행 고도 또는 보충 산소의 이용 가능성과 연계 될 수 있습니다 (자세한 내용은 아래 단락 참조).

산소는 비 침습적 방법으로 또는 폐쇄 회로에서 인공 환기로 직접 투여 할 수 있습니다. 직항 비행 중 고혈압의 심각한 위험 때문에 비행에 대한 실제 금기 사항은 이륙 전에 기압이없는 기흉으로 남아 있습니다. 의심스러운 경우, 기내의 올바른 가압 상태, 즉 2500 피트 이하로 유지하는 것이 적절합니다. 비행 고도가 훨씬 낮으므로 속도가 느리고 비행 연료 소비가 증가합니다.

이미 인공적으로 인공 호흡 된 환자의 경우 순항 고도에 도달하면 전체 호흡 보조 매개 변수를 보정하여 사용 가능한 모니터링 작업을 수행해야합니다 (FiO2 – SpO2 – EtCO2 – Vol / min – 회로에 도달 한 압력 – 순환기 데이터). 나머지는 비행 중 호흡기 또는 신경 학적 측면이 악화 될 가능성이 중간 정도 인 환자에게 기내에서 더 어려운 기동이 발생하지 않도록 사전에 지상에서 삽관해야한다는 점을 추가해야합니다.

이러한 주제에서, 파이프와 팬 사이의 연결부 사이에 필터를 배치하여 짧은 거리에서도기도의 적절한 가습을 수행해야합니다. 이것은 자연기도와 인공기도의 폐색 위험을 줄입니다. 때때로 인공 호흡 관련 어려움이있는 고도에서 위 팽창을 피하기 위해 NG 튜브를 삽입하는 것이 유용 할 수 있습니다.

 

MEDEVAC 중 심혈관 변화

심혈관 시스템은 MEDEVAC 전달 중에 항공기 비행의 영향을받을 수 있습니다. 건강한 피험자에서도 심박수, 혈압, 말초 혈관 수축이 증가하고 산소 포화도와 조직 교환이 감소합니다. 이러한 변화는 건강한 피험자에게는 매우 미미하지만 심혈관 질환 환자에서 더 적절하고 위험한 부정적인 임상 현상의 첫 번째 제안 일 수 있습니다.

따라서, 임상 적 헌신이 낮은 환자들조차도 조직 산소화가 감소 된 고도에서의 산소 이용률 감소를 보상하기 위해 O2 유량을 미리 투여하는 것이 신중하게 모니터링되는 것이 적절하다. 항공기에서는 드롭 인 주입이 불가능하므로 압력 백을 사용해야합니다.

약물 투여를위한 주입 액 및 / 또는 배터리 작동 주입 펌프 용. PM 또는 내피 내성 ICD의 문제와 관련하여 특별한보고는 없지만 자체 접착 판을 통한 AED의 사용은 금기 사항이 아니라 일반적인 산소 공급을 차단하여 일반적인 예방 조치를 사용합니다. 항상 승무원에게 먼저 경고하십시오.

 

외상과 신경 학적으로 복잡한 환자가있는 MEDEVAC

MEDEVAC 유형의 수송으로 전달되는 신경 학적 문제가있는 환자는 의식 상태 및 이동성, 간질 위기의 위험 및 통증 제어를 포함한 기타 요소에 대해주의 깊게 모니터링해야합니다. 혼수 상태 자체가 금기 사항이 아니라는 점을 감안할 때 그 깊이와 원인
증상은 비행에 대한 환자의 상태를 결정하는 데 매우 관련이 있습니다.

CNS의 비활성화로 인한 장기 결핍을 보충 할 수있게되면, 의료 수송 결과는 운송 전에 점검되지 않은 경우 빠르게 진화하는 부상을 이론적으로 제외하고 수행됩니다. 비행 중에 진정한 절대 금기 사항은 심한 폐렴 (심각한 결과로 똑같은 팽창 위험이 있음)과 높은 두개 내압 (PIC)으로 남아 있으며 출발 전에 적절한 치료로 줄일 수 없거나 분만 중에 통제 할 수 없습니다.

외상성 경우, 수상한 경우 척수 손상이 가장 위험 할 수 있습니다. 고정화 진공 매트리스로 수행 할 수 있습니다 환자와 이모빌라이저의 접촉면 사이에 얇은 시트가 끼워져있다. 이렇게하면 위험을 예방할 수 있으며 특히 환자가 길어지기 쉬운 데코 비 터스를 피할 수 있습니다.

민감성 및 운동성 모두 말초 신경계 질환이있는 모든 환자에게 동일한주의를 기울여야합니다. 위에서 설명한 모든 환자 (특히 혼수 상태 환자)에서 위장을 유지하고 구토 가능성을 방지하기 위해 적절한 구경의 SNG를 배치 할 필요가 있는지 항상 확인하는 것이 좋습니다.

그들은 이뇨를 모니터링하기 위해 요로 카테터를 사용하는 것을 고려할 수 있는데, 종종 대상의 탈수 및 간헐적 기능성 동종 요법의 스파이입니다. 위기의 위험에 처한 사람들의 경우, 종종 환승 상황의 자극적 인 가시의 불균형으로 인해 비행 중 그러한 위기의 문제를 피하기 위해 출발 전에 적절한 항 간질 치료를 수행하거나 조절하는 것이 적절합니다. 마지막으로, 특히 양심의 경우, 출발 전에 항상 평가하고, 여행 중에 환자에게 영향을 미치는 고통이 정확하고 적절한 점검을 수행하기 위해 재평가되어야합니다.

 

MEDEVAC 배송시 중요한 기타 건강 상태 사례

MEDEVAC 방법으로 이송 될 수있는 다른 많은 환자들 중에는 공중 의료 이송이 필요한 다른 질병으로 고통 받고 있습니다. 다음은 다발성 외상, 화상, dysbarism을 가진 피험자에게 내재 된 본질적인 문제에 대한 설명입니다. 복부 수술 문제 또는 지속적인 임신.

외상: 우리가 이전에 말한 것, 특히 중요한 기능의 제어에 더하여, 그들은 환자가 진공 매트리스 위에 올바로 위치하는 것에주의를 기울여야합니다. 항공기의 상승에 따라, 실무자는 벡터의 고도 상승과 일관성이 자연적으로 손실되기 위해 비행 중에 포함 된 공기를 점진적으로 수축시켜야합니다. 머리 외상이있는 환자는 머리가 평야 이륙 방향으로 항공기 들것에 수용되어야하며, 상대 저 혈량 증에 대한 나쁜 압력 제어를 가진 환자는 머리가 항공기 꼬리쪽에 있어야합니다. 이미 존재하는 배액과 관련하여, 플루트 (Heimlich)의 부리 밸브를 사용하여 흉부 배액 및 반복적 인 개통 검사 및 전기 공압 흡입 시스템으로 분비물 수집을해야합니다. 또한 배액 복부, 개재 밸브가없는 경우에도 동일한주의를 기울여야합니다.

번즈: 외상 환자에 대한 동일한 예방 조치, 안전하고 구경이 큰 정맥 경로 및 열 제어 향상 (내인성 프로브로 가능한 모니터링) 및 스트레스 궤양으로부터의주의에 다음 사항을 추가해야합니다. 환자.

DYSBARISM : 감압병 (MDD – 90 포함)을 앓고있는 고압 산실에서 이전에 안정화되거나 치료되지 않은 경우 즉시 고정익 항공 운송에 금기 사항이있는 중증 급성 가스 색전증 환자 제외 다른 방법으로 또는 다른 방법으로 신속하게 접근 할 수없는 상황에서 250km 이상 떨어진 고압 산실에서 조기 치료를 받으려는 경우 처음 몇 시간 동안 장애가있는 경우 %) 다른 표면 또는 날개는 회전하는 것이 바람직합니다.

의료 수송 전 및 도중에 실시되는 요법은 100 % FiO2에서의 연속 산소 요법, 500 ml 이상의 링거 락 테이트 / 아세테이트 및 / 또는 덱스 트란 40의 주입, OS 당 1 g / 일까지 아세틸 살리실산의 투여 또는 500 mg ev의 리신 아세틸 살리 실 레이트) 및 하이드로 코르티손 500 mg ev x 4 또는 덱사메타손 8 mg ev 반복 가능. 비행 중 가압 고도는 가능한 낮고 (해수면에서) 현재 치료법을 지속적으로 투여해야합니다. 일부 저자는 또한 enoxaparin 4000 UI sc의 사용을 제안합니다.

ABDOMINA 수술: 수술 후 복부 수술 환자 자체는 장거리 이송에도 구체적인 금기 사항이 없지만 일부 개입은 복부 내부에 일정량의 공기를 남겨 높은 고도에 갇혀있는이 공기의 팽창이 불편 함을 유발할 수 있다는 점을 기억해야합니다. 어떤 경우에는 쉽게 통제 할 수없는 실제 비상 상황. 아직 수술을받지 않은 폐색 또는 폐쇄 된 환자는 강한 상승에서 심한 운석으로 인한 장 루프 벽의 심한 긴장에 대한 실제 어려움 클리닉의 상황을 강조 할 수 있습니다.

이러한 심각한 복부 문제가있는 경우, 환자 증상을 감소시키고 /거나 SNG 및 직장 방어 프로브를 사용하기 위해 기내에서 충분한 압력을 가하기 위해 약 22,000 피트의 비행 고도로 하강을 유지하거나 증가시키는 것이 좋습니다. .

임신: 정기 임신 36 주까지, 들것 지원 건강 관리 운송은 태아 나 임산부에게 위험을 초래하지 않습니다. 권장 사항은 주로 왼쪽에있는 decubitus의 사용과 선제적인 눈금이있는 탄성 스타킹의 사용에 관한 것입니다. 이 기간 이후에는 XNUMX-XNUMX 명의 경험이있는 조산사 (예 : 조산사 + 마취 전문의 또는 신생 전문의)와 태어나지 않은 아이보다 엄마와 아기를위한 건강 관리 시설이 포함 된 특별 출산 키트가 있습니다.

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