SARS-CoV-2와 관련된 수막염의 첫 사례. 일본의 사례 보고서
일본 야마나시 대학의 연구원들은 SARS-CoV-2와 관련된 수막염의 첫 사례에 대한 연구 결과를 발표했습니다. 이 기사에서는 사례 보고서를 분석하려고합니다.
젊은 환자가 응급실에 도착했습니다. 구급차 ~ 때문에 동란 함께 무의식. 응급 수송 중에 그는 약 XNUMX 분간 지속되는 일시적인 전신 발작이있었습니다. 그는 분명했다 목 단단함. 특정 SARS-COV-2 비 인두 면봉에서는 RNA가 검출되지 않았지만 CSF에서는 검출되었다. 그 후, 그들은 사이의 관계와 같은 몇 가지 중요한 세부 사항을 발견 할 것입니다 수막염 과 Covid-19.
저자는 의식이없는 환자가 잠재적으로 SARS-CoV-2에 감염되어 수평 감염을 일으킬 수 있음을 보여주기 때문에이 사례가 중요하다고 주장합니다. 저자는 이해 상충을 선언하지 않도록 지정합니다. 기사 끝 부분의 링크에서 저자에 대한 출처 등.
SARS-CoV-2와 관련된 환자 뇌막염의 클리닉 개요
환자는 24 살이었고 외국에 간 적이 없었습니다. 첫날, 그는 일반 피로와 열을 느꼈습니다. 1 일과 2 일에 그는 근처에서 두 번의 의사를 보았고 Laninamivir와 해열제를 처방 받았다. 나중에 그는 이전 증상, 두통 및 인후통이 악화되어 다른 클리닉을 방문했습니다. 그는 흉부 엑스레이 검사를 받았으며 혈액 검사 결과 부정적인 결과가 나타났습니다. 그의 부모님은 5 일에 그를 바닥에 누워서 발견했습니다. 토하다 그리고 무의식. 그는 즉시 야마나시 병원 구급차로.
그들은 혈청 샘플에서 항 -HSV 1 및 수두-조 스터 IgM 항체를 검출하지 않았다. 뇌 MRI는 보여 고밀도 우심실 측두엽과 해마의 우측 심실 벽 및 초강력 신호 변화에 따라 SARS-CoV-2 수막염. 이 사례는 CNS 증상이있는 환자의 의사에게 경고합니다.
SARS-CoV-2와 관련된 수막염 : 진단 및 치료의 첫 단계
그는 글래스고 코마 스케일 (GCS) 병원에 도착하면 혈역학 적 안정성을 갖춘 6 (E4 V1 M1) 처음에 말했듯이, 그는 목 경직이 있었고 혈액 검사에서 백혈구 수가 증가하고 호중구 우성, 상대적으로 림프구가 감소하고 C 반응성 단백질이 증가했습니다. 후속 조사에는 체계적인 CT 시연이 포함되었다 뇌 부종의 증거가 없다.
흉부 CT는 우상엽과 하엽의 양쪽에 작은 분쇄 유리 불투명도가 있음을 보여주었습니다. 추가 요추 천자 시험에서 그의 뇌척수액은 깨끗하고 무색이었으며 초기 압력은 320 mmH2O보다 컸습니다. CSF 세포 수는 적혈구가없는 12 / μL-10 단핵 및 2 다형 핵 세포였다. 혈청 샘플에서 항 -HSV 1 및 수두-조 스터 IgM 항체는 검출되지 않았다. SARS-CoV-2에 대한 RT-PCR 테스트는 SARS-CoV-2가 발발에 관여한다고 가정했기 때문에 비 인두 면봉과 CSF를 사용하여 수행되었습니다. 특정 SARS-CoV-2 RNA는 비 인두 면봉에서 검출되지 않았지만, CSF에서 검출되었다.
그들은 수행 치료 중 기관 내 삽관 및 기계적 환기. 이러한 조치로 인해 필요한 조치 여러 간질 발작. 그들은 그를 집중 치료실 (ICU) 와 더불어 수막염 및 바이러스 성 폐렴의 임상 진단.
SARS-CoV-2로 인한 수막염의 ICU 치료
환자는 경험적으로 시작되었습니다 정맥 내 (IV) 세프 트리아 손, 반코마이신, 아실로 비르 및 스테로이드 ICU 입학 후. 그는 또한 정맥 주사를 받았다 레베 티라 세타 발작. 그들은 또한 관리 파비 피라 비르 ICU에 입원한지 10 시간 후에 뇌 MRI를 수행 하였다 (도 2).
출처 : Sciencedirect
이미지는 각각 다음을 설명합니다.
A) 확산-가중 이미지 (DWI)는 우심실의 열각 벽을 따라 고강도를 나타냈다.
BC) 유체 약화 역전 복구 (FLAIR) 이미지 약간 해 마 위축과 오른쪽 mesial 측 두 엽과 해 마에 초 강렬한 신호 변화를 보였다. 대비가 강화 된 이미징은 명확한 경막 강화를 나타내지 않았습니다.
D) 감별 진단은 경련 후 뇌병증을 동반 한 해마 경화증 인 것으로 간주되었다. 게다가, T2 가중 영상은 범-부비동 부비동염을 보여 주었다. 이 발견은 오른쪽 근심 엽과 해마에서 우측 우심실 염과 뇌염을 나타냅니다.
15 일째, 의료진은 SARS-CoV-2와 관련된 뇌염으로 인한 세균성 폐렴 및 의식 장애 치료 중환자 실에서. 메딕스는 경쟁 관계가 없다고 선언했으며 환자 친척들은 출판에 대한 서면 합의를했다.
SARS-CoV-2 수막염 표본 수집
에 따라 일본의 전염병 연구소 지침SARS-CoV-2 진단 테스트를 위해 임상 표본을 수집했습니다. 비 인두 면봉 표본 합성 섬유 면봉으로 수집했다. 그들은 각 면봉을 1 % BSA가 보충 된 0.5 ml의 인산 완충 식염수 (PBS)를 함유하는 별도의 멸균 튜브에 삽입 하였다. 척추 유체 멸균 표본 용기에 수집 하였다. 그만큼 야마나시 대학 병원 연구실 시험 준비가 될 때까지 시험편을 즉시 검사하거나 4 ° C에 보관한다.
SARS-CoV-2 : 진단 및 시편 테스트
그들은 magLEAD 6gC를 사용하여 임상 표본에서 바이러스 RNA를 추출했습니다. 그만큼 SARS-CoV-2 RNA CobasZ1005에서 AgPath-ID ™ 원스텝 RT-PCR 시약 (AM480)을 사용하여 검출 하였다. SARS-CoV-2에 대한 진단 분석에는 세 가지 뉴 클레오 캡시드 유전자 표적 (보충 재료)이 있습니다.
1 일 (입원 후 66 분)에이 환자로부터 얻은 비 인두 면봉은 N 및 N2에 대해 음성이었다. 그러나, 척수액에 대해서는, 1 일 (입원 후 2 분)에 1 (2/1) 중 84 개의 샘플이 N에 대해 양성 이었지만 N2에 대해서는 양성이 아니었다.
따라서 그들은 동일한 표본을 다시 검사하여 2/2 샘플이 N에 대해 양성이지만 N2에 대해서는 양성이 아니라는 것을 발견했습니다. 비 인두 면봉이 N과 N2 모두에 대해 음성이더라도.
이 사례 보고서는 무엇을 이해하게합니까?
이 보고서는 SARS-CoV-2와 관련된 수막염 / 뇌염의 첫 사례를 설명했습니다. 이 사례 보고서는 특히 바이러스의 신경 침습 가능성을 보여줍니다. 환자의 비 인두 검체를 사용한 COVID-2에 대한 RT-PCR 검사가 음성이더라도 연구원은 SARS-CoV-19 감염을 배제 할 수 없습니다.
보고서에 따르면 SARS-CoV 게놈 서열은 실시간 RT-PCR로 모든 SARS 부검의 뇌에서 검출되었다 (Gu et al., 2005). 가장 중요한 것은 우리는 환자의 뇌에서 염증을 발견 한 해마에서 신호가 강했습니다.. 최근 연구에 따르면 게놈 서열은 SARS-CoV와 SARS-CoV-2 사이에서 유사하며 (Yu et al., 2020), 특히 SARS-CoV의 수용체 결합 도메인은 구조적으로 SARS-CoV-2와 유사합니다. (Lu et al., 2020). 이는 SARS-CoV 및 SARS-CoV-2가 수용체로서 ACE2를 공유하게 할 수있다. 그것이 SARS-CoV와 SARS-CoV-2가 인간의 뇌에서 같은 장소에 침입 할 수있는 이유 일 수 있습니다.
사례 보고서에서 MRI 내측 측두엽의 이상 발견 해마 뇌염, 해마 경화증 또는 경련 후 뇌염을 시사합니다. 아마도 해마 경화증입니다 환자는 과거에 간질 성 간질의 에피소드가 없었기 때문에
게다가이 사건은 의미가있었습니다 부비동 부비동염. 부비동염과 역 행성 시냅스 전이 사이의 연결이 불분명하더라도 의료진은 SARS-CoV-2 감염의 진단 및 치료에서 코와 부비동 상태에주의하십시오.
뇌염 또는 뇌병증의 증상은 호흡기 증상뿐만 아니라 COVID-19 질병으로 인한 감염의 첫 징후 일 수 있습니다. 의심되는 환자를 찾는 것은 전염병에 대한 예방 조치의 첫 번째 단계입니다.
출처와 저자 SARS-CoV-2 뇌막염
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