기계적 또는 인공 환기: 다양한 유형 및 사용 적응증

By 크리스티아노 안토니노 On 2022 년 5 월 30 일

기계 환기(인공 환기 또는 보조 환기라고도 함)는 부분적으로 또는 완전히 자발적으로 호흡할 수 없는 사람들을 위한 호흡 지원을 말합니다. 기계적 환기는 폐에 적절한 양의 가스를 공급하는 데 필요한 에너지를 제공하여 흡기 근육의 활동을 보충하거나 완전히 대체합니다(산소 요법).

기계 환기는 많은 경우에 생명을 구하는 치료법이며 특히 가장 위독한 환자가 있는 중환자실에서 널리 사용됩니다. 그러나 위험과 합병증이 완전히 없는 것은 아닙니다.

기계적 환기는 다음을 포함한 다양한 조건의 경우에 표시됩니다.

호흡 곤란 (ARDS)
호흡 정지와 관련된 무호흡증;
중증 및 급성 천식;
급성 또는 만성 호흡성 산증;
심한 저혈압;
중등도/중증 저산소혈증;
근이영양증과 같은 신경계 질환.

기계적 환기에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

음압 기계 환기: 이것은 가장 오래된 유형이며 영구적이며 일반적으로 음압 환기 시스템에 의해 수행됩니다. 공기가 기도와 폐로 빨려 들어갈 수 있도록 하는 압력;
양압 기계 환기: 이것은 현재 가장 현대적이고 가장 일반적으로 사용되는 환기 유형입니다. 그것은 일시적이며 인공호흡기와 같은 양압 시스템의 사용 또는 다음과 같은 산소가 풍부한 공기 저장소의 리드미컬한 수동 압축에 의존합니다. 암부 풍선 또는 환자의 기도에 연결된 소위 왕복 풍선.

소화 시스템과 첫 번째 관을 공유하는 기도의 해부학적 구조와 보조 환기가 사용되는 상황(환자는 일반적으로 경계 또는 의식 수준의 감소를 나타냄)을 고려할 때 원활한 통과를 보장하기 위한 추가 조치가 필요합니다 공기가 기도로 들어가고 가스가 위장으로 유입되는 것을 방지하고 결과적으로 구토 반사는 두려운 합병증으로 고체 또는 액체 물질을 기도로 흡입하는 것과 ab ingestis 호흡 곤란 증후군이 있습니다.

이러한 유형의 환기를 침습성 환기라고 합니다.

일반적으로 코나 입을 통해 또는 기관절개술을 통해 캐뉼러를 후두에 삽입하여 기도를 차단하고 양압원에 직접 연결합니다.

다른 경우에는 간단한 기도 조작이나 기관내관을 대신하는 후두 마스크를 사용할 수 있습니다.

들것, 폐 인공호흡기, 대피의자: 비상 박람회의 이중 부스에 있는 SPENCER 제품

환자가 기도보호가 필요하지 않고 공기통과에 장애물이 없는 경우 비침습적 기계환기 가능

인공 환기는 종종 생명을 구하는 개입이지만 기흉, 기도 또는 폐포 손상, 감염성 폐렴과 같은 심각한 합병증이 없는 것은 아닙니다.

중환자실의 초석인 중환자의 인공호흡은 인공호흡을 인공호흡기에 전적으로 의존해야 하므로 고령 환자, 말기 환자 또는 중증 환자에게 사용해야 하는지에 대해 상당한 윤리적 문제를 제기합니다. 헛된 치료.

부압 기계

Drinker and Shaw 탱크로도 알려진 강철 폐는 1929년에 개발되었으며 장기간 인공 환기를 위한 최초의 음압 기계 중 하나였습니다.

그런 다음 20년대에 지구를 괴롭혔던 소아마비 전염병에 대해 1940세기에 완성되어 광범위하게 사용되었습니다.

그것은 사실상 일종의 수조로, 환자가 말 그대로 목, 고무 덮개를 통해 머리가 돌출되고 기도가 주변 공기와 직접 접촉합니다.

벨로우즈에 의해 수조 내부에 함몰이 발생하고 흉곽이 확장되어 환자의 기도 내부에 함몰이 생성되고 압력차로 인해 주변 공기가 기도와 폐로 유입됩니다.

시작 위치로 돌아가면서 벨로우즈 기능을 중단하면 폐를 수동적으로 비울 수 있습니다.

따라서 강철 폐는 정상적인 조건에서 관찰되고 흉곽 근육의 불충분한 기능으로 인해 근병증이나 신경병증이 불가능한 호흡 역학을 재현하는 것 이상을 하지 않습니다.

큰 문제 중 하나는 복부도 저수지에 위치하여 결과적으로 벨로우즈의 작용 중에 팽창하고 오른쪽 심장으로의 정맥 반환을 감소시켜 혈액 격리를 생성한다는 것입니다. 상당한 혈압 강하가 발생할 수 있습니다.

최근에는 소아마비와 같이 흉곽 근육이 부족한 환자들에게 주로 음압 시스템을 사용하고 있습니다.

사용중인 기계는 금속 외피로 만들어진 경우 호흡 갑옷으로 알려져 있으며 더 가벼운 재료로 만들어지고 외부 재킷으로 기밀성이 보장되는 경우 판초 폐라고합니다.

두 경우 모두 흉부만 침범되어 팔과 다리가 영향을 받아 환자가 자유롭게 움직일 수 있습니다.

양압 기계

현대식 양압식 인공호흡기는 제XNUMX차 세계대전에서 고도에서 군용 항공기 조종사의 환기를 지원하기 위해 사용된 장치에서 파생되었습니다.

인공호흡기는 환자의 기도에 양압의 가스 혼합물(보통 공기와 산소)을 주입하여 작동합니다.

기계적 환기, 사용 표시

인공 환기는 근육 마비를 초래하고 환자의 자발 호흡이 중요한 기능을 유지할 수 없을 때 환자의 치료를 포함하는 외과적 개입에 사용됩니다.

인공호흡기로 치료하는 질병은

급성 폐 손상(ARDS 및 외상 포함)
중독의 경우를 포함한 호흡 정지 무호흡
만성 폐 질환(COPD)의 재발
이산화탄소 분압(pCO2) > 50mmHg 및 pH < 7.25인 급성 호흡성 산증
길랭-바레 증후군에 의한 횡격막 마비, 중증 근무력증, 근이영양증 또는 근위축성 측삭 경화증의 급성 위기, 척추 척수 손상, 또는 마취제 또는 근육 이완제의 효과
과도한 빈호흡, 쇄골상 및 늑간 재진입 및 복벽의 큰 움직임으로 입증되는 호흡 근육의 작업 증가
산소 보충에도 불구하고 동맥 분압(PaO2)이 55mmHg 미만인 저산소증(흡기된 공기에서 높은 FiO2)
울혈성 심부전이나 패혈증과 같은 저혈압 및 쇼크.

환기 시스템

환기는 두 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다.

A) 수동 환기:

자체 팽창 풍선(AMBU)
앞뒤로 풍선 (또는 T 자형 장치)

B) 기계식 인공호흡기 환기. 기계식 환풍기는 다음과 같이 분류됩니다.

이동식 인공호흡기, 작고 기본적이며 공압 또는 주전원 또는 배터리의 전기로 구동됩니다.
집중 치료 인공 호흡기. 이 인공호흡기는 더 크고 주전원에서 직접 공급하기만 하면 됩니다(모든 환자가 병원 내에서 환자를 이송할 수 있는 배터리 또는 정전 시 임시 전원 공급 장치가 있음). 이러한 장치는 또한 더 복잡하며 여러 환기 매개변수를 제어할 수 있습니다. 또한 최신 모델에는 인공호흡기가 기도의 흐름과 압력에 미치는 영향을 시각적으로 평가할 수 있는 실시간 그래픽이 있습니다.
신생아 집중치료용 인공호흡기. 이들은 미숙아의 인공호흡을 위해 설계되었으며 인공호흡 매개변수를 더 잘 제어할 수 있습니다.
양압 환풍기. 이 기구는 집에서 폐쇄성 무호흡을 치료하는 것을 포함하여 비침습적 인공호흡을 위해 설계되었습니다.