소아 환자의 기관 내 삽관 : 성문 상기도 용 장치

어린이의 기관 내 삽관 (ETI)은 고맙게도 드물며 첫 번째 통과 성공률은 확실히 약간의 개선과 관련이 있습니다.

소아에서 다양한 고급기도 기술의 효능을 비교하는 것은 어렵습니다.

물론 윤리적 의미가 있지만 연령과 체포의 잠재적 원인에 있어서도 현저한 차이가 있습니다.

중환자 실과 대화하고 주어진 상황에 가장 적합한기도를 기반으로 계획을 세울 시간이 종종 있습니다.

비슷하게, 많은기도 시험의 본거지 인 수술실은 매우 다른 환경입니다.

심장 / 호흡 정지의 경우 진행된기도를 살펴 보겠습니다.

병원 외 심장 마비 (OHCA)와 병원 내 심장 마비 (IHCA) 사이에는 타이밍과 기술 세트에 항상 차이가 있습니다.

어린이의 심정지 관리에 사용되는 고급기도 치료를 비교 한 실제 연구는 거의 없습니다.

어린이의 성문 상기도 (SGA) 사용에 관한 연구는 훨씬 적습니다. 이들 대부분은 관찰 연구입니다.

ILCOR는 현재 소생 중기도를 관리하는 이상적인 방법으로 기관 내 삽관 (ETI)을 권장합니다.

그들은 또한 성문 상기도가 표준 백-밸브-마스크 인공 호흡 (BVM)에 대한 허용 가능한 대안이라고 언급합니다.

이러한 권장 사항을 기반으로 한 어린이를 대상으로 한 임상 시험은 거의 없습니다 (지난 20 년 동안 엄격한 설계가 없었 음).

이러한 증거 부족으로 그들은 소아 생명 지원 태스크 포스의 일환으로 연구를 의뢰했습니다.

Lavonas et al. (2018)은 심정지 아동의 소생을 위해 BVM 단독 대비 고급기도 중재 (ETI vs SGA) 사용에 대한 체계적인 검토 및 메타 분석을 수행했습니다. 단 14 개의 연구 만 확인되었습니다.

이들 중 12 개는 메타 분석에 포함하기에 적합했습니다.

그들은 주로 OHCA에 집중했습니다. 편견의 위험이 높았 기 때문에 전체적인 근거의 질은 낮거나 매우 낮은 범위였습니다.

주요 결과 측정은 좋은 신경 학적 결과와 함께 병원 퇴원까지의 생존이었다.

분석은 ETI와 SGA 모두 BVM보다 우월하지 않다는 것을 시사했습니다.

이제 성문 상기도 장치의 사용에 관한 몇 가지 문헌을 살펴 보겠습니다. 이들은 대부분 성인 연구를 기반으로합니다.

이상적인 환기 장치

  • … 누구나 쉽게 설정하고 삽입 할 수 있으므로 팀 구성이 무엇인지는 중요하지 않습니다.
  • … 설치가 빠르고 삽입도 빠릅니다. 이를 통해 다른 중요한 작업에 소요되는 시간을 줄이고 가장 중요한 '대역폭'을 허용합니다.
  • … 흡인의 위험을 최소화합니다.
  • … 필요한 경우 높은기도 압력을 허용하기 위해 단단한 밀봉을 제공합니다.
  • … 환자가 물고 자신의 산소 공급을 차단할 수 없을만큼 튼튼합니다.
  • … 같은 장치를 통해 위를 감압하는 옵션 제공
  • … 삽입 후 우발적 위치가 잘못되거나기도가 손실 될 위험이 최소화됩니다.

이것이 사실이라고하기에는 너무 좋은 것 같다면 그렇습니다. 이러한 필수 기능을 모두 결합한 장치는 없습니다.

이것은 우리 앞에있는 환자에게 가장 적합한 것을 결정하게합니다.

SGA를 기관 내관 (ETT)과 비교하는 것은 매우 어렵습니다.

ETT는 흡인에 대한 보호를 제공하는 '확정기도'입니다.

그렇다고 SGA가 '더 적은'옵션이라는 의미는 아닙니다.

SGA는 여전히 '고급기도'이며 백 밸브 마스크 기술을 사용하는 것보다 더 효과적입니다.

고급기도에는 장단점이 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

그들은 좋은 신경 학적 회복으로 환자의 생존 가능성을 향상시킬 수 있지만 관련된 합병증이있을 수 있습니다.

성문 상기도의 과학

그래서 과학은 무엇을 말합니까? 어린이를 대상으로 한 시험은 거의 없지만 성인의 고급기도 기술에 대한 몇 가지 주요 논문이 발표되었습니다. 아이들과 직접적으로 관련이있는 것은 아니지만, 기기들 사이에 흥미로운 비교 포인트를 제시합니다.

이 다중 센터, 클러스터 무작위 시험은 XNUMX 명의 구급 요원에 의해 수행되었습니다. 구급차 영국에서 서비스. 그것은 기능적 신경 학적 결과에 미치는 영향을보고 OHCA를 가진 성인 환자의 성문 상 장치를 기관 삽관과 비교했습니다.

이 연구에는 18 세 이상의 환자 만 포함되었습니다.

그들은 30 일 결과 (XNUMX 차 결과 측정) 또는 생존 상태, 역류 율, 흡인 또는 ROSC (XNUMX 차 결과)에서 통계적으로 유의 한 차이를 발견하지 못했습니다.

초기 인공 호흡 성공에 대해서는 통계적으로 유의 한 차이가있었습니다.

Supraglottic airways는 더 적은 시도를 필요로했지만,이를 사용하면 확립 된기도가 손실 될 가능성이 높아집니다.

이것은 무엇을 의미합니까? SGA에 대해 논의 할 때 주위를 둘러싼 주요 관심사는 열망의 위험이 높다는 것입니다. 위험에 차이가 없다면 마음이 바뀌겠습니까?

이것은 프랑스와 벨기에에서 2 년 동안 OHCA를 조사한 다기관 무작위 임상 시험이었습니다. 다시이 연구는 18 세 이상의 성인을 등록했습니다.

그들은 28 일에 유리한 신경 학적 결과로 생존과 관련하여 BVM 대 ETI의 비열 등성을 조사했습니다.

대응 팀은 구급차 운전사, 간호사 및 응급 의사로 구성되었습니다.

ROSC 비율은 ETI 군에서 유의하게 높았으나 퇴원까지 생존율에는 차이가 없었다.

전반적으로, 연구 결과는 어느 쪽이든 결정적이지 않았습니다.

퇴원까지의 생존이 영향을받지 않는다면, 우리 모두는 훈련과 역량 유지에 시간을 투자해야합니까, 아니면 일상 업무에서 정기적으로이를 수행하는 사람들만을 위해 기관 내 삽관을 유지해야합니까?

이 클러스터 무작위 다중 크로스 오버 설계는 27 개 기관에서 구급대 원 / EMS에 의해 수행되었습니다.

후두 관 또는 기관 내 삽관을받은 성인 환자와 72 시간 생존을 조사했습니다.

다시 말하지만, 비 외상성 심장 마비가있는 18 세 이상의 성인 만 포함되었습니다.

그들은 LMA 그룹에서 '적당하지만 유의미한'향상된 생존율을 발견했으며 이는 ROSC의 높은 비율과 상관 관계가 있습니다.

안타깝게도이 시험에는 잠재적 인 편견이 많이 포함되어 있으며 연구 설계는 차이 수준을 뒷받침 할만큼 강력하지 않을 수 있습니다.

생존율은 첫 번째 통과 성공과 초기 소생술 동안 '가슴에서 벗어난'시간이 줄어든 것으로 설명 될 수 있습니까? 완벽한 연구는 없습니다. 항상 자신을 비판적으로 평가하고 연구 결과가 지역 인구와 자신의 관행에 적용 가능한지 확인한 후 변경하십시오.

답변보다 더 많은 질문

과학을 읽은 후 (그리고 그 논문에 대해 더 깊이 들어가서 스스로 평가하십시오), 몇 가지 일반적인 질문을 해결해 봅시다.

SGA는 너무 쉬워서 그냥 치고 끝낼 수 있습니다!

아니요. SGA를 도입하는 것은 첫 번째 단계에 불과합니다. 그럼에도 불구하고 적절한 크기를 선택하고 누출 여부를 평가했는지 확인해야합니다. SGA는 이탈되어 예기치 않은기도 손실로 이어질 가능성이 훨씬 더 높습니다. 일반적으로, 우리는 우리가해야하는 것만 큼 그들을 보호하는 것에 대해 세심하지 않습니다. 이상적으로는 튜브 타이를 사용하여 제자리에 고정하고 치아와 관련하여 위치를 모니터링합니다. 일부 SGA에는 앞니와 정렬되어야하는 샤프트에 검은 색 선이 있습니다 (더 큰 크기에서만 나타날 수 있음). ETT와 마찬가지로 청진, ETCO2를 통해 적절한 환기를 확인하고 명백한 누출이 있는지 확인해야합니다.

젤이 뜨거워지면 곰팡이가 생기기 때문에 처음에 누수가 있으면 괜찮습니다.

아니요. i-gel (이는 일반적으로 임상의가이 사례에서 언급하는 모델 임)의 모양이 후두 내부에 형성 될 것이라는 증거는 없습니다. 연구원들은 재료를 가열하려고 시도했으며 누출에 대한 통계적 변화는 없습니다. 심각한 누출이있는 경우 위치를 변경하거나 다른 크기로 교체하거나 다른 모델을 사용하는 것을 고려하십시오. 시간이 지남에 따라 사라지는 작은 누출을 찾을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라기도가 흔들리고 더 잘 앉습니다.

LMA를 넣을 때 항상 위를 감압해야합니다

혹시. 이것은 미세 조정 절차에 더 가깝기 때문에 지침에서 일상적으로 발견되지 않습니다. 다른 중요한 작업 (예 : 흉부 압박, IV 접근, 최적 인공 호흡)에서 시간과 자원을 빼앗길 수 있지만 좋은 소생술의 기본에 영향을주지 않고 그렇게 할 자원이 있다면 인공 호흡을 할 때 좋은 선택입니다. 가능한 한 최적이 아닙니다. 이것은 특히 어린이에게 중요합니다. 과도한 환기로 인한 횡격막 부목의 위험이 더 높으므로 비위 관을 조기에 삽입하면 실제로 상황을 개선 할 수 있습니다.

모든 SGA 삽입 전에 후두경 검사를 사용해야합니다.

혹시. 일부 장소에서는 이물질에 의한 막힘을 놓쳤거나 더 나은 흡입을 허용하고 삽입 통로를 개선하기 위해 후두경 검사를 의무화하기 시작했습니다. 많은 경우에 SGA가 충분히 깊게 삽입되지 않았기 때문에 후두경을 사용하여 삽입하면 SGA가 더 잘 앉을 수 있다는 주장이 있습니다. 후두경 검사는 복잡한 기술로, 규칙적인 연습이 필요하고 자체적 인 문제가 있습니다 (입 / 치아 손상, 추가 시간 소요, 더 높은 기술 세트 필요).

삽입 된 SGA는 지속적인 흉부 압박과 함께 사용할 수 있습니다.

혹시. 이것은 실제로 사례별로 고려되어야합니다. SGA는 고급기도이며 지속적인 흉부 압박과 함께 사용하여 대뇌 관류 압력을 높일 수 있습니다. 활성 압박 중에 제공하는 인공 호흡 지원이 적절한 지 모니터링하고 결정하는 것은 개별 임상의에게 달려 있습니다. 체포가 저산소증에 이차적 인 경우 (많은 소아 체포에서와 같이) 30 : 2 또는 15 : 2 비율을 유지하여 양호한 일회 호흡량이 폐에 도달하도록하는 것이 더 쉽고 유용 할 수 있습니다. 일부 연구에서는 지속적인 환기에 대한 30 : 2 접근 방식과 비교하여 거의 차이가없는 것으로 나타났습니다.

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출처:

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