Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — 비상 훈련: 머리 고정 장치와 경추 보호대 적용

경추 및 척추 고정 기술: 개요

By 크리스티아노 안토니노 On 24년 2023월 XNUMX일

경추 및 척추 고정 기술: 응급 의료 서비스(EMS) 요원은 외상 상황을 포함하여 대부분의 병원 외 응급 상황을 관리하는 일차 간병인입니다.

1980년대에 개발된 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 지침은 생명을 위협하는 부상 관리를 논리적이고 효율적인 방식으로 평가하고 우선순위를 정하기 위한 황금 표준이 되고 있습니다. 이 원조를 사용하는 것.

긴 뼈 골절을 위한 골반 바인더 및 부목 외에도 척추 고정은 교육의 필수 부분이었습니다.

다양한 유형의 의료 장비 기도 관리 및 기타 시술을 위한 유연성과 필수적인 접근을 허용할 뿐만 아니라 효과적이고 용이하게 적용할 수 있도록 개발되었습니다.

척추 고정의 필요성은 현장 및 환자 평가에 따라 결정됩니다.

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고려 척추 고정 부상의 메커니즘이 머리에 대한 높은 의심 지수를 생성할 때, 목 또는 척추 부상

손상된 정신 상태와 신경학적 결손도 척추 고정을 고려해야 한다는 지표입니다.[1][2][3][4]

중증 외상 상황에서 환자의 적절한 척추 고정을 위한 전통적인 ATLS 교육은 잘 맞는 경직된 목걸이 경추를 고정하는 블록과 테이프, 척추의 나머지 부분을 보호하는 백보드가 있습니다.

　 켄드릭 구출 장치 차량에서 빠르게 구출하는 동안 또는 전체 백보드를 사용할 수 있도록 접근이 제한되는 기타 상황에서 부상자가 앉은 자세로 척추를 보호할 수 있습니다.

그러나 이 장치는 구조 요원이 조립할 때까지 인라인 동원을 사용하여 경추 움직임을 제한하도록 주의를 기울여야 합니다[5].

ATLS 가이드라인 10판과 ACEP(American College of Emergency Physicians), ACS-COT(American College of Surgeons Committee on Trauma), NAEMSP(National Association of EMS Physicians)의 합의 성명서는 다음과 같이 명시하고 있습니다. 관통 외상의 경우 척추 움직임의 제한에 대한 징후가 없습니다[6]. 관통 외상의 맥락에서 수술이 필요한 불안정한 척추 손상의 수가 매우 적은 American Trauma Database의 후향적 연구와 일치합니다. 이 연구는 또한 잠재적인 이익을 얻기 위해 치료를 받아야 하는 환자의 수가 부상을 얻기 위해 치료를 받아야 하는 환자의 수인 1032/66보다 훨씬 더 많다는 것을 보여줍니다.

그러나 심각한 둔기 외상의 경우 다음 상황에서 제한이 계속 표시됩니다.

낮은 GCS 또는 알코올 및 약물 중독의 증거
정중선 또는 후방 경추 압통
명백한 척추 기형
다른 산만 병변의 존재

효과적인 제한을 위한 권장 사항은 가능한 한 빨리 제거해야 하는 전신 척추 보호 장치가 있는 경추 보호대입니다.

이는 다층 부상의 위험 때문입니다.

그러나 소아 집단에서는 다단계 손상의 위험이 낮기 때문에 경추 예방 조치만 지시되고 전체 척추 예방 조치는 지시하지 않습니다(다른 척추 손상의 징후나 증상이 나타나지 않는 한).

소아 환자의 경추 고정 및 경직 칼라

목 통증
사지 외상으로 설명되지 않는 사지 신경학의 변경
목의 근육 경련(사경)
낮은 GCS
고위험 외상(예: 고에너지 자동차 사고, 목의 과신전 부상 및 심각한 상체 부상)

관심 분야

그 분야에 대한 증거와 우려가 점점 더 커지고 있습니다. 선별기 척추 고정 방법의 남용으로 이어졌으며 일부 환자는 잠재적으로 위험에 처해 있습니다[7][8][9][10].

척추 고정의 잠재적 문제:

불편함과 고통 환자를 위해[11].
다른 개입을 방해할 뿐만 아니라 중요한 조사 및 치료의 잠재적 지연으로 병원 전 시간이 길어집니다[11].
스트랩에 의한 호흡 제한 및 직립 자세에 비해 앙와위 자세에서 호흡 기능 악화. 이는 둔탁하거나 관통하는 흉부 외상의 경우에 특히 중요합니다[12][13] 삽관의 어려움[14].
강직성 척추염 또는 기존의 척추 기형 환자의 경우, 환자를 경직된 경추 보호대와 백보드의 미리 정해진 위치에 맞추도록 강제함으로써 실제 피해가 발생할 수 있습니다[15].

척추 움직임의 제한에 대한 이용 가능한 증거를 조사하기 위해 수행된 스칸디나비아 문헌의 새로운 검토[16]는 증거의 강도 평가와 병원 전 척추 안정화 방법의 비교에 대한 매우 귀중한 통찰력을 제공합니다.

딱딱한 칼라

견고한 칼라는 1960년대 중반부터 경추 안정화 방법으로 사용되어 왔으며, 경추 손상의 신경학적 결과에 대한 긍정적인 영향을 뒷받침하는 낮은 품질의 증거와 함께 두개내압의 현저한 증가로 인한 잠재적인 부정적인 영향과 연하곤란 [17].

이 기사는 또한 부상의 영향을 연구하려는 사체 연구에서 언급된 바와 같이 부상으로 인한 근육 경련이 있는 기민하고 협조적인 환자가 상당한 변위를 가질 가능성이 없다고 제안합니다.

이 기사는 이 수술의 위험과 이점의 균형을 제안합니다.

그러나 미국신경외과학회에서는 입원 전 시나리오에서 경추를 안정화시키는 방법으로 rigid collar를 계속 제안하고 있다[18].

리지드 보드: 척추 롱보드는 언제 사용되나요?

원래의 척추 롱보드는 척추 고정을 위해 견고한 칼라, 블록 및 스트랩과 함께 사용되었습니다.

잠재적인 손상, 특히 천골의 압박 궤양,[19][20], 특히 보호감이 없는 척추 부상의 경우에 입증되었습니다.

부드러운 진공 매트리스는 욕창의 영향으로부터 보호하는 부드러운 표면을 제공하는 동시에 머리 높이 위로 확장할 때 충분한 지지력을 제공합니다[16].

블록

블록은 척추를 안정화하기 위한 인라인 동원 전략의 일부이며 환자를 척추에 묶을 때 효과적인 것으로 보입니다. 판 단단한 칼라를 조합하여 사용하는 추가 이점 없이 어느 정도의 고정화를 달성하기 위해[21].

진공 매트리스

단단한 보드만 있는 진공 매트리스와 비교할 때, 매트리스는 단단한 보드보다 적용 및 들어 올리는 동안 더 많은 제어력과 더 적은 움직임을 제공합니다[22].

욕창의 위험을 고려하면 매트리스가 환자 수송에 더 나은 옵션을 제공하는 것 같습니다.

척추 해방: 척추 및 경추 고정의 조정

NEXUS 기준: 산만한 부상이 없는 기민하고 술에 취하지 않은 사람은 정중선 긴장과 신경학적 결손이 없는 경우 부상 가능성이 매우 낮습니다.

이는 99%의 민감도와 99.8%의 음성 예측값을 가진 민감한 스크리닝 도구인 것으로 보입니다[23].

그러나 다른 관찰 연구에 따르면 경추 손상이 있는 기민한 환자는 척추를 안정시키려고 노력할 것이며 산만 병변(흉부 제외)의 존재는 경추의 임상 시험 결과에 영향을 미치지 않으므로 척추는 추가 이미징 없이 임상적으로 깨끗해질 수 있습니다[24]. 다른 연구에서는 흉요추[25][24]에 대해 동일한 결과를 제시합니다.

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임상 적 의의

병원 전 척추 고정이 수십 년 동안 수행되었지만 현재 데이터에 따르면 모든 환자가 고정될 필요는 없습니다.

현재 미국응급의학회(National Association of Emergency Physicians USA)와 외상에 관한 미국 외과의학회(American College of Surgeons Committee on Trauma)는 척추 고정의 제한적 적용을 제안합니다.

이 최신 지침은 고정으로 혜택을 볼 수 있는 환자의 수가 매우 적다는 것을 나타냅니다.

위원회는 운송 중 척추 보호대의 경험적 사용은 어떤 경우에는 잠재적인 위험이 이점보다 크기 때문에 주의해서 사용해야 한다고 말했습니다.

또한, 관통 외상을 입었고 명백한 신경학적 결손이 없는 환자의 경우 척추 구속 장치를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

미국에서 EMS 운영자는 척추판 사용을 결정하기 전에 임상적 통찰력을 사용해야 합니다.[26]

마지막으로, 척추 고정은 허리 통증, 목 통증과 관련이 있으며 이미징을 포함한 특정 절차를 수행하는 것을 매우 어렵게 만듭니다.

척추 고정은 특히 가슴에 큰 스트랩을 적용할 때 호흡 곤란과 관련이 있습니다.

미국의 많은 EMS 조직이 척추 고정에 대한 이러한 새로운 지침을 채택했지만 이것이 보편적인 것은 아닙니다.

일부 EMS 시스템은 환자를 고정시키지 않으면 소송을 두려워합니다.

척추에 고정해야 하는 환자는 다음과 같습니다.

참고 문헌

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