심장 마비시 체내 체내 저체온 : 체계적인 검토

Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent 및 Maaret Castren

집중 치료학과, Erasme Hospital, Bruxelles 자유 게시판
심장학과, Södersjukhuset, 카롤린스카 인스티튜트, 스톡홀름, 스웨덴
부서f Karolinska Institute의 Södersjukhuset 응급 의학과 임상 과학 및 교육, 스톡홀름, 스웨덴

 

사용 저체온증 심장 마비에서 생존자를위한 개선 된 결과와 관련되어있다. 그러나 유도 된 냉각의 타이밍이 유익한 효과에 영향을 미칠 수 있다고 제안되어왔다. 실험적 연구에 따르면 IATH가 심장 마비 후에 발생하는 허혈 과정에 대해 심장을 보호하고 전 세계적 허혈에 이차적 인 신경 손상을 줄일 수 있음이 입증되었습니다. 이러한 유익한 효과는 IATH가 정상 열풍뿐만 아니라 PATH 와도 비교 될 때 의미있는 것으로 보인다. 그럼에도 불구하고,이 연구들 모두가 비슷한 결론을보고 한 것은 아니며 아마도 아마도 사용 된 다른 실험 조건 때문일 것입니다. 또한 IATH가 동물 실험에서 PATH보다 우수하다는 증거는 IATH를 정상 열병과 비교하는 증거보다 더 제한적이다. IATH에 대한 인적 데이터는 제한적입니다. 그러나 몇몇 대규모 코호트 연구는 특히 짧은 무 혈형 시간 내에 시작된 경우 ROSC 속도 및 신경 학적 결과에 대한 IATH의 유익한 효과를 제안했습니다. 선택적 뇌 냉각은 재관류 전에 뇌를 보호하는 데 잠재적 인 이점을 가질 수 있으며 실험적 및 임상 적 연구에서 유망한 결과를 나타 냈습니다. 그러나이 기술은 저체온증의 잠재적으로 유익한 영향을 심장 기능에 제한 할 수 있으며 인간 환경에서 추가로 평가해야 할 필요가 있습니다.

개요
치료 저체온증은 심장 마비 (CA) 후 자발 순환 (ROSC)이 회복 된 후 뇌를 보호하기 위해 주로 사용되지만, 치료 적 저체온을 일찍 시작해야하는지, 즉 ROSC보다 먼저해야하는지는 분명치 않다.

행동 양식
우리는 키워드로 "체포"또는 "심장 마비"또는 "심장 마비"및 "저체온증"또는 "치료 저체온증"또는 "냉각"을 사용하여 PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library 및 Ovid / Medline 데이터베이스를 체계적으로 검색했습니다. IHA (intra-arrest therapeutic hypothermia)를 사용한 연구 만이 검토 대상으로 선정되었습니다. 3 명의 저자는 포함 된 연구의 타당성을 독립적으로 평가하고 연구 된 코호트 (동물 또는 인간)의 특성 및 IATH 사용과 관련된 주요 결과에 대한 데이터를 추출했다. 사망률, 신경 학적 상태 및 심장 기능 (특히 ROSC의 비율).

결과
무작위 대조 시험 (LOE 23), 회고 1 회, 전향 적 대조 연구 1 회 (LOE 5) 및 대조군이없는 2 가지 전향 적 연구를 포함한 1 동물 연구 (LOE 3)와 5 개의 인체 연구 (LOE 4)가 확인되었습니다. IATH는 ROSC 이후의 정상 체온 및 / 또는 저체온과 비교했을 때 생존율과 신경 학적 결과를 향상 시켰습니다. IATH는 또한 정상 열병과 비교했을 때 개선 된 ROSC 속도와 더 나은 좌심실 기능을 포함하여 향상된 심장 기능 및 심근 경색 크기 감소와 관련이있다.

결론
IATH는 CA의 실험 모델에서 정상 체온 및 / 또는 기존 저체온과 비교할 때 생존 및 신경 학적 결과를 개선합니다. IATH의 효능에 대한 임상 데이터는 제한적입니다.

개요
1에서 두 건의 무작위 임상 시험이 발표 된 이후 최근에 제안 된 [2002]과 같이 가벼운 치료 저체온증 또는 "목표 온도 관리"가 심장 마비 (CA) 환자에게 권장되었으며, 그 결과로 신경 학적으로 크게 개선되었습니다 심실 세동 (VF) 또는 심실성 빈맥 (VT)을 나타내는 혼수 상태의 CA 환자의 생존율을 그대로 유지합니다 [2,3]. 현재의 가이드 라인은 다른 리듬을 가진 환자들에게서 비록 온난 한 치료 저체온증이 고려되어 져야한다고 제안하고있다 [4].

치료적 저체온 요법이 널리 시행되었지만[5], 그 이점에 대해서는 여전히 의문이 제기되며 냉각을 시작하는 최적의 시간을 포함하여 몇 가지 문제에 대한 답이 없습니다. 동물 데이터에 따르면 자발적 순환 복귀 후 조기 냉각(ROSC)은 정상 체온보다 더 나은 뇌 기능과 신경학적 회복을 생성하는 반면 치료 저체온을 지연시키면 이러한 유익한 효과가 크게 제한됩니다[6,7]. 또한 심폐소생술(CPR) 중 시작된 저체온, 즉 정지 중 ROSC가 심폐소생술 후 시작된 냉각보다 성공률 증가 및 생존율 향상 측면에서 우수함을 시사하는 실험 데이터도 있습니다[8-11]. 실험적 조사에 따르면 체포 중 치료 저체온 요법(IATH)이 성공률을 높이는 것으로 나타났습니다. 제세동 VF에서 시도하고[12] 좌심실 기능 개선 및 심근경색 크기 감소를 포함하여 심장 기능에 유익한 효과가 있습니다[13]. 임상 조사에 따르면 병원 전 치료적 저체온 요법을 유도하는 것이 가능하고[14], 체포 중 사용하더라도 주요 부작용 없이 가능하며[15], 병원 내 냉각 지연에 비해 몇 가지 추가 이점을 제공할 수 있습니다[16].

따라서이 문헌을 체계적으로 검토 한 결과, IATH가 실험 및 인간 CA에서 생존과 신경 및 심장 기능에 영향을 미치는지 평가할 수 있었다.

재료 및 방법

결과

토론

결론

 

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