진정 및 진통: 삽관을 용이하게 하는 약물

삽관 약물: 맥박이 없고 무호흡이 있거나 심한 감각 둔감이 있는 환자는 약리학적 도움 없이 삽관할 수 있습니다. 다른 환자에게는 불편함을 최소화하고 삽관을 용이하게 하기 위해 진정제 및 마비 약물을 투여합니다(신속한 순서 삽관법)

사전 투약에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

시간이 있다면 환자는 100-3분 동안 5% 산소를 호흡해야 합니다. 이전에 건강했던 환자의 경우 최대 8분 동안 만족스러운 산소 공급을 유지할 수 있습니다.

비침습적 환기 또는 고유량 비강 캐뉼러를 사용하여 사전 산소 공급을 도울 수 있습니다(1).

무호흡 환자에서도 이러한 사전 산소화는 동맥 산소 포화도를 개선하고 안전한 무호흡 기간을 연장하는 것으로 나타났습니다(2).

그러나 산소 요구량과 무호흡 시간은 심박수, 폐 기능, 적혈구 수 및 기타 수많은 대사 요인에 밀접하게 의존합니다.

후두경 검사는 심박수, 혈압 및 잠재적으로 두개내압의 증가와 함께 교감 신경 매개 압력 반응을 유발합니다.

이 반응을 약화시키기 위해 시간이 허락할 때 일부 의사는 진정 및 마비 1.5~1분 전에 2 mg/kg EV의 용량으로 리도카인을 투여합니다.

소아 및 청소년은 종종 삽관에 대한 반응으로 미주신경 반응(표시된 서맥)을 보이며 동시에 0.02mg/kg EV의 아트로핀을 투여받습니다(최소: 유아의 경우 0.1mg, 소아 및 청소년의 경우 0.5mg).

일부 의사는 0.01세 이상의 환자에게 4mg/kg EV의 용량으로 베쿠로늄과 같은 신경근 차단제를 소량 병용하여 석시닐콜린의 전체 용량으로 인한 근육 연축을 예방합니다.

fasciculations는 각성시 근육통과 일시적인 고칼륨 혈증을 유발할 수 있습니다. 그러나 그러한 전처리의 진정한 이점은 불분명합니다.

후두경 및 삽관은 불편함을 유발합니다. 기민한 환자의 경우 진정제 또는 진정제와 진통 특성이 결합된 속효성 약물의 EV 투여가 필수입니다.

0.3 mg/kg 용량의 비바르비투르산염 수면제인 Etomidate가 선택 약물일 수 있습니다.

펜타닐 5mcg/kg(소아의 경우 2~5mcg/kg, 참고: 이 용량은 진통제 용량보다 높으므로 프로포폴 또는 에토미데이트와 같은 진정제와 함께 사용하는 경우 감량해야 함) 또한 좋은 선택이며 심혈관 우울증을 일으키지 않습니다.

펜타닐은 아편유사제이므로 진통 및 진정 효과가 있습니다.

그러나 고용량에서는 흉벽 경직이 발생할 수 있습니다.

케타민은 1-2 mg/kg의 용량으로 심장 자극 특성을 가진 해리성 마취제입니다.

일반적으로 안전하지만 깨어났을 때 환각이나 행동 변화를 일으킬 수 있습니다.

진정제 및 기억상실제인 Propofol은 일반적으로 1.5~3mg/kg EV의 용량으로 유도에 사용되지만 심혈관 저하 및 후속 저혈압을 유발할 수 있습니다.

EV 신경근 차단제를 사용한 골격근의 이완은 삽관을 크게 용이하게 합니다.

탈분극성 신경근 차단제인 숙시닐콜린(1.5mg/kg EV, 2.0mg/kg)은 가장 빠른 발병(30초~1분)과 가장 짧은 작용 지속시간(3~5분)을 갖는다.

1~2일 이상의 화상, 짓눌린 부상, 척추 척수 손상, 신경근 질환, 신부전 또는 관통성 눈 손상이 있을 수 있습니다.

약 1/15 000명의 어린이(그리고 더 적은 수의 성인)는 석시닐콜린으로 인한 악성 고열에 대한 유전적 소인을 가지고 있습니다.

석시닐콜린은 심각한 서맥을 유발할 수 있으므로 어린이에게 항상 아트로핀과 함께 투여해야 합니다.

대안적으로, 비탈분극성 신경근 차단제는 작용 지속 시간이 더 길지만(> 30분) 마비를 추가로 연장하는 고용량으로 사용하지 않는 한 작용 시작이 더 느립니다.

약물에는 0.5 mg/kg 용량의 아트라큐리움, 미바큐륨 0.15 mg/kg, 로쿠로늄 1.0 mg/kg 및 베쿠로늄 0.1-0.2 mg/kg을 60초에 걸쳐 주사합니다.

의식이 있는 환자의 삽관(일반적으로 어린이에게는 사용하지 않음)에는 코와 인두 마취가 필요합니다.

벤조카인, 테트라카인, 부틸아미노벤조에이트(부탐벤) 및 벤잘코늄의 시판 에어로졸이 일반적으로 사용됩니다.

또는 4% 리도카인을 분무하고 안면 마스크를 통해 흡입할 수 있습니다.

1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C 등: 중환자의 기관 삽관법 관리 지침. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: 중환자에서 삽관 시 전산소화 및 무호흡성 산소화 이해. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0