10-31-03 캘리포니아주 샌버나디노 미사엘 목사가 노튼 공군기지 대피소에서 피난민 제리 와일드와 함께 기도하고 있다. 행거 3은 남부 캘리포니아 화재 이후 3000명 이상의 피난민을 수용했습니다. 사진: Andrea Booher/FEMA 결제 불가/필수 크레딧

주요 비상 사태 및 재난 의학: 전략, 물류, 도구, 분류

By 크리스티아노 안토니노 On 5년 2023월 XNUMX일

민방위 민사 보호 비상 사태 건강 의학 슬라이더

주요 비상 사태 및 재난에 대한 의학("재해 의학")은 주요 비상 사태 또는 재난, 즉 다음과 같은 사건이 발생하는 모든 상황에서 구현되는 모든 의료 및 응급 처치 절차를 분석하고 포함하는 의료 분야입니다. 폭발, 기차 사고, 비행기 추락, 지진 등 많은 사람들의 건강이나 생명을 위험에 빠뜨리는 경우

재난 의학: 무엇으로 구성되어 있습니까?

관한 국제 협약에 따라 토목 보호, 응급 개입 및 재난 의학의 다른 영역에서 서방 국가에서는 용어가 동일하고 프로토콜도 실질적으로 중첩 가능하다고 가정할 수 있습니다.

당연히 지역적 차이가 있지만, 그것들은 종종 미미하고 큰 관심을 기울일 가치가 없습니다. 긴급 상황에서의 구조는 협력의 경우 더 나은 조정을 위해 다소 균일한 방식으로 이루어집니다.

재해 의학: 주요 비상 사태와 재난의 차이점은 구조 시스템의 기능 여부에 있습니다.

maxi-emergency: 병원, 위생 시설과 같은 구조 시스템, 구급차, 손상되지 않고 작동합니다. 도움이 보장됩니다.
재난(또는 재난): 예를 들어 재난 자체에 의해 파괴되었기 때문에 구조 시스템이 손상되거나 기능할 수 없습니다. 구조가 보장되지 않기 때문에 재앙은 맥시 비상 사태보다 더 심각합니다.

재난 의료는 이벤트의 필요에 비해 자원이 부족할 때 올바른 의료 대응을 제공하는 것을 목표로 하며 구조의 다양한 구성 요소(의료 및 물류)의 통합을 기반으로 합니다.

재난 의학에서는 항상 두 가지 기본 측면을 고려해야 합니다.

구호 기관 간의 통합, 즉 공통 목표를 목표로 하는 운영상의 시너지 효과에 도달하기 위한 조건;
희생자의 개념은 전체로 확장됩니다. 즉, 사망하고 부상당한 사람뿐만 아니라 애정과 정신에 영향을 받은 모든 사람입니다.

동적 손상 규칙(Bernini Carri 방정식)

지표 참조로 "Dynamic Damage Rule"이라는 Bernini Carri의 방정식이 사용됩니다.

"현상의 강도(손상이라고 함)(Q)는 강도(n)에 정비례하고 현상이 발생하는 시간(t) 동안 이를 관리하기 위한 기존 리소스(f)에 간접적으로 비례합니다."

Q = n/fxt

이 방정식에서 (n)은 재난에 연루된 사람의 수(부상자, 사망 또는 지원이 필요한 생존자)를 나타내고 (f)는 구조자 수 또는 구조에 사용된 수단을 나타냅니다.

이 방정식에서 모집단의 "복원력 계수(R)"(Q = n/fxt / R)는 후속적으로 고려될 수 있으며, 특정 모집단이 손상 감소에 긍정적이고 능동적으로 반응하는 능력으로 이해됩니다. 따라서 복원력 계수(R)가 높을수록 손상의 영향이 더 많이 완화됩니다(이는 재난 이후의 단계에서 특히 중요합니다).

재앙(또는 재난) 의학의 도구

재난 의학은 실제로 공동의 목표, 즉 후유증의 제한과 인명 손실을 목표로 하는 일련의 다양한 유형의 학문을 나타냅니다.

수술이 이루어지는 적대적인 환경은 전형적인 야전 의료에 적응할 수 있는 능력을 요구합니다. 응급의학은 우선순위를 파악하는 것이 특징이고, 다수의 피해자에 대한 의료관리는 대량의학을 고려해야 하며, 피해자를 전체적으로 이해하는 개념은 글로벌 의학 특유의 것이다.

전쟁 의학의 특성인 치료의 본질과 작업의 위계를 유지하면서 교리 의학의 전형적인 분야에 적용 가능한 예방 계획에서 시작해야 합니다.

각 과학 분야의 독특한 측면은 운영 도구의 사용입니다.

재난 의학을 특징 짓는 세 가지가 있습니다.

전략: 비상 계획을 고안하는 기술;
물류: 계획의 실현을 목표로 하는 일련의 인력, 수단 및 자재
전술: 구조 사슬의 전개와 함께 계획을 적용하는 것.

전략

전략은 비상 계획을 고안하는 기술이며 세 가지 초석이 그 초석을 나타냅니다.

최고 경영진: 비상 계획은 현실적으로 가능한 상황을 고안하여 가장 전문적인 운영자가 준비해야 합니다.
비상 계획: 비상 계획의 초안 작성은 영토 상황에 존재하는 위험 분석을 출발점으로 삼습니다. 반응의 실현은 사건의 결과와 관련된 사건의 예측에 기초해야 한다는 점을 강조해야 합니다.
작업자 준비: 작업자 교육은 필수 요구 사항입니다.

운송

물류는 시스템이 생존하고 기능할 수 있게 해주는 전부입니다. 문자 그대로 현장에서 사람, 재료 및 수단을 공정하고 합리적으로 배치하고 제공하는 기술로 정의할 수 있습니다.

사전에 특정 평가 기준을 설정해야 합니다.

사건의 유형: 예를 들어, 도시 환경에서 주거용 구조물의 붕괴는 철도 탈선과는 다른 대응으로 이어질 것입니다.
작동 환경: 환경 조건은 시스템의 반응에 큰 영향을 미칩니다. 접근하기 어려운 장소에서 발생하는 행동, 가능한 추가 위험의 존재, 피해자 접근과 관련된 어려움, 기후 조건 및 이벤트 현장에 자원을 효과적으로 전달할 수 있는 가능성은 개입의 관리.
작업 기간: 구조자의 자율성 및/또는 그들의 순환은 물류 목적을 위한 중요한 변수입니다.

전술

전술은 구조 사슬을 만드는 것을 목표로 하는 후속 작업 절차를 통해 구조 계획을 적용하는 것입니다.

이 순서는 재해의 종류와 관계없이 어떤 경우에도 적용 가능하며 참조할 기본 운영 모델로 간주되어야 합니다.

구조 체인의 특정 측면은 특정 요구 사항을 충족해야 합니다.

경보를 수신하고 이벤트를 확장하며 조율된 대응을 신속하게 제공하는 단일 기관의 중심입니다.
의료화는 재난 의학의 핵심입니다. 일상적인 비상 사태에서 발생하는 문제가 증폭되지만 가장 흔한 실수는 야전 병력 배치를 무질서하게 늘려 문제를 해결하려는 생각입니다. 대신에 가장 올바른 접근 방식은 피해자를 위한 확실한 치료 장소를 향한 대피 우선 순위를 설정하는 것입니다. 의료화는 다양한 수준, 특히 고급 의료 포스트(PMA)와 후송 의료 센터(CME) 내에서 수행됩니다. 즉, 이벤트 현장("건설 현장" 또는 " 충돌”) 및 병원; 피해자는 건설 현장("피콜라 노리아")에서 이송되어 그곳에서 평가됩니다(선별) 및 안정화되어 이후 병원으로의 후송("Grande Noria")에 직면할 수 있는 위치에 배치됩니다.
대피는 PMA에서 결정적인 치료 장소까지 긴급 차량의 중단 없는 회로입니다. 대피는 일상 생활에서 사용되는 수단이나 특별한 수단의 도움으로 이루어질 수 있습니다.
입원은 구호 사슬의 마지막 고리입니다. 병원은 많은 수의 피해자를 위한 비상 계획(소위 PMAF)을 준비해야 합니다.

전술에서 예상되는 시간 단계는 다음과 같습니다.

경보 단계: 건강과 관련된 경보 수신을 담당하는 기관은 운영 센터(CO)입니다. CO.는 현장으로 보내질 모든 사람에게 알려진 운영 절차를 작성하고, 대상 정보 수집을 통해 이벤트의 규모를 정하고, (다른 구조 기관/그룹의) 응답을 조정 및 조정합니다. 필요의 기초.
위생 지원 지역: 지원 지역은 "진화 위험"으로부터 보호될 수 있는 영향을 받는 지역 근처에 설정되어야 합니다. 이벤트의 초기 단계에서 스트레스와 혼란이 높은 수준에 도달할 수 있습니다. 개입할 첫 번째 구조 대원은 사건에 대한 적절한 대응을 제공하는 데 필요한 정보를 확인하고 전송하는 임무를 갖기 때문에 적절한 훈련을 받아야 합니다.

구조 지역의 측면과 임무:

임시변통: 피해 지역에서 관찰 가능한 첫 번째 단계; 감정적 긴장과 다양한 종류의 정신적 반응이 특징입니다. 제안할 수 있는 해결책은 정보, 참여 및 연습 및 모의 훈련 순간에 대한 적극적인 참여를 통해 인구의 첫 번째 목표를 식별해야 하는 보건 교육입니다.
예비 조사: 이벤트에 대한 적절한 응답을 조절하기 위한 요소를 제공합니다. 그것은 또한 비행기나 현장에 도착하는 첫 번째 육상 차량에 의해 위에서 수행될 수 있습니다. 훈련된 요원이 수행해야 하는 일련의 중요한 작업입니다. 목표는 피해자에 대한 즉각적인 지원이 아니라 현장에 대한 설명을 작전 대응 조정 그룹에 전달하는 것이며 특히 피해 유형에 대한 정보를 전달하는 것입니다. 사고, 추정되는 희생자 수, 우세한 병리. 정찰은 또한 지형적 한계, 위험 지역의 지속성 및 현재 또는 잠재 위험("진화 위험")의 존재, 상대 평가를 통해 환경에 대한 재난의 결과를 지적하면서 사고의 범위를 평가하는 것을 목표로 합니다. 구조물 손상, 착지 지역 식별, PMA를 설치할 장소 및 도착 차량의 주차 공간 평가.
부문화: 가용 자원을 합리화하기 위해 작업을 기능 영역으로 나누는 것을 의미합니다. 경찰과 소방대와 함께 수행해야 하는 이 단계는 의료 팀이 거의 보유하지 않는 기술적 접근 방식을 가정합니다. 보안 경계와 팀의 올바른 배포에 대한 지식이 필요합니다. 각 영역은 구호 자원을 균등하게 전달하기 위해 로컬로 분할되어야 하며, 차례로 "작업 현장"으로 분할되는 각각의 영역이 있을 것입니다.
통합: 구조 구성 요소의 제도적 작업 실행을 목표로 하는 조건입니다. 이 개념은 이론적인 수준에서 절대적으로 단순하지만, 일상적인 비상 상황에서도 구현하기가 매우 어려운 경우가 있습니다. 공통 언어 및 공유 절차가 없는 경우 의료 팀, 소방관, 법 집행 기관 및 자원 봉사 직원은 각자 고유한 목표 또는 고유한 운영 논리를 추구하는 어려운 상황에서 운영되는 자신을 발견할 위험이 있습니다.

사상자 수습 및 수습(수색 및 구조):

구조, 즉 피해자를 안전한 장소로 옮기기 위한 일련의 작업; 기술 인력이 수행할 수 있습니다.
구조, 어떤 경우에는 희생자의 회복에 앞서 신속한 인명 구조 조치가 선행되어야 합니다. 회복 작업의 긴 시간, 병변의 진화 가능성, 복잡한 방출을 위한 피비린내 나는 조작의 필요성(예: 금속판이나 잔해에 의해 막힌 사지 절단)은 발견 지점에서 자주 의료 개입이 필요한 상황입니다. 피해자.
최전방 개입, 즉 "작업장"에서 몇 가지 필수 치료 조치가 수행되며, Advanced Medical Post에 접근할 때까지 부상자가 생존할 수 있도록 하는 유일한 목적이 있습니다.
PMA(Advanced Medical Post)에서의 개입: 건설 현장에서 회수된 모든 희생자는 이 구조("리틀 노리아")로 이송되고 여기에서 새로운 트리아지 대상이 됩니다. Advanced Medical Post는 환자가 분류에 의해 설정된 우선 순위(임상 중증도 코드)에 따라 안정되고 최종 치료 장소(병원)로 후송되는 응급 의료 시설입니다("그랜드 노리아").
피해자 수송(후송): 후송, 즉 병원 시설로의 이송은 운영 센터에서 조정합니다. 일반적으로 육상(일반 구급차 또는 소생 장비) 또는 헬리콥터로 이루어집니다. 그러나 어떤 경우에는 보호 수송을 위해 이전에 장착된 버스나 주요 재해를 위한 특수 차량의 사용을 배제해서는 안 됩니다. 이미 위에서 설명한 것처럼 Advanced Medical Post와 입원 시설 사이의 중단없는 순환은 Noria라는 이름을 사용합니다.

고급 의료 포스트(AMP)

AMP는 많은 서구 국가에서 희생자의 선택과 치료를 위한 기능적 장치로 정의되며, 안전 영역의 외부 가장자리 또는 이벤트 전면의 중앙 영역에 위치하며 둘 다 구조일 수 있습니다. 피해자를 집결하고, 초기 치료를 위한 자원을 집중하고, 분류를 수행하고, 가장 적합한 병원 센터로 부상자의 의료 후송을 조직하는 기능적인 영역.

적절한 설치 장소는 응급 서비스(DTS)의 기술 책임자와 협의하여 의료 응급 서비스(DSS)의 책임자(또는 코디네이터)가 결정합니다.

격납고, 창고, 체육관, 학교와 같은 기존 석조 구조물이 선호됩니다. 또는 관련 운영 센터에서 보낸 팽창식 대기 양식.

고급 의료 게시물은 몇 가지 요구 사항을 충족해야 합니다.

진화의 위험에서 멀리 떨어진 안전한 지역에 배치
통신 경로와 관련하여 쉬운 위치
별도의 액세스 및 유출로 적절한 신호 전달

온도, 밝기 및 에어컨의 최적 특성.

의사와 간호사는 AMP 내에서 일하지만 물류 기능을 수행할 비의료 구조자도 자리를 찾을 수 있습니다.

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재난 의학(또는 재앙)의 분류

Triage는 임상적 의사 결정 프로세스로, 다른 환자에 비해 환자의 우선 순위 척도를 설정하는 것을 목표로 합니다. 비병원 맥락에서 그것은 두 단계로 적용될 것입니다:

고급 의료 포스트에 대한 액세스 우선 순위를 설정하는 것을 목표로 시나리오(작업장)에서 직접.
병원 또는 대체 임상 구조를 향한 대피 명령을 수립하기 위해 AMP에 전달합니다.

독자들에게 병원 분류는 다음과 같이 나뉩니다.

코드 레드 또는 "응급": 의료 개입에 즉시 접근할 수 있는 생명을 위협하는 환자;
노란색 코드 또는 "긴급": 10-15분 이내에 치료를 받을 수 있는 긴급 환자;
녹색 코드 또는 "연기 가능한 긴급" 또는 "사소한 긴급": 생명에 대한 절박한 위험의 징후가 없고 120분(2시간) 이내에 접근할 수 있는 환자;
화이트 코드 또는 "비응급": 일반의에게 연락할 수 있는 환자.

분류에 사용되는 다른 색상은 다음과 같습니다.

블랙 코드: 환자의 사망을 나타냅니다(환자를 소생시킬 수 없음).
주황색 코드: 환자가 오염되었음을 나타냅니다.
파란색 코드 또는 "연기 가능한 긴급": 노란색 코드와 녹색 코드 사이의 중간 심각도를 가진 환자이며 60분(1시간) 이내에 액세스할 수 있습니다.
파란색 코드: 일반적으로 의사가 없을 때 활성화되는 병원 외부 환경에서 환자가 중요한 기능을 손상했음을 나타냅니다.

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재난 의학의 지휘 및 조정

대부분의 국가에서 시행 중인 법률에 따르면 행사 현장에서 운영 센터장 또는 DEA(응급 접수 부서)장 또는 d번 의료 책임자가 위임한 의사가 수행합니다. 비상 관리를 담당하는 다른 기관의 유사한 대표와 연락하는 의료 지원 책임자(DSS)의 역할.

그는 운영 센터와 지속적인 연결을 유지하면서 운영 영역의 모든 의료 개입 장치에 대한 책임을 맡게 됩니다.

구조 기술 책임자와 DSS가 운영하는 현장에는 전방 지휘소(PCA)가 예상됩니다. 사고 사령관의 미국 역할과 관련하여 이탈리아 재난 의학 협회는 의료 지원 책임자, 즉 의료 재난 관리자의 새로운 이름을 제안했습니다. 건강 관점에서 이벤트의 모든 순차적 단계를 조정할 수 있는 사람으로 그를 식별합니다. 교육적 관점에서 볼 때 의료 재해 관리자 과정의 교육 목표는 기능적 계층 구조로 연결된 수치가 각자의 역량 영역에서 독립적으로 작동하는 명령 체계를 만드는 것입니다.

비상관리팀

MDM 시스템에서 제안하는 철학은 역할에 수반되는 부담을 자신에게 집중시키는 명령의 모습을 약화시키기 때문에 확실히 혁신적입니다.

이러한 유형의 관리는 단기간에 도착할 엄청난 작업량과 요청으로 인해 실패할 운명입니다.

제안된 솔루션은 구조 사슬의 의사 결정 영역에 배치된 전문가 팀에 조정을 맡기는 것입니다.

각 리더는 기능적 계층 구조에 의해 코디네이터와 연결됩니다. 즉, 자신의 책임 영역 내에서 거의 절대적인 자율성을 유지합니다.

역할 식별

조정의 중요한 측면 중 하나는 현장에서 역할을 식별하는 것입니다.

의료 지원도 일상적인 긴급 개입의 일상 생활에서 이 문제에 직면하지만 코디네이터의 작업을 강조하기 위해 컬러 재킷을 사용하는 것이 필수적입니다.

구조 훈련의 중요성: SQUICCIARINI 구조 부스를 방문하여 비상 사태에 대비하는 방법을 알아보십시오.

병원 비상 계획

제한된 재난 의료 체인의 경우, 수송은 해당 지역의 하나 이상의 병원에서 종료되며, 현재 규정에 따라 대규모 부상자 유입에 대한 계획을 준비해야 합니다.

맥시 병원 응급 상황 관리와 관련된 문제에 대한 논의는 이 텍스트의 내용을 넘어서지만 명령 계통의 개념이 병원 환경에서도 여전히 유효하다는 점을 명시하고 싶습니다. 이를 위해 이탈리아 재해 의학 협회는 다른 운영 맥락에서 움직이면서도 제안된 철학을 변경하지 않고 유지하는 HDM(병원 재해 관리자)의 모습을 개발했습니다.

병원은 운영 센터에서 경보가 활성화되면서 시작된 Rescue Chain의 마지막 연결 고리입니다.

언급한 바와 같이, 지역적 차이가 있지만 실제로 유럽과 다른 많은 국가에서는 주요 비상 상황에서 구조 대원의 이러한 개입 계획을 제안합니다.