이 사례 연구에 설명 된 사건은 시골 지역에서 발생했습니다. 상황이 예고없이 제어 불능 상태가 될 수 있으며 상황이 악화 된 경우 경찰이 상황을 해결하는 데 도움이됩니다.

생명을 위협하는 상황은 EM 실무자에게 빈번하고 일반적입니다. #구급차! 커뮤니티는 2016 년 일부 사례를 분석하기 시작했습니다. 이것은 "사무실에서의 나쁜 날"에서 신체, 팀 및 구급차를 구하는 방법을 더 잘 배우기위한 #Crimefriday 이야기입니다!

생명을 위협하는 상황 : 긴급 조사 중 폭력적인 반응

"저는 캐나다에서 구급차에서 4 년 동안 EMT (Emergency Medical Technician)로 일했습니다. 사건이 발생한 카운티에는 약 2km를 커버하기 위해 3400 대의 구급차가 고용되어 있습니다.² 지형의. 평균 응답 시간은 통화 현장까지의 거리와 접근성에 따라 몇 분에서 40 분까지 크게 다를 수 있습니다 (대부분의 도로는 비포장 상태입니다).

구급차 한 대가 직원을 배치하고 ALS (고급 생활 지원), 다른 하나는 교직원이며 BLS (기본 생활 서포터t) 수준. ALS 부대는 낙하산 부대 군의관 과 EMT 모두를 수행 할 수 있습니다. ACLS (Advanced Cardiac Life Support) 치료법에 따라 미국 심장 협회 (American Heart Association).

BLS 유닛은 2명의 EMT로 구성되어 ACLS를 수행할 수 없지만 초기 반응을 목표로 하는 다양한 기타 치료(예: IV, 산소 요법, 성문 상부 기도 배치, 심장 모니터링 및 제세동). BLS 장치는 또한 백업을 위해 ALS 장치를 활성화할 수 있으며 전화를 통해 의사와 상담할 수 있습니다.

이 이벤트는 처음에 BLS 장치가 참석하여 ALS 장치가 나중에 백업을 위해 도착했습니다.

참조 용으로 아래에 포함 된 심장 정지 및 인공 호흡 중단 프로토콜.

1. 심장 정지 프로토콜

 2. 소생 프로토콜 중단

카운티 내의 여러 인디언 보호 구역 중 하나에서 발생했습니다. 보호 구역은 원주민의 특정 밴드 (또는 부족)의 사용을 위해 따로 마련된 연방 지정 토지입니다. 그들은 일반 대중의 일부 자율성을 가지고 존재하고 작동합니다. 나는 결코 캐나다 원주민 관계 전문가가 아니며, 우리 나라에서는 다소 논쟁의 여지가 있습니다. 그래서 저는 이것이 발생한 사건에 어떤 영향을 미쳤는지, 그리고 그것이 상황의 보안에 어떻게 영향을 미쳤는지 전달하고자합니다.

캐나다의 생명을 위협하는 상황 : 원주민의 사회적 조건

사회적 조건은 예약마다 다르지만 평균적으로 일반 인구보다 훨씬 가난합니다. 이 요점을 강조하는 몇 가지 간단한 통계 :

• 예약 실업률은 전국 평균보다 3 배 더 높습니다.
• 젊은 원주민 성인의 61 %는 고등학교를 졸업하지 않았고 43.7 %는 교육 증명서, 졸업장 또는 학위를 취득하지 않았습니다.
• 예비비에 대한 폭력 범죄율은 2004 기준 : 폭행의 경우 8 배, 성폭력의 경우 7 배, 캐나다의 나머지 지역의 경우보다 살인 사건의 경우 6 배 높습니다
• 비율 정신 건강 문제는 일반 인구보다 원주민 사이에서 훨씬 더 높으며, 자살률은 비원주민 캐나다인보다 2.1배 높습니다.

사건의 위치는 이러한 통계의 많은 부분을 반영했습니다. 빈곤, 폭력, 정신 건강 및 중독 문제가 불균형합니다.

캐나다는 또한 역사적으로 정부가 원주민 동화를 강요 한 오랜 식민지화 역사를 가지고 있습니다. 결과적으로 유보에 대한 정부에 대한 불신의 지속적인 태도가있다.

생명을 위협하는 상황 : 사례

EMS 및 기타 응급 처치자가 공무원으로 연결되어 있기 때문에 이는 간병 제공에 장벽을 만들 수 있습니다. 간단히 말해, 유니폼을 입는 것은 때때로 적대감에 대한 공개적인 초대입니다.

경우 - 우리는 알려지지 않은 '아래로 인간'원격 인도 보호 구역의 상황. 도중에 환자 상태에 대한 업데이트는 혼란스럽고 일관성이 없었습니다. 가능한 가장 좋은 정보는 50 세 여성이 가족에 의해 의식을 잃은 것으로 발견되었음을 나타냅니다. 이 이벤트에 여러 대의 유닛이 파견되었지만 멀리 떨어져 있고 접근하기 어렵 기 때문에 약 20 분 늦었습니다.

현장에서 우리는 환자가 실제로 심장 마비및 심폐소생술 가족에 의해 시작되었습니다. 우리는 계속했다. 인공 호흡 백업을 기다리는 동안 노력. 이 기간 동안 환자가 생존 할 수 없다는 증거와 함께 가족으로부터 더 많은 정보를 사용할 수있게되었습니다. 가장 가까운 병원에서 45 분 거리에있는 환자는 30 분 동안 CPR을 받고 20 분 동안 수축을 확인했습니다. . 우리는 내과 의사 전화를 통해 CPR을 중단하고 현장에서 사망을 선언하는 데 동의했습니다.

이 때 두 번째 부대가 도착했습니다. 집에서 예상치 못한 사망에 대한 표준 절차에 따라 경찰에 연락했습니다. 6 인 가족은 집 반대편에있는 휴게실에 모여 애도했다. 우리가 모아서 장비, 시체가 누워있는 방 바로 건너편 침실에서 부딪히는 소리와 움직임을 들었습니다. 이때 제 파트너는 우리가 코드를 작업하는 동안 큰 남자가이 침실에서 머리를 내밀어 아주 잠깐 시청하는 것을 보았다고 말했습니다. 그 남자는 다시 방으로 들어가 문을 닫았다. 이 시점에서 우리는 현장에 설명되지 않은 개인이 있다는 것을 깨달았습니다.

우리는이 남자의 행동이 여러면에서 특이하다는 것을 발견했습니다. 그가 몸에 너무 가까이 있다는 사실은 우리가 처음에 도착했을 때 어떤 식 으로든 CPR을 지원하거나 도움을 주려는 가족 구성원이 아니 었습니다. 둘째, 그는 슬픔에 잠긴 나머지 가족들로부터 자신을 분리하기로 결정했습니다. 셋째, 그는 우리에게 자신의 존재를 밝히려고하지 않았습니다. 내 파트너와 나는 대화에 너무 많은 관심을 기울이지 않고 간략하게 논의했습니다. 우리는 상황이 이상하다는 것을 알았지 만 명백하게 의심스러운 것을 발견하거나이 남자를 대신하여 확실한 악의적 인 의도를 확립 할 수 없었습니다. 그래서 우리는 더 경계를 유지하고이 시점에서 신체 및 서로와의 시각적 접촉을 유지하기로 동의했습니다.

초기 충격 후 사망 신고 조금 침몰했다, 나는 고인에 관해 가족과 말하러 갔다. 신원 증명 및 질병이나 명백한 사망 원인에 대한 몇 가지 표준적인 일상적인 질문이있었습니다. 가족은 슬퍼했지만 매우 협조적이었고 내 존재와 질문에 개방적이었다. 그러나, 나는 뒤의 침실에서 숨어있는 남자에 관해 물었을 때, 그에게 정보를 제공하는 것을 매우 주저하게되었다. 그들은 자신의 성을 아는 것을 거부했으며 자신과의 관계가 무엇인지 또는 죽은 사람인지 명확하게 밝히지 않았습니다.

그들은 그의 침실에 접근하기를 거부하고 '그를 내버려 두는 것이 가장 좋다'고 말했다. 이때 가족 인터뷰를하던 중 부엌 선반에있는 경찰 채널을 조용히 감시하는 라디오 스캐너를 발견했습니다. 나는 보호 구역의 개인 주택에서 라디오 스캐너를 자주 발견했지만, 경험상 보통 집안의 누군가가 경찰과의 접촉을 피하려고 시도하고 있음을 나타냅니다 (미출 된 체포 영장이나 불법 활동에 연루 되었기 때문). 나는 또한 TV가 건물을 둘러싼 보안 카메라의 피드를 표시하고 있음을 발견했습니다. 이러한 보안 조치는 소규모 저소득 농촌 가정에 비정상적이고 일관성이 없습니다.

이 시점에서 두 번째 구급차가 도착했습니다. 현장에 의심스러운 상황이 있다는 증거가 있음을 알려주었습니다. 나는 그들에게 우리가 할 수있는 일은 없었지만, 우리와 함께 현장에 남아 있기를 요청했다. 안전한 경찰이 도착할 때까지 그들은 전심으로 동의했다. 나는 그 때 내 라디오를 들었다. 운영자 에 대한 경찰 ETA. 그러나 경찰과 EMS가 2 별도의 통신 센터를 사용하기 때문에이 정보를받는 경우조차 많은 시간이 걸릴 것이라는 것을 알고있었습니다.

경찰을 기다리는 동안 뒷방에 숨어 있던 개인이 다가와서 자신을 고인의 남편이라고 소개하고 당장 퇴거하라고 적극 지시했다. 그는 또한 신체에 즉시 접근 할 수 있다고 주장했습니다. 나는 우리의 현재와 현재 일어날 절차를 침착하게 설명하려고 노력했습니다. 나는 또한 경찰이 현장으로가는 길에 있음을 분명히 확인했습니다. 그는 듣기에 관심이 없었고 내가 말하는 동안 계속해서 욕을하며 소리 쳤다. 그런 다음 그는 침실로 돌아와 조용해졌습니다.

약 5 분 후 그는 다시 나와 똑같은 일과를 반복했습니다. 그가 침실로 돌아 왔을 때, 나는 다른 승무원 중 한 명에게 경찰에 직접 연락해달라고 요청했습니다. 그리고 상황을 해소하기위한 최선의 노력에도 불구하고 그는 세 번째로 나를 벽에 밀어 넣고 욕설을 외치기 시작했습니다. 그는 내가 앞으로 XNUMX 분 안에 떠나지 않으면 나에게 해를 끼칠 것이라는 명백한 지시를 내게 주었다. 그는 '아픈 세상이 다가오고있다'며 '무엇이 나를 때렸는지 모르겠다'고 말했다. 그는 내 부츠에 침을 뱉고 다시 침실로 돌아 왔습니다. 이때 나는 경찰의 비상 대응 현장에 있어야했다.

경찰이 도착했을 때 이 개인은 즉시 굴복하고 복종하여 완전히 다른 성격으로 변했습니다. 경찰의 지시에 침착하게 방을 나왔다. 그는 경찰관에게 예의 바르고 예의 바르며 자신의 행동에 대해 나에게 사과하기까지 했습니다. 그는 자신의 공격적인 행동을 고통 아내의 죽음을 목격한 것.

우리는 나중에 관련 경찰과 전화를 재검토했다. 그들은이 개인이 과거에 폭력 범죄로 투옥 된 적이 있다고 우리에게보고했습니다. 그는 EMS에 대한 침략이 자신의 믿을 수없는 심정에서 왔음을 경찰에 시인했습니다. 그는 자신의 과거 기록으로 아내의 죽음에 유죄로 여겨 질 것이라고 당시에 확신했다. 내 지식에 따르면, 부인은 의학적 합병증에서 벗어났습니다.

분석 - 이 호출은 여러 수준에서 흥미로 웠습니다. 당시는 저에게 무서웠습니다. 밀기는 매우 미미했으며, 육체적으로 그것에 해를 끼치 지 않았습니다. 위협과 맹세는 전에들은 적이 없었습니다. 침은 총체적 이었지만 실제 생물학적 위험은 없었습니다. 그러나 그것의 결합 된 스트레스는 모두 저에게 영향을 미치고 잠시 동안 사망 신고를 다루는 것에 대한 자신감을 약화 시켰습니다.

이 사건으로 몇 가지 교훈을 얻었습니다.

조기 경찰 활성화 및 만족

조기 경찰 활성화는 원격 및 전원 환경에서 필수적입니다.. 돌이켜 보면 초기 파견 정보가 상충되고 혼란스러워 졌을 때 더 의심 스러웠어야했습니다. 우리가 아직 이동하는 동안 경찰이이 전화에 참석하도록 요청하는 것은 완벽하게 받아 들여졌을 것입니다. 우리 조직에서는 항상 조기 경찰 활성화를 옹호 해 왔으며 사고 당시이를 알고있었습니다. 시간이 지남에 따라 정보가 거의 또는 전혀없이 상충되는 정보로 전화에 응답하는 데 익숙해 진 것은 단지 안일의 문제였습니다.

허용 가능한 위험 정의

â € <끊임없이 우리의 최우선 과제는 우리 자신의 안전, 사실 일선 근로자에게는 절대적인 보안과 실제로 운영 가능한 것 사이의 투쟁이 될 수 있습니다. 이 호출에서 허용 가능한 위험에 대한 내 판단에 가장 큰 영향을 준 것은 내 경험과 경험이 없다는 사실을 발견했습니다. 나의 이전 경험으로 인해 현장에서의 초기 행동 (그가 우리에게서 침실에 숨었을 때)과 그의 가족이 그와 상호 작용하는 방식에서 그 남자가 의심스러워졌습니다. 또한 라디오 스캐너와 보안 장비를 알아 차렸을 때 범죄 요소로 의심하게되었습니다. 그러나 진실은 위험이 상승하고 있음을 알았지 만 경험이 없기 때문에 허용 가능한 임계 값 내에 있다고 계속 느꼈습니다. 내 경험이없는 나의 판단은 실제로 무슨 일이 벌어지고 있는가보다 내 동료들의 인식과 기대에 더 집중된 많은 아이디어에 의해 영향을 받았다. 내 머릿속에서 일어나고있는 몇 가지 생각은 다음과 같습니다.

• 나는 경찰을 잡을 수 없다. 하지만 긴급 상황의 경우에만 긴급 코드 무선 코드를 사용할 수는 없습니다. 실제 폭력이 종업원에게 이미 발생했을 때와 마찬가지로, 맞습니까?
• 경찰은 멀리에서 응답하고 있습니다. 그들은 다른 우선 순위에 종사 할 수 있습니다. 나는 기다릴 수있어.
• 그 남자가 이상하게 행동하면 어떨까요? 나는 많은 어려움을 불러 일으킬 필요가 없다. 왜냐하면 나는 그가 '벗어났다'고 생각하기 때문이다.

이런 종류의 생각에 맞설 수있는 유일한 방법은 동료와 동료 사이에 여러 기관 수준에서 더 나은 동료 지원을 구축하는 것입니다. '안전은 우리의 최우선 과제'라는 것을 훈련하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 우리는 모든 사람의 위험 기준치가 다를 것이라는 사실을 포함시키기 위해 실제로 이해를 확대해야합니다. 그러나 그와 관계없이 개인은 자신의 한계점을 정의하지만 동료들과 경찰이이를 뒷받침합니다.

슬픔의 과정에 익숙해지기

우리의 훈련은 우리가이 특정한 사건에 잘 대처할 수 있도록 준비하지 못했습니다. 사망 선언은 일반적으로 EMT 강의 계획서에서 다루는 주제가 아닙니다. 저는이 분야에서 3 시간의 훈련을 받았는데 많은 동료들이 훈련을받지 못했습니다. 우리는 항상 경찰의 책임이지 우리가 많이 알아야 할 것이 아니라는 지시를 받았습니다. 이것은 대도시 지역에서는 잘 작동하지만 농촌 지역에서는 가족이나 고인의 동료가 경찰이 출동하기 전에 현장에 도착하는 경우가 드물지 않습니다.

나는이 사건이 우리 사건에 깊이 영향을 미쳤다 고 생각한다. 죽음을 선포하고 슬픔에 잠긴 가족을 부양해야하지만, 실제로 어떻게해야하는지 알지 못해서, 우리에게 실제로 인간의 행동과 행동을 판단하는 방법이 불확실 해졌습니다. 또한 폭력 사태로의 급속한 확대 가능성을 과소 평가했습니다.

이 사건 이후, 나는 동료들과 토론을하고,이 분야에서 훈련을 추구하겠다는 나의 결정에 압도적 인 관심이 있음을 발견했다. 우리는 희생자 서비스 (범죄 또는 비극의 희생자를 지원하는 경찰 소속)에게 연락을 취해 집에서의 예기치 않은 사망과 관련된 사망 신고, 가족 통보, 슬픔 반응 및 경찰 절차에 대한 모범 사례에 대한 교육 세션을 준비했습니다 .

작년에 소생술 중 가족 존재 (FPDR) 문제는 의료 시스템에서 떠오르는 주제가되었습니다. 일부 주요 조직 (예 : 미국 심장 협회)은 FPDR을 장려하여 이것이 기본 권리라고보고하고 슬픔을 겪는 과정을 크게 지원합니다. 이는 여전히 일반적인 관행이 아니며, 우리 지역의 단 하나의 주요 외상 센터 만이 FPDR을 적극적으로 장려하고 있습니다. 올해의 EMS 임상 심포지엄에서 논의되었으며, 대부분의 실무자들은 환자 치료 또는 승무원의 안전을 훼손하지 않고이를 가장 잘 구현하는 방법을 확신하지 못했지만 일반적으로 유익한 관행으로 밝혀졌습니다.

결론적으로 사망 선언, 다음 친족 통보 및 슬픔에 대한 전반적인 대응은 EMS 시스템에서 확립 된 관행이 아닙니다. 그러나 최근에는 그것을 바로 잡기위한 계획이 있습니다.