긴 척추 판과 경추 칼라를 이용한 척추 운동 제한은 외상의 경우 특정 기준이 충족되면 시행되어 척수 손상 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.

적용에 대한 적응증 척추 움직임 제한은 GCS 15 미만, 중독의 증거, 압통 또는 통증의 정중선 목 또는 등, 국소적인 신경학적 징후 및/또는 증상, 척추의 해부학적 기형, 산만한 상황 또는 부상.

척추 외상 소개: 척추판이 필요한 시기와 이유

외상성 둔기 부상은 미국 및 기타 여러 국가에서 척수 부상의 주요 원인이며, 연간 발병률은 인구 54만 명당 약 3명이며 모든 병원 입원의 약 1%가 둔상 외상입니다.[XNUMX]

척수 손상은 둔상 손상의 작은 비율에 불과하지만 이환율과 사망률에 가장 큰 기여를 합니다.[2][3]

결과적으로 1971년 미국 정형외과 학회(American Academy of Orthopaedic Surgeons)는 자궁 경부의 고리 그리고 오래 척추 보드 손상 기전에만 근거하여 척수 손상이 의심되는 환자의 척추 운동을 제한합니다.

당시에는 증거가 아닌 합의에 따른 것이었다.[4]

척추 운동 제한 이후 수십 년 동안 경추 칼라와 긴 척추 보드를 사용하는 것이 병원 전 진료의 표준이 되었습니다.

ATLS(Advanced Trauma Life Support) 및 PHTLS(Prehospital Trauma Life Support) 지침을 비롯한 여러 지침에서 찾을 수 있습니다.

광범위한 사용에도 불구하고 이러한 관행의 효율성에 의문이 제기되었습니다.

척추 운동 제한을 받은 사람들과 그렇지 않은 사람들을 비교한 한 국제 연구에서 이 연구는 척추 운동 제한과 함께 일상적인 치료를 받지 않은 사람들이 장애가 있는 신경학적 손상이 더 적다는 것을 발견했습니다.

그러나 이러한 환자들은 부상의 정도에 따라 일치하지 않는다는 점에 유의해야 합니다.[5]

건강한 젊은 지원자를 사용하여 다른 연구에서는 들것 매트리스와 비교하여 긴 척추 보드의 측면 척추 움직임을 조사했으며 긴 척추 보드가 더 큰 측면 움직임을 허용한다는 것을 발견했습니다.[6]

2019년 후향적, 관찰적, 다기관 병원 전 연구에서 심각한 위험 요인이나 비정상적인 검사 소견이 있는 사람들에게만 척추 예방 조치를 제한하는 EMS 프로토콜을 시행한 후 척수 손상에 변화가 있었는지 여부를 조사한 결과, 척수 손상의 발생률에는 차이가 없습니다.[7]

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현재 척추 운동 제한의 사용을 지지하거나 반박하는 높은 수준의 무작위 대조 시험이 없습니다.

영구적인 마비를 초래할 수 있는 연구에 자원하여 환자가 현재의 윤리 지침을 위반할 가능성은 거의 없습니다.

이러한 연구와 다른 연구의 결과로 새로운 지침에서는 이 기사의 뒷부분에서 설명하는 손상 기전이나 징후 또는 증상과 관련하여 긴 척추 판 척추 운동 제한의 사용을 제한하고 환자가 고정된 상태로 보내는 기간을 제한할 것을 권장합니다. .

척추 보드 사용에 대한 적응증

Denis의 이론에서 두 개 이상의 척주 손상은 척주 내부에 있는 척수를 손상시키는 불안정한 골절로 간주됩니다.

척추 운동 제한의 알려진 이점은 척추 운동을 최소화함으로써 외상 환자의 구출, 이송 및 평가 중에 불안정한 골절 파편으로 인한 이차 척수 손상의 가능성을 줄일 수 있다는 것입니다.[9]

척추 운동 제한에 대한 적응증은 지역 응급 의료 서비스 이사가 개발한 프로토콜에 따라 다르며 그에 따라 다를 수 있습니다.

그러나 American College of Surgeons Committee on Trauma(ACS-COT), American College of Emergency Physicians(ACEP) 및 NAEMSP(National Association of EMS Physicians)는 성인 둔기 외상 환자의 척추 운동 제한에 대한 공동 성명을 개발했습니다. 2018년에 다음 징후를 나열했습니다.[10]

• 의식 수준의 변화, 중독 징후, GCS < 15
• 정중선 척추 압통 또는 통증
• 운동 약화, 무감각과 같은 국소 신경학적 징후 또는 증상
• 척추의 해부학적 기형
• 주의를 산만하게 하는 부상 또는 상황(예: 골절, 화상, 정서적 고통, 언어 장벽 등)

동일한 공동 성명서는 소아 둔상 외상 환자에 대한 권장 사항도 제시했으며, 나이와 의사 소통 능력은 병원 전 척추 관리를 결정하는 요소가 되어서는 안 된다고 지적했습니다.

다음은 권장되는 적응증입니다.[10]

• 목 통증 호소
• 사경
• 신경학적 결핍
• GCS <15, 중독 및 기타 징후(초조, 무호흡, 저호흡, 졸음 등)를 포함한 변경된 정신 상태
• 고위험 자동차 충돌, 고충격 다이빙 부상, 또는 상당한 몸통 부상을 입은 경우

척추 보드 사용에 대한 금기 사항

신경학적 결손이나 불만 없이 머리, 목 또는 몸통에 관통 외상이 있는 환자에서 상대적 금기 사항.[11]

EAST(Eastern Association for Surgery of Trauma)와 Journal of Trauma에 발표된 연구에 따르면 척추 고정을 받은 관통 외상 환자는 그렇지 않은 환자보다 사망할 확률이 XNUMX배 더 높습니다.

환자를 고정시키는 것은 2-5분 사이의 시간 소모적인 과정으로, 최종 치료를 위한 이송을 지연시킬 뿐만 아니라 12인 절차이므로 다른 병원 전 치료도 지연시킵니다.[13][XNUMX]

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척추 고정에 필요한 장비: 칼라, 길고 짧은 척추 보드

　 장비 척추 운동 제한에 필요한 척추 판(길거나 짧음)과 경추 칼라가 필요합니다.

긴 척추 보드

긴 척추 보드는 현장에서 부적절한 취급이 척수 부상을 유발하거나 악화시킬 수 있다고 생각되어 처음에 경추 보호대와 함께 척추를 고정하기 위해 구현되었습니다.

긴 척추 판은 또한 값이 싸고 의식이 없는 환자를 이송하고 원치 않는 움직임을 줄이며 고르지 않은 지형을 덮는 편리한 방법으로 사용되었습니다.[14]

짧은 척추 보드

중간 단계 추출 장치라고도 하는 짧은 척추 보드는 일반적으로 더 긴 것보다 더 좁습니다.

길이가 더 짧기 때문에 자동차 충돌에서 가장 일반적으로 발생하는 폐쇄되거나 제한된 영역에서 사용할 수 있습니다.

짧은 척추 보드는 환자가 긴 척추 보드에 놓을 수 있을 때까지 흉추와 경추를 지지합니다.

짧은 척추 보드의 일반적인 유형은 켄드릭 구출 장치, 반강체이고 측면과 머리를 포함하도록 측면으로 확장된다는 점에서 고전적인 짧은 척추 보드와 다릅니다.

긴 척추 판과 유사하게 경추 칼라와 함께 사용됩니다.

경추 칼라: "C 칼라"

경추 칼라(또는 C 칼라)는 부드러운 것과 딱딱한 두 가지 범주로 분류할 수 있습니다.

외상 환경에서 경직된 경추 칼라는 우수한 경추 제한을 제공하기 때문에 선택되는 고정 장치입니다.[15]

경추 칼라는 일반적으로 승모근을 지지 구조로 사용하는 후방 부분과 하악을 지지하고 흉골과 쇄골을 지지 구조로 사용하는 전방 부분으로 설계됩니다.

경추 칼라는 그 자체로 적절한 경추 고정을 제공하지 않으며 종종 긴 척추 보드에서 볼 수 있는 벨크로 폼 패드의 형태로 추가적인 측면 지지 구조가 필요합니다.

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기술

척추 운동 제한에 사람을 배치하는 데 사용할 수 있는 몇 가지 기술이 있으며, 가장 일반적인 것 중 하나는 아래에 설명된 앙와위 로그 롤 기술이며 이상적으로는 5명으로 구성된 팀으로 수행되지만 최소 16명으로 구성된 팀에서 수행됩니다.[XNUMX ]

XNUMX인 팀의 경우

고정하기 전에 환자가 팔을 가슴 위로 교차하도록 합니다.

환자의 머리에 팀 리더를 지정하여 승모근의 후방 측면에 손가락으로 환자의 어깨를 잡고 전방 측면에 엄지손가락으로 잡고 전완은 측면에 단단히 눌러 인라인 수동 안정화를 수행해야 합니다. 환자의 머리는 움직임을 제한하고 경추를 안정시킵니다.

가능하다면 이때 환자의 머리를 땅에서 들어 올리지 않고 경추 칼라를 배치해야 합니다. 사용할 수 없는 경우 로그 롤 기법 동안 이 안정화를 유지합니다.

팀원 XNUMX는 흉부에, 팀원 XNUMX은 엉덩이에, 팀원 XNUMX는 다리에 손을 놓고 환자의 반대쪽에 위치해야 합니다.

팀원 XNUMX는 긴 척추 판을 굴린 후 환자 아래로 밀어 넣을 준비가 되어 있어야 합니다.

팀원 1의 명령(일반적으로 1으로 계산)에 따라 팀원 4에서 XNUMX까지가 환자를 굴리고, 이때 팀원 XNUMX가 긴 척추 판을 환자 아래로 밀어 넣습니다.

다시 한 번, 팀원 XNUMX명의 명령에 따라 환자는 긴 척추 판 위에 굴러 올라갑니다.

환자를 보드 중앙에 놓고 스트랩으로 몸통을 고정한 다음 골반과 위쪽 다리를 고정합니다.

양쪽 또는 시중에서 구할 수 있는 장치에 수건을 말아 머리를 고정한 다음 이마에 테이프를 놓고 긴 척추 판의 가장자리에 고정합니다.

XNUMX인 팀의 경우

다시 말하지만, 팀 리더는 환자의 머리에 지정되어야 하며 위에서 설명한 것과 동일한 기술을 따라야 합니다.

팀원 XNUMX는 한 손은 먼 어깨에 다른 손은 먼 엉덩이에 놓고 흉부에 위치해야 합니다.

팀 구성원 XNUMX은 다리에 위치해야 하며, 한 손은 먼 엉덩이에, 다른 손은 먼 다리에 위치해야 합니다.

팀원의 팔은 엉덩이에서 서로 교차하는 것이 좋습니다.

팀원 XNUMX는 긴 척추 판을 환자 아래로 밀어넣고 나머지 기술은 위에 설명된 대로 따릅니다.

척추 고정에 척추판 사용의 합병증

압력 부상

장기간의 긴 척추 판과 경추 운동 제한을 받는 사람들의 잠재적인 합병증은 욕창이며, 발병률은 30.6%로 보고되었습니다.[17]

National Pressure Ulcer Advisory Panel에 따르면 욕창은 이제 욕창으로 재분류되었습니다.

일반적으로 뼈가 돌출된 부분에 오랜 시간 동안 압력을 가하여 피부와 연조직에 국부적인 손상을 일으키기 때문입니다.

초기 단계에서는 피부가 손상되지 않은 상태로 유지되지만 나중 단계에서는 궤양으로 진행될 수 있습니다.[18]

욕창이 발생하는 데 걸리는 시간은 다양하지만 적어도 한 연구에서는 건강한 지원자의 경우 조직 손상이 30분 이내에 시작될 수 있음을 보여주었습니다.[19]

한편, 긴 척추판에 고정되어 있는 데 소요되는 평균 시간은 약 54~77분이며, 이 중 약 21분이 운송 후 응급실에서 누적됩니다.[20][21]

이를 염두에 두고 모든 제공자는 환자가 딱딱한 긴 척추 판이나 경추 보호대에 고정되어 있는 시간을 최소화하려고 노력해야 합니다. 둘 다 욕창을 유발할 수 있기 때문입니다.

호흡기 손상

여러 연구에서 긴 척추 판에 사용되는 스트랩으로 인해 호흡 기능이 감소하는 것으로 나타났습니다.

건강한 젊은 지원자에서 가슴에 긴 척추 판자 끈을 사용하면 강제 폐활량, 강제 호기량, 강제 호기 중 흐름을 비롯한 여러 폐 매개 변수가 감소하여 제한 효과가 발생했습니다.[22]

어린이를 대상으로 한 연구에서 강제 폐활량은 기준선의 80%로 감소했습니다.[23] 또 다른 연구에서는 단단한 판자와 진공 매트리스 모두 건강한 지원자의 호흡을 평균 17% 제한하는 것으로 나타났습니다.[24]

고정시 환자, 특히 기존에 폐질환이 있는 사람과 어린이 및 노약자에게 주의를 기울여야 합니다.

고통

긴 척추판 척추 운동 제한의 가장 흔하고 잘 문서화된 합병증은 30분 정도의 짧은 시간 동안 발생하는 통증입니다.

통증은 두통, 요통, 하악 통증으로 가장 흔하게 나타납니다.[25]

다시, 그리고 이제 반복되는 주제로, 통증을 줄이기 위해 딱딱한 긴 척추 판에 보내는 시간을 최소화해야 합니다.

척수 손상의 임상적 의미: 쇄골과 척추판의 역할

둔기 외상은 척수 손상을 유발할 수 있으며 결과적으로 심각한 이환율과 사망을 초래할 수 있는 척수 손상을 유발할 수 있습니다.

1960년대와 1970년대에는 척주 손상으로 인한 XNUMX차적인 신경학적 후유증을 줄이거나 예방하기 위해 척추 운동 제한이 사용되었습니다.

치료의 표준으로 널리 채택되었지만 문헌에는 척추 운동 제한이 신경학적 결과에 영향을 미치는지 여부를 조사하는 양질의 증거 기반 연구가 부족합니다.[26]

또한 최근 몇 년 동안 척추 운동 제한의 잠재적인 합병증을 강조하는 증거가 증가하고 있습니다.[17][22][25][20]

결과적으로 새로운 지침에서는 특정 환자 집단에서 척추 운동 제한을 현명하게 활용하도록 권장했습니다.[10]

일부 상황에서는 척추 운동 제한이 도움이 될 수 있지만 제공자는 이러한 기술을 적용하고 환자 결과를 개선할 수 있도록 의료 제공자가 지침과 잠재적 합병증에 대해 잘 알고 있어야 합니다.

의료 팀 결과 향상

둔기 외상에 연루된 환자는 수많은 증상을 나타낼 수 있습니다.

이러한 환자의 초기 평가를 담당하는 의료 전문가는 적응증, 금기 사항, 잠재적인 합병증 및 척추 운동 제한을 시행하는 적절한 기술을 숙지하는 것이 중요합니다.

어떤 환자가 척추 운동 제한 기준을 충족하는지 결정하는 데 도움이 되는 몇 가지 지침이 있을 수 있습니다.

아마도 가장 잘 알려지고 널리 받아들여지는 지침은 American College of Surgeons Committee on Trauma(ACS-COT), National Association of EMS Physicians(NAEMSP), American College of Emergency Physicians(ACEP)의 공동 입장 성명서일 것입니다. ).[10] 이것이 현재의 지침 및 권장 사항이지만 관찰 연구, 후향적 코호트 및 사례 연구를 기반으로 한 권장 사항과 함께 현재까지 고품질의 무작위 대조 시험이 없습니다.[26]

척추 운동 제한의 적응증과 금기 사항에 대해 잘 아는 것 외에도 의료 전문가가 통증, 욕창 및 호흡 손상과 같은 잠재적인 합병증에 대해 잘 알고 있어야 합니다.

척추 운동 제한을 시행할 때, 전문 의료 전문가 팀의 모든 구성원은 그들이 선호하는 기술에 익숙해야 하고 기술을 적절하게 실행하고 과도한 척추 운동을 줄이기 위해 원활한 의사 소통을 해야 합니다. 건강 관리 전문가는 또한 합병증을 줄이기 위해 긴 척추 판에 소요되는 시간을 최소화해야 한다는 점을 인식해야 합니다.

치료를 옮길 때 EMS 팀은 긴 척추 보드에서 보낸 총 시간을 알려야 합니다.

최신 지침을 활용하고 알려진 합병증에 익숙해지고 긴 척추 보드에 소요되는 시간을 제한하며 이러한 환자를 위한 탁월한 전문가 간 의사 소통 결과를 최적화할 수 있습니다. [레벨 3]

참조 :

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, 척수 손상의 원인. 척수 손상 재활의 주제. 2013년 겨울;     [펍메드 PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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출처:

스탯펄스