병원 전 약물 보조 기도 관리(DAAM)의 이점 및 위험
DAAM 정보: 기도 관리는 기도 손상에서 호흡 부전 및 심정지에 이르기까지 많은 환자 응급 상황에서 필요한 개입입니다.
그러나 환자의 상태가 얼마나 심각한지와 개입의 침습성에 따라 기도 관리는 종종 환자의 정신 및 신체 건강에 부정적인 영향을 미칩니다.
특정 병원 전 시나리오에서 환자는 때때로 제공자를 위한 개선된 후두경 검사를 제공하고 삽관 중에 기관내 튜브 및 성문상 기도를 쉽게 삽입할 수 있는 DAAM(Drug Assisted Airway Management)의 혜택을 받습니다.
환자에게 가능한 가장 효과적이고 안전한 치료를 제공하기 위해 EMS 제공자는 DAAM의 이점과 이를 효과적으로 수행하는 방법 및 이와 관련된 중대한 위험을 알고 있어야 합니다.
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DAAM이 무엇인가요?
미국 EMS 의사 협회(National Association of EMS Physicians, USA)의 자료 문서에 따르면, 약물 보조 기도 관리(DAAM)는 기도가 손상되었거나 임박한 환자에게 고급 기도 배치를 시작하기 위해 진정제를 단독으로 또는 신경근 차단제와 함께 투여하는 것을 말합니다. 정신 상태의 변화, 초조 또는 온전한 보호 기도 반사로 고통받을 수 있는 호흡 부전.
병원 전 임상 설정에서 일반적으로 사용되는 DAAM의 현재 변형에는 진정 보조 삽관법(SAI), 지연된 순서 삽관법(DSI) 및 빠른 순서 삽관법(RSI)이 포함됩니다.
세 가지 중 가장 흔한 RSI는 환자의 기관내 삽관을 위해 진정제와 마비제를 투여하는 것과 관련됩니다.
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DAAM이 보증될 수 있는 시나리오
DAAM이 필요할 수 있는 일부 응급 상황에는 뇌졸중, 외상성 뇌 손상(TBI) 및 폐 또는 심장 질환으로 인한 호흡 부전이 포함됩니다.
DAAM은 적절한 리소스와 지침이 있고 충분한 교육과 EMS 의사의 감독이 가능한 적절한 환경에서만 수행해야 합니다.
공급자는 DAAM의 불리한 위험에 대해 잠재적인 임상적 이득을 신중하게 평가해야 합니다.
환자의 상태에도 불구하고 DAAM을 수행하기 전에 EMS 기관은 공급자가 DAAM의 잠재적인 실패 도중 및 이후를 포함하여 손상된 상황에서 환자를 관리하는 데 필요한 철저한 교육을 받았는지 확인해야 합니다. 장비 약물을 관리하고 가능한 한 안전하고 성공적으로 삽관할 수 있습니다.
DAAM을 수행하는 데 필요한 일부 도구 및 방법에는 백 마스크 환기, 성문위 기도 장치 및 외과적 기도 접근이 포함됩니다.
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위험 알기
DAAM 수행과 관련된 위험 수준은 환자의 프로필, 상태 및 요구 사항과 관련된 여러 요인은 물론 제공자의 경험 및 준비 수준에 따라 달라집니다.
삽관 전에 의료 제공자가 환자의 신체 평가를 수행하여 빠른 순서의 삽관 또는 비침습적 환기 대안과 달리 DAAM 수행의 위험/혜택 비율을 철저히 이해하는 것이 중요합니다.
평가 중에 제공자는 앞니 윗니의 존재, 어려운 삽관 이력, Mallampati 점수가 4 이상, XNUMX 미만의 입 벌림과 같이 어려운 삽관의 가능성을 나타내는 모든 징후를 찾아야 합니다. 센티미터.
더 높은 위험은 또한 극단적인 기도 크기, 목 움직이지 못함, 제한된 입 벌림, 오염된 기도 및 출혈.
또한 잘못 수행된 경우 DAAM은 보호 기도 반사 및 호흡 구동의 신속하고 완전한 손실로 인해 기도 삽입에 대한 추가 문제를 일으킬 수 있으며 약물이 환자의 기존 생리적 이상을 악화시킬 가능성이 있습니다.
정보에 입각한 결정 내리기
환자가 정신 질환을 경험하거나 호흡 부전을 초래할 수 있는 의학적 위기를 겪고 있는 상황과 같이 DAAM의 사용을 정당화할 수 있는 다양한 병원 전 치료 시나리오가 있지만 DAAM은 또한 환자에게 상당한 위험을 초래합니다.
EMS 제공자는 이러한 위험과 환자마다 어떻게 다른지 알고 있어야 하며 환자를 치료할 때 가능한 한 위험을 완화할 수 있는 적절한 교육과 리소스를 갖추고 있어야 합니다.
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