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인공호흡기 관리: 환자에게 인공호흡

By 크리스티아노 안토니노 On 24년 2023월 XNUMX일

기도 응급 처치 최초 반응자 구출 슬라이더 스펜서

침습적 기계적 환기는 호흡 지원 또는 기도 보호가 필요한 급성 질환 환자에게 자주 사용되는 개입입니다.

인공호흡기는 임상 상태를 개선하기 위해 다른 치료를 시행하는 동안 가스 교환이 유지되도록 합니다.

이 활동은 침습적 기계 환기의 적응증, 금기 사항, 관리 및 가능한 합병증을 검토하고 인공 호흡 지원이 필요한 환자 치료 관리에서 전문가 간 팀의 중요성을 강조합니다.

기계적 환기의 필요성은 ICU 입원의 가장 일반적인 원인 중 하나입니다.[1][2][3]

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기계적 환기를 이해하려면 몇 가지 기본 용어를 이해하는 것이 필수적입니다.

통풍: 폐와 공기(주변 공기 또는 인공호흡기에 의해 공급되는 공기) 사이의 공기 교환, 즉 폐 안팎으로 공기를 이동시키는 과정입니다.

그것의 가장 중요한 효과는 혈액 내 산소 함량의 증가가 아니라 신체에서 이산화탄소(CO2)를 제거하는 것입니다.

임상 환경에서 환기는 호흡수(RR)와 일회 호흡량(Vt)으로 계산되는 분당 환기로 측정됩니다.

인공호흡을 받는 환자의 경우 일회 호흡량이나 호흡수를 변경하여 혈중 CO2 함량을 변경할 수 있습니다.

산소화 : 폐와 순환계로의 산소 전달을 증가시키는 개입.

기계 환기 환자의 경우 흡기 산소 비율(FiO 2%) 또는 호기말 양압(PEEP)을 증가시켜 이를 달성할 수 있습니다.

나타나다: 호흡 주기가 끝날 때(호기 종료) 기도에 남아 있는 양압은 기계 환기 환자의 대기압보다 큽니다.

PEEP 사용에 대한 전체 설명은 이 문서 끝에 있는 참고 문헌의 "호기말 양압(PEEP)" 항목을 참조하십시오.

일회 호흡량: 각 호흡 주기에서 폐로 들어오고 나가는 공기의 양.

FiO2 : 환자에게 전달되는 공기 혼합물의 산소 비율.

흐름: 인공호흡기가 호흡을 전달하는 분당 리터 비율.

응낙: 부피 변화를 압력 변화로 나눈 값입니다. 호흡기 생리학에서 전체 순응도는 폐와 흉벽 순응도의 혼합입니다. 이 두 요소는 환자에서 분리될 수 없기 때문입니다.

기계적 환기는 의사가 환자의 환기와 산소 공급을 변경할 수 있게 해주기 때문에 급성 저산소 및 고탄산 호흡 부전과 중증 산증 또는 대사성 알칼리증에서 중요한 역할을 합니다.[4][5]

기계적 환기의 생리학

기계적 환기는 폐 역학에 여러 가지 영향을 미칩니다.

정상적인 호흡 생리는 음압 시스템으로 기능합니다.

흡기 중에 횡경막이 아래로 밀리면 흉막강에 음압이 생성되고, 이는 다시 폐로 공기를 끌어들이는 기도에 음압을 생성합니다.

이와 동일한 흉강내 음압은 우심방압(RA)을 감소시키고 하대정맥(IVC)에 흡입 효과를 생성하여 정맥 환류를 증가시킵니다.

양압 환기의 적용은 이 생리를 수정합니다.

인공호흡기에 의해 생성된 양압은 상부 기도로 전달되고 결국 폐포로 전달됩니다. 이것은 차례로 폐포 공간과 흉강으로 전달되어 흉막 공간에 양압(또는 적어도 낮은 음압)을 생성합니다.

RA 압력의 증가와 venous return의 감소는 preload의 감소를 생성합니다.

이것은 심박출량을 줄이는 이중 효과가 있습니다. 우심실의 혈액이 적다는 것은 좌심실에 도달하는 혈액이 적고 펌핑할 수 있는 혈액이 적어 심박출량이 감소한다는 것을 의미합니다.

예압이 낮다는 것은 심장이 가속 곡선의 덜 효율적인 지점에서 작동하여 덜 효율적인 작업을 생성하고 더 나아가 심박출량을 감소시켜 증가를 통한 보상 반응이 없는 경우 평균 동맥압(MAP)이 감소함을 의미합니다. 전신 혈관 저항(SVR).

이것은 분배성 쇼크(패혈성, 신경성 또는 아나필락시스) 환자와 같이 SVR을 증가시킬 수 없는 환자에서 매우 중요한 고려 사항입니다.

반면에 양압 기계 환기는 호흡 작업을 크게 줄일 수 있습니다.

이것은 차례로 호흡 근육으로의 혈류를 감소시키고 가장 중요한 기관으로 재분배합니다.

호흡 근육의 활동을 줄이면 이러한 근육에서 CO2와 젖산 생성도 감소하여 산증을 개선하는 데 도움이 됩니다.

정맥 복귀에 대한 양압 기계 환기의 효과는 심인성 폐부종 환자에게 유용할 수 있습니다.

체적 과부하가 있는 이러한 환자에서 정맥 환류를 줄이면 생성된 폐부종의 양이 직접적으로 감소하여 우측 심박출량이 감소합니다.

동시에, 정맥 환류 감소는 좌심실 과팽창을 개선하여 Frank-Starling 곡선에서 보다 유리한 지점에 배치하고 심박출량을 개선할 수 있습니다.

기계적 환기의 적절한 관리에는 폐압과 폐 순응도에 대한 이해도 필요합니다.

정상적인 폐 순응도는 약 100ml/cmH20입니다.

이는 정상적인 폐에서 양압 환기로 500ml의 공기를 투여하면 폐포압이 5cm H2O 증가한다는 것을 의미합니다.

반대로 5 cm H2O의 양압을 투여하면 폐 용적이 500 mL 증가합니다.

비정상적인 폐로 작업할 때 순응도가 훨씬 높거나 낮을 수 있습니다.

폐기종과 같이 폐 실질을 파괴하는 모든 질병은 순응도를 높이는 반면, 더 단단한 폐를 생성하는 질병은급성 호흡 곤란 증후군, 폐렴, 폐부종, 폐 섬유증)은 폐 순응도를 감소시킵니다.

경직된 폐의 문제는 부피가 조금만 증가해도 압력이 크게 증가하여 기압상해를 유발할 수 있다는 것입니다.

이러한 문제를 해결하기 위해 미세 환기를 증가시켜야 할 수 있기 때문에 이것은 고칼슘혈증 또는 산증이 있는 환자에게 문제를 일으킵니다.

호흡률을 높이면 이러한 분당 환기 증가를 관리할 수 있지만 이것이 가능하지 않은 경우 일회 호흡량을 늘리면 고원압이 증가하고 기압상해가 발생할 수 있습니다.

기계적으로 환자를 인공호흡할 때 염두에 두어야 할 두 가지 중요한 시스템 압력이 있습니다.

최고 압력은 공기가 폐로 밀려들어갈 때 흡기 중에 도달하는 압력이며 기도 저항의 척도입니다.
안정기압은 흡기가 완전히 끝났을 때 도달하는 정압입니다. 안정기 압력을 측정하려면 인공호흡기에서 흡기 일시 중지를 수행하여 압력이 시스템을 통해 균등화되도록 해야 합니다. 고원압은 폐포압과 폐 순응도의 척도입니다. 정상 고원기압은 30 cm H20O 미만인 반면, 더 높은 압력은 기압상해를 유발할 수 있습니다.

기계적 환기에 대한 적응증

삽관 및 기계적 환기에 대한 가장 일반적인 적응증은 저산소증 또는 고칼슘혈증과 같은 급성 호흡 부전의 경우입니다.

다른 중요한 징후로는 기도를 보호할 수 없는 의식 수준 저하, 비침습적 양압 환기에 실패한 호흡 곤란, 다량의 객혈, 심한 혈관 부종 또는 기도 화상, 심정지 및 쇼크와 같은 기도 손상이 있습니다.

기계적 환기에 대한 일반적인 선택적 적응증은 수술 및 신경근 장애입니다.

Contraindications

기계적 환기는 중환자의 생명을 구하는 조치이므로 모든 환자에게 필요한 경우 혜택을 받을 수 있는 기회를 제공해야 하므로 기계적 환기에 대한 직접적인 금기 사항은 없습니다.

기계 환기에 대한 유일한 절대 금기는 인공 생명 유지 조치에 대한 환자의 명시적인 요구에 반하는 경우입니다.

유일한 상대적 금기는 비침습적 환기가 가능하고 기계적 환기의 필요성을 해결할 것으로 예상되는 경우입니다.

이것은 기계적 환기보다 합병증이 적기 때문에 먼저 시작해야 합니다.

기계적 환기를 시작하려면 여러 단계를 거쳐야 합니다.

기관내관의 올바른 위치를 확인하는 것이 필요합니다.

이는 호기말 카프노그래피 또는 임상 및 방사선 소견의 조합으로 수행할 수 있습니다.

사례별로 표시된 바와 같이 수액 또는 승압제로 적절한 심혈관 지원을 보장해야 합니다.

적절한 진정 및 진통이 가능한지 확인하십시오.

환자의 목구멍에 있는 플라스틱 튜브는 고통스럽고 불편하며, 환자가 안절부절 못하거나 튜브 또는 환기에 어려움을 겪는다면 환기 및 산소 공급의 다양한 매개변수를 제어하기가 훨씬 더 어려울 것입니다.

환기 모드

환자에게 삽관을 하고 인공호흡기에 연결한 후에는 사용할 인공호흡 모드를 선택해야 합니다.

환자의 이익을 위해 일관되게 이를 수행하려면 몇 가지 원칙을 이해해야 합니다.

앞서 언급한 바와 같이 컴플라이언스는 부피 변화를 압력 변화로 나눈 값입니다.

기계적으로 환자를 인공호흡할 때 인공호흡기가 호흡을 전달하는 방법을 선택할 수 있습니다.

인공호흡기는 미리 정해진 양의 부피 또는 미리 정해진 압력을 전달하도록 설정할 수 있으며, 어느 것이 환자에게 가장 유익한지 결정하는 것은 의사의 몫입니다.

인공호흡기 전달을 선택할 때 폐 순응도 방정식에서 종속 변수와 독립 변수를 선택합니다.

환자에게 용적 조절식 인공호흡을 시작하도록 선택하면 인공호흡기는 항상 같은 양의 용적(독립 변수)을 전달하는 반면 생성된 압력은 준수 여부에 따라 달라집니다.

순응도가 좋지 않으면 압력이 높아지고 기압상해가 발생할 수 있습니다.

반면에 환자에게 압력 조절 인공호흡을 시작하기로 결정하면 인공호흡기는 호흡 주기 동안 항상 동일한 압력을 전달합니다.

그러나 일회 호흡량은 폐 순응도에 따라 달라지며 순응도가 자주 변경되는 경우(천식과 같이) 신뢰할 수 없는 일회 호흡량을 생성하고 과탄산혈증 또는 과호흡을 유발할 수 있습니다.

호흡 전달 모드(압력 또는 용적 기준)를 선택한 후 의사는 사용할 환기 모드를 결정해야 합니다.

즉, 인공호흡기가 환자의 모든 호흡, 환자의 호흡 중 일부 또는 전혀 보조하지 않는지 여부와 환자가 스스로 호흡하지 않는 경우에도 인공호흡기가 호흡을 전달할지 여부를 선택하는 것을 의미합니다.

고려해야 할 다른 매개변수는 호흡 전달 속도(흐름), 흐름의 파형(감속 파형은 생리학적 호흡을 모방하고 환자에게 더 편안합니다. 환자에게는 더 불편하지만 더 빠른 흡입 시간을 제공합니다), 호흡이 전달되는 속도입니다.

이러한 모든 매개변수는 환자의 편안함, 원하는 혈액 가스를 달성하고 공기 갇힘을 방지하도록 조정되어야 합니다.

서로 최소한으로 다른 몇 가지 환기 모드가 있습니다. 이 검토에서는 가장 일반적인 환기 모드와 임상 용도에 중점을 둘 것입니다.

인공호흡 모드에는 보조 제어(AC), 압력 지원(PS), 동기화된 간헐적 필수 인공호흡(SIMV) 및 기도압 방출 인공호흡(APRV)이 포함됩니다.

보조 환기(AC)

보조 제어는 인공호흡기가 환자가 취하는 각 호흡에 대한 지원을 제공하여 환자를 지원하는 반면(이것은 보조 부분), 인공호흡기는 설정된 속도(제어 부분) 아래로 떨어질 경우 호흡수를 제어합니다.

보조 제어에서 주파수가 12로 설정되고 환자가 18에서 호흡하는 경우 인공호흡기는 18번의 호흡을 지원하지만 빈도가 8로 떨어지면 인공호흡기가 호흡수를 제어하고 12번의 호흡을 수행합니다. 분당.

보조 제어 환기에서 호흡량 또는 압력으로 호흡을 전달할 수 있습니다.

이를 용적 조절 인공호흡 또는 압력 조절 인공호흡이라고 합니다.

단순하게 유지하고 일반적으로 환기가 압력보다 더 중요한 문제이고 볼륨 제어가 압력 제어보다 더 일반적으로 사용되기 때문에 이 검토의 나머지 부분에서는 보조 제어에 대해 이야기할 때 "볼륨 제어"라는 용어를 같은 의미로 사용할 것입니다.

보조 제어(볼륨 제어)는 사용하기 쉽기 때문에 미국의 대부분의 ICU에서 사용되는 선택 모드입니다.

2가지 설정(호흡수, 일호흡량, FiOXNUMX 및 PEEP)은 인공호흡기에서 쉽게 조정할 수 있습니다. 보조 제어에서 각 호흡에서 인공호흡기에 의해 전달되는 부피는 환자 또는 인공호흡기에 의해 시작되는 호흡과 폐의 순응도, 최고 또는 고원 압력에 관계없이 항상 동일합니다.

각 호흡은 시간을 정하거나(환자의 호흡률이 인공호흡기의 설정보다 낮은 경우 기계가 설정된 간격으로 호흡을 전달함) 환자가 스스로 호흡을 시작하는 경우 환자가 트리거할 수 있습니다.

이것은 인공호흡기가 환자의 모든 노력을 보완하므로 보조 제어를 환자에게 매우 편안한 모드로 만듭니다.

인공호흡기를 변경한 후 또는 환자에게 기계적 인공호흡을 시작한 후에는 동맥혈 가스를 주의 깊게 확인하고 모니터의 산소 포화도를 따라 인공호흡기에 추가 변경이 필요한지 결정해야 합니다.

AC 모드의 장점은 편안함 증가, 호흡성 산증/알칼리증의 쉬운 교정, 환자의 호흡량 감소입니다.

단점은 이 모드가 용적 주기 모드이기 때문에 압력을 직접 제어할 수 없어 기압상해를 유발할 수 있고, 환자가 호흡 축적, autoPEEP 및 호흡성 알칼리증으로 과호흡을 일으킬 수 있다는 사실을 포함합니다.

보조 제어에 대한 전체 설명은 이 문서 끝에 있는 참고 문헌 부분의 "환기, 보조 제어"[6]라는 제목의 기사를 참조하십시오.

SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)

SIMV는 자주 사용되는 또 다른 인공호흡 양식이지만 신뢰성이 떨어지는 일회 호흡량과 AC보다 더 나은 결과가 없기 때문에 사용이 중단되었습니다.

"동기화"란 인공호흡기가 환자의 노력에 맞게 호흡 전달을 조정함을 의미합니다. "간헐적"은 모든 호흡이 반드시 지원되는 것은 아님을 의미하고 "필수 환기"는 CA의 경우와 같이 미리 정해진 빈도를 선택하고 인공호흡기가 환자의 호흡 노력과 관계없이 매분 이러한 필수 호흡을 전달하는 것을 의미합니다.

필수 호흡은 환자의 RR이 인공호흡기의 RR보다 느린 경우(CA의 경우와 같이) 환자 또는 시간에 의해 트리거될 수 있습니다.

AC와의 차이점은 SIMV에서 인공호흡기는 주파수가 전달하도록 설정된 호흡만 전달한다는 점입니다. 이 빈도 이상으로 환자가 호흡을 하면 일회 호흡량이나 완전한 압박기 지원을 받지 못합니다.

즉, 설정된 RR 이상으로 환자가 호흡할 때마다 환자가 전달하는 일회 호흡량은 전적으로 환자의 폐 순응도와 노력에 따라 달라집니다.

이것은 근긴장도를 유지하고 환자가 인공호흡기에서 더 빨리 떨어지도록 하기 위해 횡경막을 "훈련"하는 방법으로 제안되었습니다.

그러나 수많은 연구에서 SIMV의 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 또한 SIMV는 AC보다 더 많은 호흡 작업을 생성하여 결과에 부정적인 영향을 미치고 호흡 피로를 유발합니다.

따라야 할 일반적인 경험 법칙은 환자가 준비가 되면 인공호흡기에서 풀려나고 특정 인공호흡 모드가 더 빠르게 만들지 않는다는 것입니다.

그 동안 환자를 최대한 편안하게 유지하는 것이 가장 좋으며 SIMV는 이를 달성하는 데 가장 적합한 모드가 아닐 수 있습니다.

압력 지원 환기(PSV)

PSV는 환자가 활성화한 호흡에 전적으로 의존하는 환기 모드입니다.

이름에서 알 수 있듯이 압력 구동 환기 모드입니다.

이 모드에서는 인공호흡기에 백업 속도가 없으므로 모든 호흡이 환자에 의해 시작되므로 각 호흡은 환자가 시작해야 합니다. 이 모드에서 인공호흡기는 한 압력에서 다른 압력으로 전환됩니다(PEEP 및 지원 압력).

PEEP는 호기가 끝날 때 남아 있는 압력이며 압력 지원은 인공호흡기가 환기를 유지하기 위해 각 호흡 중에 관리하는 PEEP보다 높은 압력입니다.

즉, 환자가 PSV 10/5로 설정되어 있으면 5cm H2O의 PEEP를 받고 흡기 중에는 15cm H2O의 지지(PEEP보다 10PS 높음)를 받습니다.

백업 주파수가 없기 때문에 이 모드는 의식 상실, 쇼크 또는 심정지 환자에게는 사용할 수 없습니다.

현재 볼륨은 전적으로 환자의 노력과 폐 순응도에 따라 달라집니다.

PSV는 미리 결정된 일회 호흡량이나 호흡수를 제공하지 않고 환자의 호흡 노력을 증가시키기 때문에 종종 인공호흡기에서 떼는 데 사용됩니다.

PSV의 주요 단점은 CO2 보유 및 산증을 유발할 수 있는 일회 호흡량의 불안정성과 호흡 피로를 유발할 수 있는 높은 호흡 작업량입니다.

이 문제를 해결하기 위해 용적 지원 환기(VSV)라고 하는 PSV용 새 알고리즘이 만들어졌습니다.

VSV는 PSV와 유사한 모드이지만, 이 모드에서는 현재 볼륨이 피드백 제어로 사용되며, 환자에게 제공되는 압력 지지대는 현재 볼륨에 따라 지속적으로 조정됩니다. 이 설정에서 일회 호흡량이 감소하면 인공호흡기는 일회 호흡량을 줄이기 위해 압력 지지대를 증가시키고, 일회 호흡량이 증가하면 압력 지지대는 감소하여 일회 호흡량을 원하는 분당 인공호흡에 가깝게 유지합니다.

일부 증거는 VSV의 사용이 보조 환기 시간, 총 이유 시간 및 총 T-피스 시간을 줄이고 진정의 필요성을 감소시킬 수 있음을 시사합니다.

기도 압력 방출 환기(APRV)

이름에서 알 수 있듯이 APRV 모드에서는 인공호흡기가 기도에 일정한 고압을 전달하여 산소를 공급하고 이 압력을 방출하여 인공호흡을 수행합니다.

따라서 분당 인공호흡은 T low와 T high 동안 환자의 일회 호흡량에 따라 달라집니다.

APRV 사용에 대한 적응증:

AC로 산소를 공급하기 어려운 ARDS
급성 폐 손상
수술 후 무기폐.

APRV의 장점:

APRV는 폐 보호 환기를 위한 좋은 방식입니다.

높은 P를 설정하는 능력은 작업자가 고평부 압력을 제어할 수 있음을 의미하며, 이는 기압상해 발생을 크게 줄일 수 있습니다.

환자가 호흡 노력을 시작하면 더 나은 V/Q 일치로 인해 더 나은 가스 분배가 있습니다.

지속적인 고압은 모집 증가를 의미합니다(폐 개방 전략).

APRV는 AC로 산소를 공급하기 어려운 ARDS 환자의 산소 공급을 개선할 수 있습니다.

APRV는 환자가 다른 방식에 비해 더 편안할 수 있으므로 진정제 및 신경근 차단제의 필요성을 줄일 수 있습니다.

단점 및 금기 사항:

자발적 호흡은 APRV의 중요한 측면이기 때문에 심하게 진정된 환자에게는 적합하지 않습니다.

신경근 장애 또는 폐쇄성 폐 질환에 APRV를 사용하는 데이터는 없으며 이러한 환자 집단에서는 APRV 사용을 피해야 합니다.

이론적으로, 지속적으로 높은 흉강 내압은 Eisenmenger의 생리학을 가진 환자에서 상승된 폐동맥 압력을 생성하고 심장 내 션트를 악화시킬 수 있습니다.

AC와 같은 기존 방식보다 인공호흡 방식으로 APRV를 선택할 때는 강력한 임상적 추론이 필요합니다.

다양한 환기 모드 및 해당 설정에 대한 자세한 내용은 각 특정 환기 모드에 대한 문서에서 찾을 수 있습니다.

환풍기의 사용

인공호흡기의 초기 설정은 삽관의 원인과 이 검토의 목적에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

그러나 대부분의 경우 몇 가지 기본 설정이 있습니다.

새로 삽관된 환자에게 가장 일반적으로 사용되는 인공호흡기 모드는 AC 모드입니다.

AC 모드는 가장 중요한 일부 생리적 매개변수에 대한 우수한 편안함과 쉬운 제어를 제공합니다.

2%의 FiO100에서 시작하여 맥박 산소측정기 또는 ABG에 따라 적절하게 감소합니다.

저일회 호흡량 환기는 ARDS뿐만 아니라 다른 유형의 질병에서도 폐를 보호하는 것으로 나타났습니다.

낮은 일회 호흡량(6 ~ 8 mL/Kg 이상적인 체중)으로 환자를 시작하면 인공호흡기로 인한 폐 손상(VILI)의 발생률이 줄어듭니다.

일회 호흡량이 높을수록 이점이 거의 없고 폐포의 전단 응력이 증가하여 폐 손상을 유발할 수 있으므로 항상 폐 보호 전략을 사용하십시오.

초기 RR은 환자에게 편안해야 합니다. 10-12bpm이면 충분합니다.

매우 중요한 주의 사항은 중증 대사성 산증 환자에 관한 것입니다.

이러한 환자의 경우 분당 환기는 적어도 삽관 전 환기와 일치해야 합니다. 그렇지 않으면 산증이 악화되고 심정지와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

autoPEEP를 방지하려면 흐름이 60L/min 이상에서 시작되어야 합니다.

5cm H2O의 낮은 PEEP에서 시작하여 산소 공급 목표에 대한 환자의 내성에 따라 증가합니다.

혈압과 환자의 편안함에 세심한 주의를 기울이십시오.

ABG는 삽관 후 30분 후에 얻어야 하며 인공호흡기 설정은 ABG 결과에 따라 조정되어야 합니다.

인공호흡기로 인한 폐 손상을 방지하기 위해 기도 저항이나 폐포압에 문제가 없는지 확인하기 위해 인공호흡기에서 피크 및 고원 압력을 확인해야 합니다.

호기 시 곡선이 7으로 돌아오지 않는다는 판독값은 불완전 호기 및 자동 PEEP의 발달을 나타내므로 인공호흡기 디스플레이의 용적 곡선에 주의를 기울여야 합니다. 따라서 즉시 인공호흡기를 수정해야 합니다.[8][XNUMX]

인공호흡기 문제 해결

논의된 개념을 잘 이해하면 인공호흡기 합병증 관리 및 문제 해결이 제XNUMX의 천성이 되어야 합니다.

환기에 대한 가장 일반적인 교정은 저산소혈증 및 고칼슘혈증 또는 과호흡을 포함합니다.

저산소증: 산소화는 FiO2 및 PEEP(APRV의 경우 높은 T 및 높은 P)에 따라 달라집니다.

저산소증을 교정하려면 이러한 매개변수 중 하나를 높이면 산소 공급이 증가해야 합니다.

기압상해와 저혈압을 유발할 수 있는 PEEP 증가의 가능한 부작용에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

증가된 FiO2는 폐포에서 산화적 손상을 일으킬 수 있기 때문에 증가된 FiO2는 걱정할 필요가 없습니다.

산소 함량 관리의 또 다른 중요한 측면은 산소화 목표를 설정하는 것입니다.

일반적으로 예를 들어 일산화탄소 중독의 경우를 제외하고 산소 포화도를 92-94% 이상으로 유지하는 것은 별로 도움이 되지 않습니다.

산소 포화도의 급격한 감소는 관 위치 이상, 폐색전증, 기흉, 폐부종, 무기폐 또는 점액 마개 발달을 의심해야 합니다.

고탄 산혈증: 혈중 CO2 함량을 변경하려면 폐포 환기를 수정해야 합니다.

이것은 일호흡량 또는 호흡수(APRV에서 낮은 T 및 낮은 P)를 변경하여 수행할 수 있습니다.

속도 또는 일회 호흡량을 늘리고 T를 낮추면 환기가 증가하고 CO2가 감소합니다.

빈도를 높이면 사강의 양도 증가하고 일회 호흡량만큼 효과적이지 않을 수 있으므로 주의해야 합니다.

볼륨이나 빈도를 높일 때 자동 PEEP의 발달을 피하기 위해 흐름 볼륨 루프에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

고압: 시스템에서 두 가지 압력, 즉 최고 압력과 고원 압력이 중요합니다.

최고 압력은 기도 저항 및 순응성의 척도이며 관 및 기관지를 포함합니다.

고원 압력은 폐포 압력과 그에 따른 폐 순응도를 반영합니다.

최고 압력이 증가하는 경우 첫 번째 단계는 흡기를 멈추고 고원을 확인하는 것입니다.

높은 피크 압력 및 정상적인 플래토 압력: 높은 기도 저항 및 정상적인 순응도

가능한 원인: (1) 꼬인 ET 튜브 - 해결 방법은 튜브를 푸는 것입니다. 환자가 튜브를 깨물면 물린 자물쇠를 사용하고, (2) 점액전 - 해결책은 환자를 흡인하는 것이고, (3) 기관지경련 - 해결책은 기관지확장제를 투여하는 것입니다.

최고점 및 최고점: 규정 준수 문제

가능한 원인은 다음과 같습니다.

주 몸통 삽관법 - 해결 방법은 ET 튜브를 후퇴시키는 것입니다. 진단을 위해 편측 호흡음과 반대측 폐가 꺼진(무기폐성 폐) 환자를 찾습니다.
기흉: 일방적으로 호흡음을 듣고 반대측의 과공명폐를 찾아 진단한다. 삽관 환자의 경우 양압은 기흉을 악화시킬 뿐이므로 흉관 삽입이 필수적입니다.
무기폐: 초기 관리는 흉부 타진 및 동원 기동으로 구성됩니다. 내성이 있는 경우 기관지경 검사를 사용할 수 있습니다.
폐부종: 이뇨, 근수축, PEEP 상승.
ARDS: 낮은 일회 호흡량과 높은 PEEP 환기를 사용합니다.
동적 하이퍼인플레이션 또는 자동 PEEP: 호흡 주기가 끝날 때 흡입된 공기 중 일부가 완전히 배출되지 않는 과정입니다.
갇힌 공기의 축적은 폐압을 증가시키고 기압상해와 저혈압을 유발합니다.
환자는 환기하기 어려울 것입니다.
self-PEEP를 예방하고 해결하려면 숨을 내쉴 때 공기가 폐에서 빠져나갈 수 있는 충분한 시간이 있어야 합니다.

관리 목표는 흡기/호기 비율을 줄이는 것입니다. 이것은 호흡률 감소, 일회 호흡량 감소(높은 호흡량이 높을수록 폐를 떠나는 데 더 오랜 시간이 필요함) 및 흡기 흐름 증가(공기가 빠르게 전달되는 경우 흡기 시간이 짧아지고 호기 시간이 단축됨)를 통해 달성할 수 있습니다. 어떤 호흡률에서도 더 오래).

흡기 흐름에 사각 파형을 사용하여 동일한 효과를 얻을 수 있습니다. 즉, 흡기의 시작부터 끝까지 전체 흐름을 전달하도록 인공호흡기를 설정할 수 있습니다.

시행할 수 있는 다른 기술로는 환자의 과호흡을 방지하기 위한 적절한 진정과 기도 폐쇄를 줄이기 위한 기관지확장제 및 스테로이드 사용이 있습니다.

auto-PEEP가 심하고 저혈압을 유발하는 경우 환자를 인공호흡기에서 분리하고 모든 공기를 내쉬도록 하는 것이 생명을 구하는 조치일 수 있습니다.

자동 PEEP 관리에 대한 전체 설명은 "호기말 양성압(PEEP)"이라는 기사를 참조하십시오.

기계적 인공호흡을 받는 환자가 직면하는 또 다른 일반적인 문제는 일반적으로 "인공호흡기 고군분투"라고 하는 환자-호흡기 비동기화입니다.

중요한 원인에는 저산소증, 자가 PEEP, 환자의 산소 공급 또는 환기 요구 사항 충족 실패, 통증 및 불편함이 포함됩니다.

기흉 또는 무기폐와 같은 중요한 원인을 배제한 후 환자의 편안함을 고려하고 적절한 진정 및 진통을 보장합니다.

일부 환자는 다른 인공호흡 모드에 더 잘 반응할 수 있으므로 인공호흡 모드 변경을 고려하십시오.

다음과 같은 상황에서는 환기 설정에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

COPD는 순수한 COPD 폐가 순응도가 높기 때문에 기도 허탈 및 공기 포착으로 인한 동적 기류 폐쇄 경향이 높아 COPD 환자가 자동 PEEP를 개발하기가 매우 쉽기 때문에 특별한 경우입니다. 유량이 많고 호흡수가 낮은 예방 인공호흡 전략을 사용하면 자가 PEEP를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 만성 과탄산성 호흡 부전(COPD 또는 다른 이유로 인해)에서 고려해야 할 또 다른 중요한 측면은 CO2를 정상 상태로 되돌리기 위해 교정할 필요가 없다는 것입니다. 이러한 환자는 일반적으로 호흡 문제에 대한 대사 보상이 있기 때문입니다. 환자가 정상 CO2 수준으로 환기되면 중탄산염이 감소하고, 발관되면 신장이 폐만큼 빨리 반응할 수 없고 CO2가 기준선으로 돌아가 호흡 부전 및 재삽관을 유발하기 때문에 빠르게 호흡성 산증에 빠집니다. 이를 방지하려면 pH 및 이전에 알려지거나 계산된 기준선을 기준으로 CO2 목표를 결정해야 합니다.
천식: COPD와 마찬가지로 천식 환자는 병태생리학적으로 그 이유가 다르지만 공기 포획에 매우 취약합니다. 천식에서 공기 포획은 기도 허탈이 아니라 염증, 기관지 경련 및 점액전으로 인해 발생합니다. self-PEEP를 방지하는 전략은 COPD에서 사용되는 것과 유사합니다.
심인성 폐부종: PEEP 상승은 정맥 환류를 감소시키고 폐부종을 해결하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 심박출량을 촉진할 수 있습니다. 양압을 제거하면 새로운 폐부종이 촉진될 수 있으므로 발관 전에 환자가 적절하게 이뇨제를 사용하는지 확인하는 것이 중요합니다.
ARDS는 비심인성 폐부종의 한 유형입니다. PEEP가 높고 일회 호흡량이 낮은 개방형 폐 전략은 사망률을 개선하는 것으로 나타났습니다.
폐색전증은 어려운 상황입니다. 이 환자들은 우심방 압력의 급격한 상승으로 인해 예압에 매우 의존적입니다. 이러한 환자의 삽관은 RA 압력을 증가시키고 촉발 쇼크의 위험과 함께 정맥 환류를 추가로 감소시킵니다. 삽관을 피할 수 없는 경우에는 혈압에 주의를 기울이고 즉시 승압제 투여를 시작해야 한다.
심각한 순수 대사성 산증이 문제입니다. 이러한 환자에게 삽관을 할 때는 삽관 전 미세 환기에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 기계적 지원이 시작될 때 이 인공호흡이 제공되지 않으면 pH가 더 낮아져 심정지가 발생할 수 있습니다.

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