영국 / 응급실, 소아 삽관법: 심각한 상태의 어린이를 위한 절차
소아 응급실에서 삽관은 무서운 일입니다. 삽관이 필요한 중환자의 경우 중환자실 외부에서는 거의 시행되지 않습니다.
서비스의 중앙 집중화로 인해 이러한 기술을 실행할 수 있는 기회가 줄어듭니다. DGH에서 일하는 사람들은 이러한 기술을 연습할 기회가 더 적을 수 있으며 그렇게 할 때 비상 상황일 수 있습니다.
이것은 검색 팀이 도착할 때까지 비XNUMX차 환경에 있는 사람들에게 원거리 조언을 제공할 수 있는 소아 검색 팀과의 협력으로 도움을 받을 수 있습니다. 그러나 전체 관리는 여전히 로컬 팀에 있을 수 있습니다.
Kanaris et al.의 최근 기사. 이 게시물의 기초를 형성한 몇 가지 일반적인 함정과 이를 극복하는 방법과 함께 안전하고 신속하게 삽관을 성공적으로 수행하는 방법에 대한 팁을 제공하는 것을 목표로 합니다.
응급실에서의 소아 삽관: 3Ps- 계획 | 준비 | 절차
비상 상황에서도 올바른 계획을 세우는 것이 중요합니다. 많은 일들이 빨리 일어나야 합니다.
첫 번째 단계는 이러한 절차의 교육 및 시뮬레이션에 중점을 두어야 합니다. 이상적으로는 위에서 언급한 모든 위치에서 이루어집니다.
응급실 소아 삽관법: 삽관 전에 소생술
중환자에게 삽관을 하는 것은 위험한 절차입니다. 유도는 유도 시 심정지를 일으킬 가능성이 매우 높습니다.
아이가 제대로 소생되지 않은 경우에는 더욱 그렇습니다.
저혈압 및 빈맥이 있는 어린이의 경우 수액(10mls/kg 분취량 – 최대 40-60mls/kg)을 투여하거나 실혈이 있는 어린이의 경우 혈액을 투여하는 것이 중요합니다.
새로운 resus 위원회 지침에 따라 균형 잡힌 등장성 결정질(예: Plasmalyte)이 이제 첫 번째 선택입니다.
아드레날린/노르아드레날린과 함께 말초 수축성 지지가 필요할 수도 있습니다.
충격을 받은 어린이의 경우 IV 액세스 권한을 얻는 것이 까다로울 수 있습니다. IO 액세스는 빠르고 쉽고 효과적인 대안이 될 수 있습니다.
이것은 ED resus에서 특히 유용할 수 있는 임시 '중앙 액세스'로 볼 수 있습니다.
이 환경에서 중앙 라인 배치는 시간이 걸릴 수 있으며 다른 우선 순위 작업에서 팀을 산만하게 할 수 있습니다.
아동 건강: 비상 박람회 부스를 방문하여 MEDICHILD에 대해 자세히 알아보십시오.
마약 얘기하자…
소아과의 많은 것과 마찬가지로 응급 상황에서 마취를 위한 '완벽한' 약물이나 약물 조합은 없습니다.
중환자실에서 옹호하고 의존하는 조합은 케타민(1-2mg/kg)(+/- 펜타닐 1.5마이크로그램/kg)과 로쿠로늄(1mg/kg)입니다.
성인에게 더 친숙한 마취의는 프로포폴이나 티오펜톤과 같은 약물 사용에 익숙할 수 있습니다.
둘 다 상당한 혈관 확장 효과가 있으며 실제로는 쇼크 징후가 없는 어린이에게만 제공되어야 합니다.
성인 동료는 또한 로쿠로늄보다 숙사메토늄을 사용하는 데 집에서 더 편안할 수 있습니다.
Suxamethonium은 빠르게 작용하여 30-60초 내에 마비를 제공합니다.
그것은 빠르게 작동하지만 오래 지속되지 않으며(2-6분), 서맥과 칼륨 방출을 유발할 수도 있습니다.
Rocuronium은 올바른 복용량으로 사용하면 원치 않는 부작용 없이 상당히 유사한 작용 개시(40-60초)를 할 수 있습니다.
Rocuronium은 필요한 경우 sugammadex로 되돌릴 수도 있습니다.
위치, 위치, 위치
삽관을 용이하게 하기 위해 응급실에서 극장으로 이동하는 것은 어려운 일일 수 있습니다.
에 익숙하기 때문에 선호될 수 있습니다. 장비 삽관 팀의 공간, 잠재적으로 더 많은 공간, 기도가 어려운 경우 마취 가스를 사용할 수 있는 능력.
비디오 후두경과 같은 일부 장비는 CCU/극장에서도 쉽게 구할 수 있습니다.
그러나 resus에서 다른 곳으로 이동하는 과정에는 항상 잠재적인 악화 위험이 있습니다.
매우 불안정한 아이와 함께 리프트에 갇히게 된 것은 바람직한 위치가 아닙니다.
팀으로서 환자를 이송하기로 결정한 경우 인력 및 장비 측면에서 누가, 무엇을 필요로 하는지에 대한 신중한 계획이 필수적입니다.
모니터링 보장: 맥박 산소 측정기, ECG, NIBP 사이클링 및 물론 이동하기 전에 제자리에 있는 새로운 resus Council 지침 카프노그래피에 따라 중요합니다.
가난한 노동자는 자신의 도구를 탓합니다… 하지만 올바른 도구가 있는지 확인해야 합니다.
시간이 중요한 긴급 상황에서는 새로 구성된 팀과 함께 올바른 장비를 갖추는 것이 중요합니다.
삽관 검사 목록을 사용하면 개인이 이를 인지 부하로 사용할 필요 없이 적절한 장비를 수집할 수 있습니다.
삽관 장비 체크리스트의 예는 많이 있습니다. 몇 가지 예를 보려면 참고 문헌을 살펴보십시오.
삽관 체크리스트를 갖는 것 외에도 필요한 장비를 통합할 수 있는 일종의 WHO 로그인/아웃 시트 역할을 하는 체크리스트를 갖는 것이 좋습니다.
팔목 사이즈는?
Cuffed Tubes는 3kg을 초과하는 심하게 몸이 좋지 않은 어린이의 표준입니다.
응급실 소아 삽관: 산소 공급, 산소 공급 및 추가 산소 공급
삽관 시도 전이나 사이에 환자에게 산소를 공급하는 경우 표준 백 밸브 마스크 또는 마취 회로를 사용할 수 있습니다.
고려해야 할 사항은 시도 전과 시도 사이에 산소 공급을 개선하기 위해 HFNC를 통해 고유량 가습 산소(100%)에 어린이를 배치할 수 있습니다.
너무 오래 걸리거나 비강 장치가 안면 마스크의 밀봉에 영향을 준다면 하지 마십시오.
목표는 삽관 전에 3분 동안 사전 산소 공급을 하는 것입니다. 더 어리거나 아픈 어린이의 경우 산소-헤모글로빈 해리 곡선의 임계 절벽에서 호버링할 때 무호흡성 불포화 가능성이 높습니다.
자주 흡인할 수 있는 NGT를 갖는 것이 중요합니다(위 내용물 또는 공기)를 줄이고 횡격막 부목을 방지하며 흡인의 위험을 줄이는 것이 중요합니다.
환자에게 산소를 공급하는 일차 목표를 항상 기억하십시오. 필요한 경우 자신과 팀에게 궁극적인 목표를 상기시키기 위해 한 발 물러나십시오.
더 간단한 방법을 통해 산소를 공급할 수 있으므로 여러 번의 삽관 시도를 피할 수 있습니다.
'볼텍스 기법'은 팀이 한 발 물러서도록 상기시키는 시각적 보조 수단으로 유용할 수 있습니다.
보조제를 사용하여 기도를 유지할 수 있으며 더 많은 도움이 도착할 때까지 환자에게 가방을 씌울 수 있습니다.
팀워크로 인해 꿈이 이루어집니다.
잘 훈련되고 숙련된 팀을 갖는 것이 꿈입니다. 실제로 우리는 이것이 항상 그런 것은 아니라는 것을 알고 있습니다.
역할에 대한 설명이 포함된 간략한 소개와 일이 계획대로 정확하게 진행되지 않을 경우 간단한 실행 계획(플랜 B, C, 심지어 D 포함)이 유용합니다.
누가 주도하고 있는지 명확히 하고 필요한 경우 삽관 자체 동안 간단히 리더십을 이전하십시오.
삽관 중에 시계를 주시할 팀원을 배정하십시오.
이것은 삽관기가 너무 '작업에 집중'되는 것을 방지할 수 있습니다.
여기서도 '삽관'이 아닌 '산소 주입'이 궁극적인 목표입니다.
고위험 절차와 마찬가지로 시뮬레이션은 필수적이며, 이벤트 자체가 발생한 후 어떤 부분이 잘 작동하고 어떤 학습 포인트를 만들 수 있는지 확인하기 위한 보고와 결합됩니다.
읽기 :
코비드 환자의 삽관 또는 사망을 방지하기 위한 깨어있는 자세: Lancet Respiratory Medicine에 대한 연구
출처:
선택한 참조
일부 무료 삽관 검사 목록 리소스는 다음과 같습니다. 다음과 같은 유용한 체크리스트를 알려준 DFTB 커뮤니티에 감사드립니다.
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
소아 소생술 도구 | 퀸즐랜드 소아 응급 진료(health.qld.gov.au)
기도 계획 및 키트 덤프 – KI Doc(kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden 및 Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Guidance: What's new in paediatrics?, Don't Forget the Bubbles, 2021. 이용 가능 위치: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vortex Method: http://vortexapproach.org/downloads– Resus 트롤리에 사용할 수 있는 정말 유용한 정보/출력물이 많이 있습니다!